Хронична венозна недостатъчност на долните крайници: принципи на епидемиология, патогенеза, клиника и лечение

Публикувано в списанието:
“Доктор”, 2008, № 4, с. 22-24

Хроничната венозна недостатъчност (ХВН) на долните крайници е комплексен синдромен комплекс, характеризиращ се с нарушен отток на кръв от венозния басейн, което води до каскада от патологични промени на молекулярно, клетъчно и тъканно ниво [1]. CVI е най-честото периферно съдово заболяване. Според обобщени данни от епидемиологични проучвания 35–60% от населението в трудоспособна възраст страда от това заболяване в различни страни. В Русия различни форми на ХВН се срещат в 35 милиона души, а 15% от тях имат трофични промени в кожата, открити или рецидивиращи трофични язви [2]. CVI се среща с честота 10-15% при мъжете и 20-25% при жените [3]. Смята се, че причината за хронични рецидивиращи язви на долните крайници в 60-80% от случаите е ХВН [16].

Тези данни показват, че преобладаването на ХВИ е придобило характера на важен медицински проблем, решението на което се състои в използването на активни подходи в хирургичното лечение и популяризиране на методите за консервативна превенция на усложнения (язви, дистална и проксимална тромбоза) в ранните стадии.

В основата на синдрома на CVI са 3 заболявания. На първо място, това е варикозно заболяване, което се среща при 40% от населението [8] и се характеризира с първично увреждане на повърхностните вени с тяхната закръгленост и образуване на възли. Смята се, че основата на заболяването е вродена слабост на стената на венозните съдове, което е следствие от недостатъчен синтез на колаген тип III. В допълнение, голям принос за развитието на варикозна болест прави повишеното хидростатично налягане в краката на хората, чиято работа е свързана с дълъг престой в изправено положение и повдигане на тежести. Освен това при жените силата на венозната стена зависи до голяма степен от нивото и взаимната връзка на естроген и гестаген. По този начин почти всеки човек може да идентифицира някои фактори, които предразполагат и провокират варикозни промени във вените на долните крайници [5].

Пост-тромбофлебитното заболяване се развива в рамките на 1–2 години след претърпяване на дълбока венозна тромбоза при 20–50% от пациентите [15] и е следствие от организирането на тромб [11]. В резултат на дистална или проксимална оклузия на главните вени и разрушаване на клапите, кръвният поток се преразпределя към повърхностните вени, които служат като обезпечения. Налягането в системата на повърхностните вени се увеличава, което води до образуването на CVI, и - най-тежките от неговите форми.

Третата причина за развитието на ХВН е наличието на вродени малформации на вените на долните крайници, а варикозните промени се записват още през първите седмици или месеци от живота на детето и се комбинират с обширни области на розово-кафява пигментация на кожата [1]. Въпреки това, клинично вродени промени могат да се проявят и по-късно, например, със синдромите на Klippel-Trenone (Klippel-Trenaunay; вродени варикозни вени, капилярна патология, хипертомия на крайниците и костни деформации) и F. Weber (F. Parkes Weber; многократно вродени артерио-фистули) и аневризми, хипертрофия на засегнатите крайници, варикозни сафенозни вени) [13].

Независимо от причината за развитието на ХВН, основата на патологичните промени са общи механизми. Липсата на нормален кръвен поток през дълбоките или повърхностните вени на краката води до отлагането му, а най-големият му обем се натрупва в краката. В резултат на това се увеличава налягането на венозния край на капилярите, което води до увеличаване на количеството на интерстициалната течност и претоварването на лимфните съдове. Стагнацията на кръвта, лимфата и тъканните отоци допринасят за образуването на огнища на възпалението. С влошаването на микроциркулацията се създават все по-благоприятни условия за активиране на патогенната микрофлора, което значително усложнява протичането на ХВН [9].

Класификацията на CEAP, която се използва в международната флебологична практика, отчита клиничните, етиологичните, анатомичните и патофизиологичните особености на CVI.

