Коронарен байпас

УДК 616.12-005.4-089.843 Е.Ю. Sabirova, E.N. Chicherin, A.M. Епщайн

АОРТИКОАРИСТИЧЕСКО ШУНТИНГ В ЛЕЧЕНИЕТО НА ПАЦИЕНТИ С ИШЕМИЧНО СЪРЦЕТО БОЛЕСТ. ТЕКУЩО СЪСТОЯНИЕ НА ВЪПРОСА

Кировска държавна медицинска академия Е.Ю. 8aHygawa, E.N. ChiAeiim, A.M. ЕПТХЕИНОВ КОРОНАРЕН АРТЕРИЕН ПЕРИОД НА ЛИКВИДА В ЛЕЧЕНИЕТО НА КОРОНАРНА СЪРДЕЧНА БОЛЕСТ. АКТУАЛНО СЪСТОЯНИЕ НА ВЪПРОСА

Кировска държавна медицинска академия

Сърдечно-съдовите заболявания продължават да остават най-сериозният здравен проблем в повечето страни по света, включително Руската федерация. Все по-често ролята на CABG при лечението на CHD. Съществуват обаче противоречиви възгледи за дългосрочните резултати на AKSH.

В тази връзка е необходимо по-задълбочено проучване на дългосрочните резултати от CABG при различни категории пациенти.

Ключови думи: коронарна болест на сърцето, аортокоронарен байпас.

Най-неотложният здравен проблем в повечето страни, включително Русия. Все по-често ролята на CABG при лечението на коронарна артериална болест. Съществуват обаче противоречиви възгледи за дългосрочните резултати на CABG. В това отношение се разкрива.

Ключови думи: коронарна болест на сърцето, коронарен байпас.

Сърдечно-съдовите заболявания продължават да остават най-належащият здравен проблем в повечето страни по света, включително Руската федерация (RF), въпреки значителния напредък от последните десетилетия в областта на диагностиката и лечението на сърдечно-съдовата патология.

През 2009 г. 10 милиона души в Русия страдат от коронарна болест на сърцето, от които 4 милиона страдат от ангина, а 1,5 милиона страдат от инфаркт на миокарда (МИ). Наблюдава се постоянно нарастване на общата честота на коронарна артериална болест, средно 3,6%, което му придава характер на епидемия. Според официалната статистика честотата на разпространението в Руската федерация е 26,1 на 1000 души, а в района на Киров през 2010 г. е 22,8 на 1000 души население.

Основното място сред сърдечно-съдовите заболявания е коронарната болест на сърцето (ИБС). ИБС е една от водещите причини за смъртността и инвалидността на трудоспособното население. За инвалидизиращите последици тя се нарежда на пето място сред всички болести и се очаква да бъде на първо място до 2020 г. Чрез непредсказуемостта си, тежестта на проявите, продължаващото подмладяване на ИБС, е възможно да се нарече основната болест при човека.

Смъртността от заболявания на кръвоносната система в Руската федерация през 2010 г. възлиза на 1151,9 хил. Души, от които 597,9 хил. Души се дължат на коронарна болест на сърцето (ИБС), включително 67,4 от инфаркта на миокарда (МИ). Хиляди хора. Световната здравна организация (СЗО) прогнозира, че до 2030 г. около 23,6 милиона души ще умрат от сърдечно-съдови заболявания, главно от сърдечни заболявания и инсулт, които според прогнозите ще останат единствените основни причини за смъртта. Следва да се отбележи, че според официалната статистика на Руската федерация, смъртността в трудоспособна възраст сред мъжете в цяла Русия е 33,2% от общия брой на смъртните случаи през 2010 година. Смъртността в района на Киров от заболявания на сърдечно-съдовата система през 2010 г. е 1015,4 от броя на смъртните случаи на 100 000 население.

В Съединените американски щати (САЩ) цената на болничното лечение на пациенти с ангина надхвърля 25 милиарда долара, и тази огромна сума не включва разходите за лечение на остри нарушения на коронарната циркулация (сравними по размер), нито финансови загуби поради временна нетрудоспособност или инвалидност. Икономическите щети от сърдечно-съдови заболявания в Руската федерация през 2007 г. възлизат на 2,8% от брутния вътрешен продукт на страната, прогнозира се увеличение на щетите до 2015 година.

Причината за заболяването на коронарните артерии са атеросклеротични промени в коронарните съдове. Има мнение за целта на отделянето на клиничния ход на атеросклерозата от доброкачествени и злокачествени варианти. При доброкачествена атеросклероза оклузията на коронарната артерия, открита по време на коронарната ангиография, често не е придружена от ангина пекторис или клинично значима сърдечна недостатъчност (СН). В същото време има и друг вариант на курса - когато след успешни реконструктивно-възстановителни интервенции (хирургия, коронарен байпас (АКШ), ангиопластика, стентиране), симптомите се възстановяват, или в новия сегмент на артерията.

В ИБС, развитието на лявата вентрикуларна дисфункция (LV) се свързва с наличието и степента на увреждане на цикатрициален миокард, както и с исхемичните и постисхемични промени в миокардната контрактилност, тежестта на коронарните артериални лезии и диастоличната функция.

В съвременните условия, заедно с широкото въвеждане в клиничната практика на нови ефективни медицински методи, използвани за лечение на коронарна болест на сърцето, ролята на хирургичната

Понастоящем в нашата страна една от най-важните задачи за модернизиране на здравеопазването е увеличаването на достъпа до високотехнологични грижи, включително кардиохирургия.

Началото на хирургичното лечение на коронарната артериална болест е поставено от румънския професор Тома Ионеску, който през 1916 г. е провел симпатектомия за лечение на ангина пекторис. VV Demikhov е първият, който извършва директна операция на реваскуларизация на миокарда през 1953 г. чрез мамарокоронарно шунтиране (MCS). През 1962 г. Д. Сабистон изпълнява AKSH, а през 1964 г. V.I. Колосов претърпява миокардна реваскуларизация от МК. Техниката AKSH, приета в цял свят, която осигурява възстановяването на адекватния коронарен кръвен поток, е предложена от R. Favaloro през 1968 година.

През 2010 г. са извършени 122 740 сърдечни операции в Руската федерация, които представляват 81,4% от общия брой на хирургичните операции, използващи високи медицински технологии. Необходимостта от тази интервенция в Русия е 550-600 операции на 100 000 души. Според Американската асоциация по кардиология, през 2004 г. в Съединените щати са извършени 427 000 операции на CABG, които са сред най-често изпълняваните. Увеличаването на броя на тези операции значително надвишава това на други хирургични интервенции на сърцето.

Днес CABG е един от най-ефективните, в същото време, сложни и скъпи методи за лечение на заболяване на коронарните артерии. Броят на пациентите в Руската федерация, претърпели хирургическа реваскуларизация на миокарда до 2009 г., в сравнение с 2007 г., се увеличава с 10,7%. При пациенти с коронарна болест на сърцето, които са претърпели CABG, за разлика от медицинското лечение в периоперативния период и 3-годишно наблюдение, са отбелязани най-добрите клинични резултати и по-ниска цена на разходите, като се вземе предвид ранния следоперативен период и разходите за медицинска терапия за тригодишен период на наблюдение. В много отношения, през последните години, увеличаването на броя на операциите на CABG се дължи на разширяването на показанията за хирургично лечение на пациенти в напреднала възраст и възраст и увеличаване на броя на повторните операции.

Известно е, че наличието на хронична исхемия на миокарда при ангина пекторис повишава диастоличната дисфункция, следователно реваскуларизацията може да има ефект върху подобряване на релаксацията. В работата на В.Н. Коваленко и съавторите показаха, че степента на ендотелна дисфункция е по-изразена при пациенти с артериална хипертония (АХ) в комбинация с ИБС, отколкото при пациенти с изолирана ИБС. В други проучвания е установено, че при пациенти с хипертония в комбинация с коронарна артериална болест се засилва ефектът на вазоконстрикторните фактори. VM Хаютин и колеги обърнаха внимание на връзката между хипертонията и производството на ендотелен фактор на релаксация. По този начин може да се предположи, че комбинацията от диастолична дисфункция със систоличното и образуването на смесена дисфункция се характеризира с по-изразено увреждане на коронарната циркулация и ендотелна функция, отколкото при изолирани видове миокардна дисфункция. В резултат на това миокардната реваскуларизация е по-ефективна при такива пациенти, което води до подобрена интракардиална хемодинамика.

В преобладаващия брой проучвания е потвърдена ефективността на избора на хирургична интервенция, хирургична и ендоваскуларна (коронарна байпасна операция, транскуминална балонна перкутанна коронарна ангиопластика (PTCA) и стентиране) при пациенти с коронарна болест на сърцето в сравнение с консервативна. При пациенти след CABG, в продължение на 5 години след хирургично лечение, е налице по-благоприятен клиничен ход и значително намаляване на броя на миокардните инфаркти, както и значително по-малък брой повторни хоспитализации. Според мета-анализ на Юсуф, проведено през 1994 г., е установено, че статистически значимите предимства на CABG спрямо лекарствената терапия при оцеляване, които продължават до 7 години, след 10 години разликите стават статистически незначителни.

В 5-годишното проследяване в проучването MASS II честотата на комбинираната първична точка (смърт от каквито и да е причини, миокарден инфаркт с Q вълна или рефрактерна ангина пекторис, която изисква реваскуларизация) е 36%, 33% и 21% при пациенти, подложени на ОМТ, PCI и AKSh съответно, а честотата на последващата реваскуларизация - 9%, 11% и 4%.

През 2009 г. мета-анализ разкрива намаляване на относителния риск от смърт след КАБ в сравнение с оптималната медикаментозна терапия, включваща антитромбоцитни лекарства, статини, бета-блокери (BAB), инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори).

Според независими регистри, при сравними групи пациенти с лезии на няколко коронарни артерии или левия главен ствол, стратегията на първото извършване на CABG в сравнение с PCI променя степента на преживяемост от 3-5 години с около 5% и е придружена от намаляване на необходимостта от повторна интервенция в 4-7 време.

Проучването STICH, което приключи през 2011 г., е първото, което показва, че няма разлика в смъртността при пациенти с по-малко от 35% фракция на изтласкване при лечение на лекарството и след CABG. След това беше изразено мнение, че последните имат малък ефект върху изхода на заболяването при условие, че пациентът получава компетентно предписана терапия с лекарства: анти-тромбоцитни, статини, BAB и ACE инхибитори. Обаче, в проучването, реваскуларизацията на миокарда доведе до намаляване на индекса на крайния систоличен обем на лявата камера на 16 ml / m2, което е по-значително, отколкото след CABG, но по-малко, отколкото в предишните изследвания. Последният факт ни позволява да изразим загриженост относно разпространението на процедурата по хирургическа реконструкция, която е била проведена в това рандомизирано изследване.

Ефективността и прогнозата на следоперативната ИБС зависи от естеството на

рехабилитационни мерки, насочени към консолидиране на резултатите от операцията и премахване на рисковите фактори за развитието на ИБС.

Важен етап след операцията са рехабилитационни мерки, които включват 4 основни аспекта:

1. клинични (медицински);

2. физически, основани на борбата с физическата неактивност;

3. психофизиологично - възстановяване на психо-емоционален статус;

4. социална и трудова - трудова рехабилитация на пациента, възстановяване на способността му за работа, връщане в социалната среда, семейството.

Установено е, че дозираната систематична физическа подготовка, съчетана с миокардна реваскуларизация 1 година след операцията, значително повишава толерантността към упражненията, намалява честотата на остри коронарни събития при пациенти с остър миокарден инфаркт и подобрява качеството на живот след инвазивна реваскуларизация.

Подобряването на рехабилитацията след коронарен байпас е не само от непосредствено медицинско значение, но и от голямо практическо значение. Доказано е, че участието в рехабилитационни програми значително намалява икономическите разходи за общественото здраве, най-вече като намалява продължителността на болничното време след операцията и намалява нуждата на пациента от повторни хоспитализации.

Според проучване на Bendeliani (2009) е установено, че на амбулаторна база има ниско ниво на мониторинг на пациентите след CABG, както и недостатъчно интензивно медицинско лечение от такива класове лекарства като ACE инхибитори, BAB, статини и липсата на съответствие с не-фармакологичните мерки, прилагани от тези pa cientov. Това обстоятелство води и до намаляване на ефективността на хирургичното лечение.

Въпреки това, въпреки постигнатия напредък, не може да се пренебрегнат отрицателните ефекти на стандартната CABG операция при условия на изкуствено кръвообращение (IC), сред които отрицателното въздействие на глобалната исхемия и кардиоплегия върху миокарда, неблагоприятния ефект на IC върху черния дроб, бъбреците, белите дробове, цените централната нервна система. Когато опитни хирурзи са извършвали операции върху сърцето на биене и с IR, клиничните резултати, честотата на проходимостта на шунта и качеството на живот на пациентите след 1 година са сравними. Следователно, несъответствието на наличните данни вероятно отразява особеностите на селекцията на пациента и / или хирургичната техника.

В късния стадий на рехабилитация, пациентите с коронарна артериална болест след CABG операция разкриват: анемия, нарушена респираторна функция (FVD), хиперкоагулация, "хипоксичен" синдром, тези промени водят до нарушено тъканно дишане, хипоксия на органи и тъкани, влошават следоперативния период и в резултат на това те водят до нарушения в централната и периферната хемодинамика, намалена толерантност към физически стрес (TFN).

Стенозата на шунти в дългосрочен план след коронарен байпас е също сериозен проблем. Продължителността на функционирането на автоартериалните трансплантации надвишава 15 години след операцията, докато средната продължителност на функционирането на автовенусния шънт е средно 5-6 години.

След коронарно шунтиране, 3–7% от пациентите с рецидив на ангина годишно и след 5 години след операцията, делът на тези пациенти се повишава до 40%. След 5 години, пациентите, които са имали CABG, за разлика от пациентите 1 година след операцията, показват значително увеличение на броя на пациентите с рецидивна ангина.