КЛАСИФИКАЦИЯ на CVI по CEAP [4]

C - клинични прояви (при липса на оплаквания пациентът се отнася към подгрупа A - асимптоматична, ако има такава - към група S - симптоматична):

  • 0 - липсата на клинични прояви на ХВН;
  • 1 - телеангиектазия;
  • 2 - разширени вени;
  • 3 - подуване;
  • 4 - липодерматозоклероза или хиперпигментация;
  • 5 - лечебна язва;
  • 6 - активна язва.
  • вродена ХВН: клинични прояви от момента на раждането;
  • първична - неизвестна етиология;
  • вторичен - свързан с посттромбофлебитен синдром / заболяване, травма.

А - анатомична локализация (изолирана или комбинирана):

  • повърхностни вени - големи и малки сафенозни вени;
  • дълбоки вени - долни кухи, илиачни, тибиални, генитални, дълбоки и мускулни вени на долните крайници;
  • пиърсинг - пронизващи вени на краката и бедрото.

R - водещият патофизиологичен механизъм:

  • рефлукс към ствола или пронизващи вени;
  • обструкция - остра или хронична.

Обективно, пациентите имат варикозна дилатация на повърхностните вени, започвайки от съдове с малък калибър до големи канали и стволове. Първоначално такива промени не са придружени от субективни усещания и се възприемат от пациентите само като козметичен дефект, но при липса на лечение усещанията за тежест и повишена умора в краката доста бързо се увеличават до максимум и преминават след нощна почивка. С напредването на CVI се развива оток на дисталните долни крайници, нощни спазми, парестезии в крайниците и болезнени усещания във венозните възли, което показва дълбоки нарушения на микроциркулацията. В условия на венозна стагнация се създават благоприятни условия за тромбоза: при варико-тромбофлебит засегнатите вени са палпирано уплътнени, болезнени, а кожата над тях е хиперемична.

След това се увеличават трофичните нарушения: хиперпигментираните участъци от кожата над варикозните области се уплътняват поради склероза на подкожната тъкан, появяват се язви с типична локализация на медиалната повърхност на долната третина на крака. Площта на язвата варира от няколко милиметра до десетки сантиметри на квадрат; ексудативният компонент обикновено се изразява леко. Липсата на нормален кръвен поток и степента на язви определят високата честота на инфекциозни усложнения, които могат да бъдат коригирани с голяма трудност и могат да причинят ампутация.

Хирургично лечение е показано при пациенти с разширени вени; в същото време се извършва склеротерапия, ако по главните и пронизващите вени няма рефлукс; при наличие на рефлукс се извършва операция, чийто обем зависи от тежестта на ХВН.

В случай на посттромботично заболяване се предписва хирургично лечение при липса на ефект от консервативна терапия. Хирургичната намеса се състои в дисекция на пронизващите вени или изкуствено създаване на допълнителни начини за изтичане на кръв.

Въпреки това, превенцията и консервативното лечение на ХВН играят решаваща роля, тъй като хирургичното лечение е приложимо при не повече от 10-15% от пациентите и не гарантира напълно рецидив на ХВН симптоми [1].

Задължително е да се използва дневна компресия, като се използват еластични превръзки и специално спално бельо. Под въздействието на компресия намалява луменът на вените, който ускорява притока на кръв и намалява степента на венозна стагнация. При наличие на язви компресията допринася за тяхното заздравяване при 93% от пациентите в рамките на 5-6 месеца [12].

Много важна мярка е овлажняване на кожните участъци над патологично променени вени, за да се предотвратят пукнатини и инфекции. С прогресирането на конгестивен дерматит рационалното използване на локални глюкокортикостероиди.

Използва се локална хипотермия (лед) по протежение на тромбизираната вена, но използването на този метод е трудно при активни амбулаторни пациенти.

Не забравяйте за такива прости препоръки, които дават на краката повишено положение, за да се намали подуването и да се намали интраабдоминалното налягане.

Фармакотерапията на CVI е показана при почти всички пациенти, особено в случаите, когато компресията не може да се използва или не е достатъчно ефективна.