В Съединените щати годишно се изразходват около един милиард долара за лечение на усложнения след КАБ, което е приблизително 10% от общата сума, изразходвана за хирургическа реваскуларизация на миокарда.

Факторите, определящи прогресията на коронарната атеросклероза и оказващи негативен ефект върху дългосрочните резултати от успешно приключила хирургична интервенция, са атерогенната дислипидемия и други свързани рискови фактори: хипертония, тютюнопушене, затлъстяване и нарушен въглехидратен метаболизъм.

Според резултатите от широкомащабно международно проучване EUROASPIRE III, в което Русия, сред 22 европейски страни, участва, дори при пациенти с ИБС, които са имали миокарден инфаркт, други остри коронарни синдроми и интервенции за миокардна реваскуларизация, правилен контрол на холестерол, глюкоза, физически активност, кръвно налягане.

Независимо от социалния статус на пациентите, подложени на CABG, само 60% от тях се връщат на работа, докато най-малко 90% от анкетираните са постигнати в резултат на лечение с TFN, което е възможно за възобновяване на тяхната професионална дейност, тези несъответствия се дължат на несъвършени рехабилитационни програми, в резултат на което адекватна социална интеграция на оперираните пациенти.

Според показанията на различни автори, които разполагат с обширен материал за дългосрочно проследяване на оперираните пациенти, пушенето след CABG е един от значимите фактори, допринасящи за развитието на тромбоза на коронарните артериални шунти. Прекратяването на тютюнопушенето след CABG намалява риска от внезапна смърт и инфаркт на миокарда при всички възрастови групи.

Ограничената продължителност на наблюденията (обикновено по-малко от 5 години) не позволява напълно да се оценят предимствата на CABG, които нарастват с времето.

По този начин, поради увеличаването на броя на провежданите операции на CABS, несъответствието

възгледите за дългосрочни резултати от CABG разкриват необходимостта от по-задълбочено проучване на отдалечени резултати при различни категории пациенти.

1. Абишев Р.А. Курсът на коронарна болест на сърцето при пациенти, подложени на коронарен байпас: рискови фактори и вторична профилактика, автор. Dis. MD СПб., 2009. 105 стр.

2. Акчурин П. С., Ширяев А.А. Актуални проблеми на коронарната хирургия. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. 88 стр.

3. Антошина И.Н. Клинични, психологически, социални и трудови особености на пациенти, подложени на аортокоронарен байпас в амбулаторния период на рехабилитация, дисертация. Dis. MD М., 2002. 177 с.

4. Аптекар В.Д., Тепляков А.Т., Желтоногова Н.М. Влияние на липидните рискови фактори за коронарна болест на сърцето върху прогресията на коронарната недостатъчност при пациенти, подложени на коронарен байпас в ранните и късни (до 10 години) периоди след интервенцията // Клинична физиология на кръвообращението. 2007. № 4. С. 55-63.

5. Ардашев В.Н., Буличев А.Б. Клинични варианти на протичане на коронарната болест // Възможности и перспективи за диагностика и лечение в клиничната практика: Сб. представител. научен. конф. 9 декември 1992 / Общо. Ед. EA Nechayev. М., 1992. p. 138-139.

6.Аретински В.Ф., Антуфиев А.М., Щеголков А.М. и др. Регенеративно лечение на пациенти с исхемична болест на сърцето след хирургическа реваскуларизация на миокарда // Ръководство за лекари. М., 2007. 374 с.

7. Aronov D.M. Рехабилитация на пациенти с исхемична болест на сърцето в диспансерно-поликлиничен стадий // Кардиология. 2006. № 2. С. 86-99.

8. Беленков Ю.Н., Акчурин Р.С., Савченко А.П. и др. Резултати от коронарно стентиране и хирургично лечение на пациенти с исхемична болест на сърцето с мускулно-съдова лезия на коронарното легло // Кардиология. 2002. № 5. С. 42-47.

9. Bendeliani N.G. Качеството на амбулаторното лечение на пациенти с много висок риск от исхемична болест на сърцето след сърдечна хирургия // Бюлетин на Научния център по сърдечно-съдова хирургия. AN Бакулев РАМН "Сърдечно-съдови заболявания". 2009. № 4. Т. 10. С. 45-51.

10. Богополска О.М. Вторична превенция на сърдечно-съдови усложнения след коронарен байпас // Кардиология и сърдечно-съдова хирургия. 2007. № 1. T. 1. S. 52-55.

11. Бокерия Л. А., Алекян Б. Г., Коломбо А., Бузяшвили Ю.И. Интервенционно лечение на коронарна артериална болест. М.: NTSSSH тях. AN Бакулев РАМН, 2002. 417 с.

12. Бокерия Л.А., Беришвили И., Сигаев И.Ю. Минимално инвазивна реваскуларизация на миокарда. М.: Изд- в НТССШ им. AN Бакулев РАМН, 2001. 276 с.

13. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сърдечно-съдова хирургия-2007. Заболявания и вродени аномалии на кръвоносната система. М.: NTSSSH тях. AN Bakulev RAMS,

14. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сърдечно-съдова хирургия-2008. Заболявания и вродени аномалии на кръвоносната система. М.: NTSSSH тях. AN Bakulev RAMS,

15. Гринштейн Ю.И., Кусаев В.В., Губич С.Г. Качество на живот на пациенти с миокарден инфаркт с различни видове реваскуларизация Сибирски медицински преглед. 2006. № 6. T. 43. стр. 50-53.

16. Ежов, М.В., Сафарова, М.С., Афанасева, О.И. et al. Високо ниво на липопротеин (А) като предиктор на неблагоприятна прогноза в дългосрочен план след операция на коронарна байпасна хирургия // Кардиология. 2011. № 1. V. 51. С. 18-22.

17. Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Повторение на ангина след AKSH. Изборът на метода на лечение и хирургическата тактика при многократна реваскуларизация на миокарда // Гръдна и сърдечносъдова хирургия. 1999. № 5. С. 29-33.

18. Здраве в Русия. 2011: Stat.sb./ Росстат. - M. 2011. 326 с.

19.Кремнев Ю.А. "Рехабилитация на пациенти след коронарен байпас". 2008. URL: http://www.smclinic.ru (Разпространение: 15 октомври 2008 г.).

20.Кохан Е., Биков В., Рехабилитация на пациенти, подложени на коронарен байпас, Doktor. 2003. № 1. С. 25-26.

21.Лебедев Л.В. Перспективи за комплексно лечение на атеросклероза // Регионално кръвообращение и микроциркулация. 2002. № 1. V. 1. S. 13.

22.Магомедов А.А. Исторически етапи на развитие и съвременни аспекти на мониторинга на ефективността на аортния байпас // Бюлетин AN Ба Кулев РАМН. 2011. № 6.Т. 6. С. 11-18.