За лечение на ХВН и предотвратяване на усложнения се използват следните групи лекарства: кумарини (а-бензо-пирени); флавоноиди (γ-бензопирени - троксер-тинг, диосмин, витамин Р, рутозид); сапонини (екстракт от конски кестен) и други растителни екстракти. Тези съединения имат веноактивни свойства и са открити доста широко разпространени в Русия и европейските страни (особено в Германия) [6]. Ефектът на веноактивните средства за CVI е да се повиши венозния тонус и да се нормализира капилярната пропускливост.

Екстрактът от конски кестен (лекарство Venitane), съдържащ есцин, тритерпенов сапонин като активна съставка, традиционно се използва за локално лечение и профилактика на усложненията на CVI. Escin увеличава налягането във вените, повишавайки чувствителността на стената на съда към норепинефрин, в резултат на което се увеличава венозния ток и намалява степента на венозната стаза; инхибира активността на ензимите еластаза и хиалуронидаза [7], които катализират разграждането на протеогликани, които съставляват капилярния ендотел и извънклетъчния матрикс, което показва способността за укрепване на стените на капилярите. Това свойство на есцин се допълва от антагонизъм с хистамин и серотонин. Escine допринася за освобождаването на тромбоцитен растежен фактор, който е мощен стимулатор на регенерация на тъканите [18]. Така, escin има венотонична, противовъзпалителна и антиедемна активност [10].

Venitan се използва удобно в началните стадии на CVI, за да се предотвратят усложнения и да се намалят симптомите - болка и тежест в краката, нощни спазми в телесните мускули, сърбеж, подуване на краката, което значително подобрява качеството на живот на пациентите. В някои проучвания е отбелязано, че лекарството е също толкова ефективно за намаляване на степента на подуване на синдрома на крайниците и на болката, както и на носене на компресионни чорапи [17].

Според мета-анализ на рандомизирано изследване, Venitan е ефективно и безопасно лечение на CVI [14]. Въпреки това, трябва да се помни, че при използване на крема "Venitan" не трябва да се прилага върху увредена кожа, лигавици; трябва също да се въздържаме от използването му в присъствието на гнойни процеси.

Други лекарства, които могат да бъдат използвани с CVI, включват пентоксифилин. Някои проучвания показват способността му да ускори заздравяването на язви; Въпреки това, доказателствената база за лечението на CVI с пентоксифилин се счита за недостатъчна [6].

В някои случаи тромбоцитният растежен фактор се използва успешно за ускоряване на зарастването на язви, но броят на тези проучвания не е достатъчен, за да се потвърди надеждно ефективността на лекарството. Също така няма доказателства, че ацетилсалициловата киселина е в състояние да предотврати тромбоемболични усложнения при ССБ [6].

Въпреки напредъка в разработването на хирургични методи на лечение, консервативното лечение на ХВН (компресия и употреба на лекарства) продължава да бъде от значение, тъй като осигурява превенция на прогресирането на заболяването и подобрява качеството на живот на пациентите. Повечето лекарства с доказана ефикасност за CVI са от растителен произход. Използването на лекарствени форми за външна употреба в болезнените области на вените помага за избягване на системно действие, което намалява риска от усложнения, свързани с лекарството при продължителна употреба.