23.Мансуров А.А., Ахмедов У.Б., Халикулов Х.Г. et al. Сравнителен анализ на резултатите от хирургична и ендоваскуларна реваскуларизация на коронарните артерии при пациенти с исхемична болест на сърцето // Патология на кръвообращението и сърдечна хирургия. 2008. № 4. С. 39-43.

24.Марцевич С.Ю., Кутищенко Н.П. Проучването STICH - значимостта на лекарствата при пациенти с коронарна болест на сърцето е по-висока от очакваното // Рационална фармакотерапия в кардиологията. 2011. № 7. т. 4. С. 516-518.

25.Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клинична оценка на лабораторните резултати. M.: Medicine, 2000. 181-190 p.

26. Национални препоръки за диагностика и лечение на стабилна ангина // Сърдечно-съдова терапия и профилактика. 2008. № 7. V. 6. Приложение 4. С. 1-46.

27. Национални препоръки за сърдечно-съдова профилактика // Сърдечно-съдова терапия и профилактика. 2011. № 10. V. 6. Приложение 2. С. 39-42.

28.Nikitin N.P., Alyavi A.L. Особености на диастолната дисфункция в процеса на лявокамерно ремоделиране при хронична сърдечна недостатъчност // Кардиология. 1998. № 3. С. 56-60.

29.Ощепкова Е.В. Смъртност на населението от сърдечно-съдови заболявания в Руската федерация през 2001-2006 и начини за неговото намаляване // Кардиология. 2009. № 2. V. 49. С. 67.

30. Петров В. И., Лопатин Ю.М., Дронова Е.П. Реваскуларизация на миокарда при лечение на пациенти с коронарна болест на сърцето от гледна точка на клиничните и икономически аспекти на ефективността // Бюлетин на Волгоградския държавен медицински университет. 2010. № 4. С. 18-21.

31. Препоръки за миокардна реваскуларизация: рационална фармакотерапия в кардиологията. 2011. № 3. 62 стр.

32. Руски статистически годишник. 2011: Стат. / Росстат. - М., 2011. 795 с.

33. Сейидов В.Г., Фисун А.Ю., Евсюков В.В. и др. Дългосрочни резултати от операция на байпас на коронарните артерии в продължение на 5 години наблюдение. Фактори, влияещи на рецидивите на ангина след коронарен байпас: Бюлетин на сибирската медицина. 2006. № 3. С. 105-111.

34. Соловьев Г.М., Попов Л.В., Уйманова М.Ю., Кирил А.М. Нашият опит в използването на артериално шунтиране при преки операции на миокардна реваскуларизация // Прогрес и проблеми в диагностиката и лечението на заболявания

Сърца и съдове: материали от годишнината. conf., посветен. 100 години от създаването на катедрата. хирургия и фас. терапия на Санкт Петербург. състояние. мед. ООН - че те. IP Павлова. СПб., 2000. С. 63.

35. Сичев В.В. Медицинска рехабилитация на пациенти с коронарна болест на сърцето след аортна байпасна операция с въздушно-озонови вани в късната болнична фаза. Автор. Dis. MD М., 2008. 131 стр.

36. Хаютин В.М., Лукошкова Е.В., Рогоза А.Н. Отрицателни обратни връзки в патогенезата на първичната артериална хипертония: механичната чувствителност на ендотелиума // Физиол. списание. IM Сеченов. 1993. № 8. С. 1-21.

37. Shedaniya S.A., Boeriya L.A., Matskeplishvili S.T. и др. Сравнителен анализ на дългосрочни резултати от хирургично и лекарствено лечение на пациенти с ХПИ с хронична сърдечна недостатъчност, идентификация на предиктори на прогноза // Гръдна и сърдечно-съдова хирургия. 2009. № 6. С. 51.

38.Шляхо Е.В. Нанотехнологии в биология и мед, Санкт Петербург. Санкт-Петербург, 2009. 320 с.

39. ACC / AHA 2004 Актуализация на насоките за коронарна артериална хирургия на шунтиращата хирургия. Работна група на Американския колеж по кардиология / Американска асоциация по сърдечна дейност по Насоки за практиката (Комитет за актуализиране на Насоките за хирургия на коронарната артерия през 1999 г.). Разработено в сътрудничество с торакални хирурзи и Обществото на гръдните хирурзи. J Am Coll Cardiol. 2004. Vol. 44. P. 1146-1154.

40. Apostolakis T. et al. Кореспондиращи пациенти в коронарните пациенти преди операцията? Eur. Cardiothorac Surg. 2009. Vol. 35. С. 746-747.

41.Bergsland J., Hasnain S., Lajos T.Z. et al. Елиминиране на сърдечно-белодробния байпас: основна цел при реоперативна коронарна байпасна хирургия // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 14. С. 59-63.

42. Блачър J. хомоцистеин до сърдечно-съдова смъртност във френска популация. / Blacher J., Benetos A., Kirzin J. et al. // Am J Cardiol. 2002. Vol. 90 (6). P. 591-595.

43. Blumenthal R.S., Cohn G., Schulman S.P. Медицинска терапия срещу коронарна болест: критичен преглед на литературата // Journal of Am.Coll. Card. 2000. Vol. 36. № 3. С. 668-673.

44.Di Donato, M., Castelvecchio, S., Menicanti L. Ендосинтеза на пациенти с исхемична дилатационна кардиомиопатия. Eur J Heart Fail. 2010. Vol. 12. P. 375-381.

45. Hannan E.L., Wu C., Walford G., Culliford A.T., Gold J.P., Smith C.R., Higgins R.S., Carlson R.E., Jones R.H. Стентове за елуиране на лекарства коронарно-артериален байпас при многосезонно коронарно заболяване. N Engl J Med. 2008. Vol. 358. С. 331-341.

46. ​​Hueb W., Lopes N.H., Gersh B.J., Soares P., Machado L.A., Jatene F.B., Oliveira S.A., Ramires J.A. Петгодишно проследяване на проучването на смъртната хирургия (MASS II): рандомизирано контролирано клинично изпитване за многостепенна коронарна болест на сърцето. Тираж. 2007. Vol. 115. С. 1082-1089.

47. Jeremias A., Kaul S., Rosengart T.K., Gruberg L., Brown D.L. Въздействието на реваскуларизацията при пациенти с неактуална коронарна артериална болест. Am J Med. 2009. Vol. 122. С. 152-161.

48. Kotsova K., Wood D., De Backer G., De Bacquer D., Pyorala K., Reiner Z., Keil U. Изследователска група на EUROASPIRE. EUROASPIRE III. Пациенти с висок риск в общата практика: Сегментно проучване в 12 европейски страни. Eur J Cardiovasc Предишна рехабилитация. 2010. Vol. 17. No. 5. P. 530-540.

49. Линдал Е. Постоперативна депресия и коронарна байпасна хирургия // Int-Disabil-Stud. 1990. Vol. 12. No. 2. P. 70-74.

50.Piccini J., Hranitzky P. Стратегии за диагностичен мониторинг при управление на сърдечна недостатъчност // Am. Heart J. 2007. Vol. 153. P.

51. Пиеске Б. Обратно ремоделиране при сърдечна недостатъчност или измислица? // Eur. Heart J., 2004. Vol. 6 (Допълнение D). С. 66-78.

52. Segura J., Christiansen H., Campo C., Ruilope L.M. Как да титрирате ACE инхибиторите и блокерите на ангиотензин рецепторите

бъбречни пациенти; според кръвното налягане или протеинурията? // Curr. Hyper. Rep. 2003. № 5. С. 426-429.

53. Sessuys P.W., Feyter P., Macaya C. et al. (LIPS) Флувастатин за профилактика на кардиални събития след успешна първа коронарна интервенция. Рандомизирано контролирано проучване. JAMA. 2002. Vol. 287. № 24. P. 3215-3220.

54. Shroyer A.L., Grover F.L., Hattler B., Collins J.F., McDonald G.O., Козора Е., Lucke J.C., Baltz J., Novitzky D. Коронарна артериална байпасна хирургия на помпата в сравнение с оф-помпа. N Engl J Med. 2009. Vol. 361. P. 1827-1837.

55.Smith P.K., Califf R.M., Tuttle R.H., Shaw L.K., Lee K.L., DeLong E.R., Lilly R.E., Sketch M.H. Jr., Peterson E.D., Jones R.H. Изборът на хирургична или перкутанна коронарна интервенция осигурява полза от различната продължителност на живота. Ан Торак. Surg. 2006. Vol. 82. С. 1420-1428.

56.Stamou S.C. и Paul J. Corso. Коронарна реваскуларизация без кардиопулмонарен байпас при високорискови пациенти: път към бъдещето // Ann. Thorac. Surg. 2001. Vol. 71. С. 1056-1061.

57. Van De Werf F., Bax J., Betriu A. et al. Устойчивост на Европейското кардиологично дружество. Eur Heart J. 2008. Vol. 29. С. 2909-2945.

58. Velazquez Е., Lee K., Deja М. et al. Коронарно-артериален байпас при пациенти с левокамерна дисфункция. N. Engl. J. Med. 2011. Vol. 364. С. 1607-1616.

59. WHO Глобална информационна база, 2011 г. URL адрес: http: www.infobase.int.

Информация за авторите

Сабирова Елеонора Юриевна - аспирант на катедра "Вътрешни болести", 610014, Киров, ул. Щорса, 64. E-mail: [защитен с имейл];

Елена Николаевна Чичерина - ръководител на катедра "Вътрешни болести", дм, професор. 610001, ул. Киров, жк. Карл Маркс, 112, тел. роб: (8332) 60-40-38.

Епщайн Андрей Маратович - директор на Клиниката на Кировската държавна медицинска академия, доктор на науките, Заслужил лекар на Руската федерация. Тел. роб. (8332) 67-77-28, 62-04-47.

Коронарен артериален байпас

От тази статия ще научите: какво е коронарен байпас, пълна информация за това какво трябва да се изправи човек с такава интервенция, както и как да се постигне максимален положителен резултат от такава терапия.

Какви операции са показания? Възможни противопоказания. Подготовка за операцията. Хоспитализация, начина на операцията. Живот след маневриране.

Под операция на байпас на коронарната артерия се разбира хирургична операция на атеросклеротични съдове на сърцето (коронарни артерии), насочена към възстановяване на тяхната проходимост и кръвообращение чрез създаване на изкуствени съдове, които заобикалят стесняващите се участъци под формата на шунти между аортата и здравата част на коронарната артерия.

Тази намеса се извършва от сърдечни хирурзи. Въпреки това е трудно, но благодарение на съвременното оборудване и модерната оперативна екипировка на специалистите се извършва успешно във всички клиники на сърдечната хирургия.

Същността на операцията и нейните видове

Същността и значението на коронарния байпас е създаването на нови, периферни съдови пътища за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда (сърдечен мускул).

Тази необходимост възниква при хронични форми на исхемична болест на сърцето, при която атеросклеротичните плаки се отлагат в лумена на коронарните артерии. Това причинява или тяхното стесняване или пълно блокиране, което нарушава кръвоснабдяването на миокарда и причинява исхемия (кислородно гладуване). Ако циркулацията на кръвта не се възстанови навреме, тя заплашва с рязко намаляване на работоспособността на пациентите поради болка в сърцето по време на всяко упражнение, както и с висок риск от инфаркт (некроза на сърдечната област) и смърт на пациента.

С помощта на коронарен байпас е възможно напълно да се реши проблемът с нарушеното кръвообращение в миокарда при исхемична болест, причинена от стесняване на сърдечните артерии.

По време на интервенцията се създават нови съдови съобщения - шунти, които заменят неплатежоспособните собствени артерии. Като такива шунти се използват или фрагменти (около 5–10 cm) от артериите на предмишницата или повърхностните вени на бедрото, ако не са засегнати от разширени вени. Единият край на такава шунтираща протеза е пришит от собствените му тъкани в аортата, а другият - в коронарната артерия под стеснението му. По този начин, кръвта може да тече безпрепятствено в миокарда. Броят на наложените шунти по време на една операция - от една до три - зависи от това колко сърдечни артерии са засегнати от атеросклероза.

Видове коронарен байпас

Етапи на интервенция

Успехът на всяка хирургическа интервенция зависи от спазването на всички изисквания и правилното прилагане на всеки следващ период: предоперативна, оперативна и постоперативна. Като се има предвид, че намесата на коронарния байпас включва манипулация директно върху сърцето, тук няма никакви дреболии. Дори операция, която идеално се извършва от хирург, може да бъде обречена на неуспех поради пренебрегване на вторичните правила за подготовка или следоперативния период.

Общият алгоритъм и пътят, който всеки пациент трябва да премине по време на коронарния байпас е представен в таблицата:

Когато е посочено маневриране

Коронарният байпас не е единственото хирургично лечение за коронарна артериална болест. Има алтернативен метод - ендоваскуларна хирургия. Въпреки че е по-лесно поносима от пациентите, тя е все още по-малко радикална и не позволява решаването на проблема във всички случаи.

Основната индикация за коронарен байпас е коронарна болест на сърцето с тежко и многократно стесняване на сърдечните артерии:

стабилна ангина пекторис от 3-4 функционални класа, както и неговата нестабилна форма, резистентна на медицинско лечение при хора без тежки съпътстващи заболявания; неуспешни опити за ендоваскуларно лечение на исхемична болест; припокриване на лявата коронарна артерия с повече от половината (50%); множествено стесняване на сърдечните артерии (повече от 70%); изразено стесняване на предната интервентрикуларна артерия на мястото на изхвърлянето му от централната артерия, съчетано с всякакви прояви на атеросклероза на коронарните съдове.

Възможни са противопоказания

Сред пациентите, нуждаещи се от коронарен байпас, има и такива, на които не може да се извърши:

общо многократно стесняване на всички коронарни артерии, засягащи техните крайни участъци; ясно изразено намаляване на миокардната контрактилитет в резултат на цикатрична дегенерация след масиран инфаркт; конгестивна сърдечна недостатъчност; тежки съпътстващи заболявания на белите дробове, черния дроб, бъбреците, обширен инсулт, злокачествени тумори при хора от всяка възраст.

По-възрастната възраст не е противопоказание за коронарен байпас, ако общото състояние на пациента е задоволително.

Подготовка за операция

Наблюдаваните пациенти с установена диагноза и показания за коронарен байпас изберат клиника, където ще се извърши операцията, както и оперативен кардиохирург, първо се консултират с него, определят датата на хоспитализацията.

Задължителни изпити

Всеки пациент, който трябва да се подложи на коронарен байпас, трябва да бъде внимателно изследван. Това е необходимо, за да се оцени общото състояние на пациента и характеристиките на заболяването, да се определи степента на риска и да се подготви предварително за преодоляване на евентуални трудности преди интервенцията.

Обхватът на задължителната диагностика е даден в таблицата:

Диагностични методи, които трябва да се преминат преди операцията

Хоспитализацията, как е операцията

Най-добре е да отидете в болницата за 3-5 дни преди операцията. През това време:

Провеждат се допълнителни изследвания, допълнителни диагностики и консултации на различни специалисти, ако има нужда от тях. Пациентите общуват с лекаря си с други пациенти, които вече се възстановяват. Това значително намалява тревожността и чувствата, създава човек за положителен резултат от байпаса. Осигурява максимален физически мир, учене на правилното дишане в ранния следоперативен период.

В деня на операцията

Хирургичната интервенция започва сутрин. Рано сутрин бръснене на косата на гърдите, за да се подготви зоната, която се оперира. Пациентът се преглежда от анестезиолог (лекар, който ще провежда анестезията), измерва всички жизнени показатели. Няма нищо сутрин, последното хранене през нощта под формата на лека вечеря. Ако всичко върви по план, пациентът се транспортира до операционната зала на легнала количка.

Как е операцията?

Средната продължителност на операцията на байпас на коронарните артерии е 3–6 часа (колкото повече шунти се припокриват, толкова по-силно се засягат коронарните артерии, колкото по-дълга е операцията). Изисква дълбока комбинирана анестезия при хардуерно дишане. В зависимост от сложността на шунтирането се решава въпросът - дали е необходимо да се спре сърцето на пациента, като се осигурява кръвообращение с изкуствен апарат. Ако има само един шънт и операционният хирург е сигурен, че няма да има проблеми с налагането на съдови уши, манипулациите се извършват върху работното сърце. В противен случай, прибегнете до устройството за изкуствено кръвообращение.

Кратко видео с илюстрация на процеса (на английски):

достъп до сърцето - разрез през целия гръден кош в средата на гръдната кост с надлъжно пресичане на костите; оценка на сърцето, аортата и коронарните артерии; събиране на фрагменти от кръвоносни съдове, които ще служат като шунти - участъци от голямата сафенова вена на бедрата или предните артерии (обикновено радиални); спиране на сърцето (ако е необходимо) и присъединяването на сърдечно-белодробната машина; налагане на васкуларни шевове между аортата, коронарните артерии и краищата на шънта; изстрелване на сърцето и възстановяване на нормалната му дейност; наслоени стягащи образовани рани в гърдите. Разрез за операция на байпас на коронарните артерии

Живот след маневриране

Пациентите, които са преминали коронарен байпас, са в интензивно лечение през първите няколко дни след операцията. Прехвърлянето в общия отдел се извършва след пълно възстановяване на съзнанието, дишането, кръвообращението. В ранния следоперативен период е важно да се спазват тези правила:

Не преуморявайте, постепенно и гладко изпълнявайте всички разрешени от лекаря движения (седнете, ставайте от леглото, ходете). Да контролира дишането (умерено дълбоко и гладко) с цел предотвратяване на пневмония, ускоряване на зарастването на гръдната кост и възстановяване на физическата активност на гръдния кош; Ако искате да кашляте - не се придържайте и не се страхувайте да го направите. Редки умерена кашлица подобрява състоянието на белите дробове.

Лигирането и заздравяването на рани се извършват ежедневно. Конците се отстраняват на 9–14 ден. Въпреки заздравяването на кожата, костният белег в такъв момент все още е много слаб. Специални постоперативни превръзки за гръдния кош помагат за по-бързо образуване на белези.

рехабилитация

Възстановяването на двигателната активност трябва да бъде постепенно: започвайки от 3-4 дни, независимо седнете, станете от леглото, ходете в отделението и след това по коридора. Обикновено, към момента на освобождаването, на пациентите се разрешава да ходят около 1 км на ден.

След освобождаване, по-добре е да прекарате 2-3 седмици в специализиран санаториум. Средната продължителност на рехабилитацията е 1,5–3 месеца. В случай на това време, при пълно отсъствие на оплаквания, се извършва ЕКГ с прекъсване на натоварването. Ако промените, характерни за коронарната болест, не бъдат открити, пациентът се връща на работа и ежедневен живот.

Резултати от лечението

Вероятността от ранни усложнения (инфаркт, инсулт, тромбоза, нарушено зарастване или нарастване на раната, смърт и др.) Е 4–6%. Прогнозира се вероятността от късни усложнения и продължителността на живота на пациента е трудна, но средният период на нормално функциониране на шунтите е 10 години.

Около 60-70% от хората след коронарен артериален байпас, симптомите изчезват напълно, а при 20–30% аномалиите са значително намалени. При спазване на всички препоръки на специалистите по рецидивираща атеросклероза на коронарните артерии и шунти може да се избегне в 85% от случаите.

(4 гласа, средна оценка: 5.00)

Операцията на сърдечен байпас е операция, която се предписва за коронарна болест на сърцето. Когато в резултат на образуването на атеросклеротични плаки в артериите, доставящи кръв към сърцето, луменът се стеснява (стеноза), заплашва пациента с най-сериозните последствия. Факт е, че ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, миокардът спира да приема достатъчно кръв за нормална работа и това в крайна сметка води до неговото отслабване и увреждане. По време на физическа активност пациентът има болка в гърдите (ангина). В допълнение, при липса на кръвоснабдяване, може да настъпи смърт в областта на сърдечния мускул - инфаркт на миокарда.

От всички сърдечни заболявания, исхемичната болест на сърцето е най-честата патология. Това е убиец номер едно, който не облагодетелства нито мъже, нито жени. Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда в резултат на запушване на коронарните съдове води до сърдечен удар, причиняващ тежки усложнения, дори смърт... Най-често болестта се появява след 50 години и засяга предимно мъже.

При коронарна болест на сърцето, за предотвратяване на инфаркт, както и за елиминиране на неговите ефекти, ако с консервативно лечение не се постигне положителен ефект, на пациентите се предписва коронарен байпас (CABG), който е най-радикалният, но в същото време и най-адекватният начин за възстановяване на кръвния поток.

AKSH може да се извърши при единични или множествени лезии на артериите. Нейната същност е в това, че в тези артерии, където кръвотокът е нарушен, се създават нови заобикалящи пътища - шунти. Това се прави с помощта на здрави съдове, които се свързват с коронарните артерии. В резултат на операцията, кръвообращението може да следва около мястото на стенозата или блокирането.

По този начин целта на CABG е да се нормализира притока на кръв и да се осигури пълно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Как да се подготвим за маневриране?

Положителното отношение на пациента към успешен резултат от хирургичното лечение е от първостепенно значение - не по-малко от професионализма на хирургичния екип.

Това не означава, че тази операция е по-опасна от другите хирургични интервенции, но изисква и внимателна предварителна подготовка. Както и преди всяка кардиохирургия, преди да се извърши сърдечен байпас, пациентът се изпраща за пълен преглед. В допълнение към необходимите в този случай лабораторни изследвания и изследвания, ЕКГ, ултразвук, оценка на общото състояние, той ще трябва да се подложи на коронарна ангиография (ангиография). Това е медицинска процедура за определяне на състоянието на артериите, хранещи сърдечния мускул, за идентифициране на степента на стесняване и точното място, където се образува плаката. Изследването се провежда с помощта на рентгеново оборудване и се състои от въвеждане на рентгеноконтрастното вещество в съдовете.

Някои от необходимите изследвания се провеждат амбулаторно, а някои - болнични. В болницата, където пациентът обикновено ляга седмица преди операцията, започва подготовката за операцията. Един от важните етапи на подготовката е овладяването на специалната дихателна техника, която е полезна на пациента след това.

Как е CASH?

Коронарният байпас е да се създаде допълнително решение от аортата до артерията с помощта на шънт, което ви позволява да заобиколите зоната, където е настъпило блокирането, и да възстановите притока на кръв към сърцето. Най-често гръдната артерия става шунт. Благодарение на уникалните си характеристики, той има висока устойчивост на атеросклероза и трайност като шунт. Въпреки това, може да се използва голяма сафенова вена и радиална артерия.

AKSH могат да бъдат единични, както и двойни, тройни и др. Това е, ако стеснението настъпи в няколко коронарни съда, след това вмъкнете колкото се може повече шунти. Но броят им не винаги зависи от състоянието на пациента. Например, в случай на исхемична болест на тежка степен, може да е необходим само един шънт, а по-малко тежката ИБС, напротив, ще изисква двойно, или дори тройна, байпасна хирургия.

Има няколко алтернативни методи за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, когато артериите са стесни:

Лечебно лечение (например, бета-блокери, статини); Коронарната ангиопластика е нехирургичен метод на лечение, когато специален балон се довежда до мястото на свиване, което, когато се надуе, отваря стеснения канал; Стентиране - в засегнатия съд се вкарва метална тръба, която увеличава лумена му. Изборът на метод зависи от състоянието на коронарните артерии. Но в някои случаи се показва изключително AKSH.

Операцията се извършва под обща анестезия с отворено сърце, продължителността й зависи от сложността и може да продължи от три до шест часа. Хирургичният екип обикновено извършва само една такава операция на ден.

Има 3 вида коронарен байпас: t

С връзката на устройството IR (изкуствено кръвообращение). В този случай сърцето на пациента е спряно. Без IC на работещо сърце - този метод намалява риска от усложнения, намалява продължителността на операцията и позволява на пациента да се възстанови по-бързо, но изисква много опит от хирурга. Сравнително нова технология - минимално инвазивен достъп с или без IR. Предимства: по-малка загуба на кръв; намаляване на броя на инфекциозните усложнения; намаляване на времето в болница до 5-10 дни; по-бързо възстановяване.

Всяка сърдечна операция включва определен риск от усложнения. Но благодарение на добре разработените техники за провеждане, модерното оборудване и широкото практическо приложение, AKSH има много високи нива на положителни резултати. Въпреки това, прогнозата винаги зависи от индивидуалните особености на заболяването и само специалист може да го направи.

Видео: анимация на процеса на сърдечен байпас (eng)

След операцията

След извършване на CABG, пациентът обикновено се намира в интензивно лечение, където започва първичното възстановяване на активността на сърдечния мускул и белите дробове. Този период може да продължи до десет дни. Необходимо е оперираните по това време да дишат правилно. По отношение на рехабилитацията, в болницата все още се извършва първична рехабилитация и продължават дейностите в рехабилитационния център.

Шевовете на гърдите и на мястото, където са взели материала за шънта, се измиват с антисептици, за да се избегне замърсяване и нагряване. Те се отстраняват в случай на успешно лечение на рани около седмия ден. В местата на рани ще има усещане за парене и дори болка, но след известно време тя преминава. След 1-2 седмици, когато кожните рани лекуват малко, на пациента се разрешава да вземе душ.

Костът на гръдната кост се лекува по-дълго - до четири, а понякога и шест месеца. За да се ускори този процес, гръдната кост трябва да осигури почивка. Това ще помогне, предназначени за това гърдите превръзки. През първите 4-7 седмици, за да се избегне венозна стаза и да се предотврати тромбоза, трябва да се носят специални еластични чорапи, които също трябва да избягват тежки физически натоварвания.

Поради загуба на кръв по време на операцията, пациентът може да развие анемия, но не изисква специално лечение. Достатъчно е да следвате диета, която включва храни с високо съдържание на желязо, и след месец хемоглобинът ще се върне към нормалното.

След CABG, пациентът трябва да положи някои усилия, за да възстанови нормалното дишане, както и да избегне пневмония. Първо, той трябва да направи дихателни упражнения, които е бил обучаван преди операцията.

Важно е! Не се страхувайте от кашлица след АКШ: кашлицата е важна част от рехабилитацията. За да се улесни кашлицата, можете да натиснете топката или дланите на гърдите си. Ускорява лечебния процес на честите промени в позицията на тялото. Лекарите обикновено обясняват кога и как да се обърнат и да лежат на своя страна.

Продължаването на рехабилитацията става постепенно увеличаване на физическата активност. След операцията пациентът вече не страда от пристъпи на стенокардия и му се предписва необходимия двигателен режим. Първоначално това е ходене по болничните коридори за къси разстояния (до 1 км на ден), след това натоварванията постепенно се увеличават и след известно време повечето от ограниченията на моторния режим се вдигат.

Когато пациентът е изписан от клиниката за окончателно възстановяване, желателно е той да бъде изпратен в санаториум. И след месец-два пациентът вече може да се върне на работа.

След два или три месеца след шунтирането може да се извърши стрес тест, който ще ви позволи да оцените проходимостта на нови пътеки, както и да видите доколко сърцето е снабдено с кислород. При липса на болка и промени на ЕКГ по време на теста, възстановяването се счита за успешно.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията след сърдечния байпас са доста редки и обикновено са свързани с възпаление или подуване. Още по-рядко се отваря кървене от раната. Възпалителните процеси могат да бъдат придружени от треска, слабост, болка в гърдите, ставите и нарушения на сърдечния ритъм. В редки случаи е възможно кървене и инфекциозни усложнения. Възпаленията могат да бъдат свързани с автоимунна реакция - имунната система може да реагира на собствените си тъкани.

Редки усложнения на AKSH:

Нефузионен (непълно сливане) на гръдната кост; инсулт; Инфаркт на миокарда; тромбоза; Келоидни белези; Загуба на паметта; Бъбречна недостатъчност; Хронична болка в зоната, където е извършена операцията; Постфурзионен синдром.

За щастие, това се случва доста рядко и рискът от такива усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да се намалят възможните рискове, хирургът задължително оценява всички фактори, които могат да окажат неблагоприятно въздействие върху хода на операцията или да причинят усложнения от коронарния байпас. Рисковите фактори включват:

тютюнопушенето; липсата на движение; затлъстяване; Бъбречна недостатъчност; Високо налягане; Повишен холестерол; Захарен диабет.

Освен това, ако пациентът не се съобрази с препоръките на лекуващия лекар или спре да изпълнява предписани лекарствени мерки, препоръки за хранене, физически упражнения и др. По време на възстановителния период, нова плака може да се повтори и да блокира отново съда (рестеноза). Обикновено в такива случаи те отказват да извършват друга операция, но могат да извършват стентиране на нови стеснения.

Внимание! След операцията трябва да следвате определена диета: да намалите консумацията на мазнини, сол, захар. В противен случай съществува голям риск заболяването да се върне.

Резултати от коронарен байпас

Създаването на нова част от съда в процеса на маневриране качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след байпас на сърцето се променя към по-добро:

Пристъпите на ангина изчезват; Намален риск от инфаркт; Подобрено физическо състояние; Възстановява се работоспособността; Увеличава безопасната физическа активност; Намалява се рискът от внезапна смърт и се увеличава продължителността на живота; Нуждата от лекарства се свежда само до превантивния минимум.

С една дума, след CABG нормален живот на здрави хора става на разположение на болен човек. Прегледите на пациенти с кардиоклиника потвърждават, че байпасът ги връща в пълен живот.

Според статистиката почти всички нарушения изчезват при 50-70% от пациентите след операцията, в 10-30% от случаите състоянието на пациентите се подобрява значително. При 85% от оперираните не се наблюдава нова съдова оклузия.

Разбира се, всеки пациент, който реши да извърши тази операция, се занимава предимно с въпроса колко живеят след операция на сърдечен байпас. Това е доста сложен въпрос и никой лекар няма да си позволи да гарантира конкретен срок. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възрастта, наличието на лоши навици и др. Може да се каже: шунтът обикновено служи за около 10 години, а при по-млади пациенти експлоатационният му живот може да бъде по-дълъг. След това се изпълнява втора операция.

Важно е! След AKSH е необходимо да се откажеш от толкова лош навик като тютюнопушенето. Рискът от възвръщане на CHD за оперирания пациент се увеличава многократно, ако продължава да се "потапя" в цигарите. След операцията пациентът има само един начин - да забрави за пушенето завинаги!

На кого е показана операцията?

Ако не може да се извърши перкутанна интервенция, ангиопластиката или стентирането са неуспешни, тогава е показан CABG. Основните индикации за коронарен байпас:

Инфекция на част или всички коронарни артерии; Свиването на лумена на лявата артерия.

Решението за операцията се взема във всеки случай поотделно, като се взема предвид степента на увреждане, състоянието на пациента, рисковете и др.

Колко струва сърдечния байпас?

Коронарният байпас е съвременен метод за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул. Тази операция е доста високотехнологична, така че цената й е доста висока. Колко ще струва операцията зависи от сложността му, от броя на шунтовете; текущото състояние на пациента, комфорта, който той желае да получи след операцията. Друг фактор, който определя цената на операцията, е нивото на клинично-байпасната хирургия, което може да се извърши в конвенционална кардиологична болница или в специализирана частна клиника. Например, разходите в Москва варира от 150 до 500 хиляди рубли, в клиники в Германия и Израел - средно 0,8-1,5 милиона рубли.

Независими отзиви на пациенти

Вадим, Астрахан: „След коронарната ангиография от думите на доктора разбрах, че няма да издържа повече от месец - естествено, когато ми предложиха CABG, дори не си помислих дали да го направя или не. Операцията беше проведена през юли и ако преди това изобщо не можех да се справя без нитроспрей, то след маневриране никога не съм го използвал. Много благодаря на екипа на сърдечния център и моя хирург! ”

Александра, Москва: “След операцията се наложи известно време да се възстанови - това не става веднага. Не мога да кажа, че имаше много силна болка, но ми бяха предписани много антибиотици. Отначало е трудно да се диша, особено през нощта, трябваше да спя наполовина. Месецът беше слаб, но тя се насили да се разхожда, после стана по-добро и по-добро. Най-важното нещо, което стимулира, че болката зад гръдната кост веднага изчезна.

Екатеринбург, Екатерина: “През 2008 г. CABG беше направено безплатно, тъй като беше обявено за година на сърцето. През октомври баща ми (тогава на 63 години) е имал операция. Прехвърли я много добре, прекарала две седмици в болницата, след това била изпратена в санаториум за три седмици. Спомних си, че е бил принуден да надуе топката, така че дробовете му да работят нормално. Досега той се чувства добре и в сравнение с преди операцията, той е отличен.

Игор, Ярославъл: “През септември 2011 г. ми беше даден АКСХ. Те го направиха на работещо сърце, поставиха два шунтиращи кораба на върха и сърцето не трябваше да се преобръща. Всичко вървеше добре, нямаше болка в сърцето ми, в началото гръдната кост я болеше малко. Мога да кажа, че са изминали няколко години и аз се чувствам равен на здравите. Вярно, трябваше да се откажа от пушенето.

Коронарният байпас е операция, която често е от жизненоважно значение за пациента, в някои случаи само хирургичната интервенция може да удължи живота. Следователно, въпреки факта, че цената на коронарния байпас е доста висока, тя не може да бъде сравнена с безценния човешки живот. Съставено навреме, операцията помага за предотвратяване на инфаркт и последствията от него и връщане към пълноценен живот. Това обаче не означава, че след маневриране можете отново да се отдадете на излишък. Напротив, ще трябва да преосмислите начина си на живот - спазвайте диета, движете се повече и забравяйте завинаги лошите навици.

Видео доклад от операция за маневриране на работното сърце

Стъпка 1: заплатете за консултацията, като използвате формуляра → Стъпка 2: след плащане, задайте въпроса си във формата по-долу ↓ Стъпка 3: Можете допълнително да благодарите на специалиста за друго плащане на произволна сума

Публикациите За Лечение На Разширени Вени

Използването на супозитории с морски зърнастец в гинекология и хемороиди - инструкция, състав и аналози

Морски зърнастец с уникални свойства са широко използвани в медицината. Те правят наркотици. Свещи от морски зърнастец, които включват плодовото масло от растението, се използват в гинекологията за вагинално приложение, в проктологията за ректално приложение.

Ефективно лечение за хемороиди

Ефективното лечение на проктологични заболявания е приемане на лекарства и ежедневна профилактика на патологията. Лечението на хемороиди се предписва от първите дни на развитието на патологията, за да се предотврати развитието на сериозни усложнения.