СПРАВКА
1. Чазов Е. И., Беленков Ю. Н., Борисова Е. О. и др. Рационална фармакотерапия на сърдечно-съдови заболявания: Ръце. за лекуващите лекари / Под общото редактиране на Е. И. Чазов, Ю. Н. Беленкова. - М.: Постел, 2004 - 972 стр.; Флебология: Ръководство за лекари / Ed. В. С. Савелиев. - М.: Медицина, 2001.
2. Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Богачев В. Ю. Хронична венозна недостатъчност. - М., 1999. - 126 p.
3. Callam M.J. Епидемиология на разширени вени // Br. J. Surg. - 1994; 81: 167-173.
4. Carpentier P.H., Cornu-Thenard A., Uhl J.F. et al. Пациенти от 872 пациенти са идентифицирани. Surg. - 2003 г.; 37: 827-833.
5. Chiesa R., Marone Е.М., Limoni C. et al. Фактори на Италия: кохортното проучване от 24 града // Демографски фактори и тяхната връзка с EI. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2005, декември; 30 (6): 674-680.
6. Facino R.M., Carini M., Stefani R. et al. Антиеластазна и анти-хиалуронид-активна активност от Hedera helix, Aesculus hip-pocastanum и Ruscus aculeatus: фактори, допринасящи за здравето и здравето, Arch. Pharm. (Weinheim). - 1995; 328: 720-724.
7. Golledge J., Quigley F. G. Патогенеза на разширени вени // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2003, pr; 25 (4): 319-324.
8. Gschwandtner M.E., Ehringer H. Микроциркулация при хронична венозна недостатъчност // Vasc. Med. - 2001; 6: 169-179.
9. Guillaume M., Padioleau F. Венитоничен ефект, екстракт от кестен, съдова защита, противовъзпалителен ефект // Arzneimittelforschung. - 1994, януари; 44 (1): 25-35.
10. Kahn S.R., Ginsberg J. S. Връзка между дълбоката венозна тромбоза и посттромботичния синдром // Арх. Intern. Med. - 2004, януари 12; 164 (1): 17-26.
11. Mayberry J.C., Moneta G.L. et al. Петнадесетгодишни резултати от амбулаторна терапия на хронични венозни язви // Хирургия. - 1991; 109: 575-581.
12. Noel A.A., Gloviczki P., Cherry K. J. et al. Хирургично лечение на венозни малформации при синдром на Клипел-Треноней // J. Vasc. Surg. - 2000 г.; 32: 840-847.
13. Pittler M.H., Ernst E. Екстракт от семена от конски кестен за хронична венозна недостатъчност // Cochrane Database Syst Rev. - 2004 г.; (2): CD003230.
14. Prandoni P., Lensing A.W., Cogo A. et al. Дългосрочен клиничен ход на дълбока венозна тромбоза // Ann. Intern. Med. - 1996 г.; 125: 1-7.
15. Rejan T. J. Епидемиологията на язви в краката. В: Westerhof W., редактор. Язви на краката: Диагностика и лечение. Амстердам: Elsevier Science Publishers BV; 1993. R. 19–27.
16. Siebert U., Brach M., Sroczynski G. et al. Ефикасност, рутинна ефективност и път на хронична венозна недостатъчност. Мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания и големи обсервационни изследвания // Int Angiol. - 2002, декември; 21 (4): 305-315.
17. Sirtori С. R. Aescin: Фармакология, фармакокинетика и терапевтичен профил // Pharmacol Res. - 2001; 44 (3): 183–193. doi: 10.1006 / phrs. 2001,0847.

CEAP класификация на хронична венозна недостатъчност

За класификацията на хроничната венозна недостатъчност (CVI) лекарите използват различни системи, CEAP се счита за една от най-популярните. Той е изобретен и разработен през 1994 г. и, въпреки привидната си тромавост, той е много удобен. Какви са особеностите на класификацията на варикозното заболяване чрез CEAP?

Основна класификация

CVI е заболяване, което е резултат от нарушаване на кръвния поток във вените на краката. Според статистиката около 40% от населението на развитите страни страда от венозна недостатъчност и разширени вени. В същото време, една четвърт от всички пациенти показват признаци на хронична венозна недостатъчност.

Заболяването засяга не само възрастните хора, но и младите хора - повече от половината от случаите са регистрирани при хора на възраст над 20 години. По-рядко заболяването се усложнява от трофични язви, те се появяват при 4% от пациентите.

Такова високо разпространение на болестта е резултат от изправеното ходене на хората. Постоянното натоварване на краката постепенно води до усложнения с корабите. Ситуацията се утежнява от факта, че само няколко се обръщат към флеболог в ранните стадии на заболяването. През този период тя почти не се проявява, и много се надяват, че ще могат да се справят сами.

CVI и разширени вени не са едно и също заболяване. Хроничната венозна недостатъчност не е непременно съпроводена от видими прояви под формата на съдови възли, но варикозните вени често са последствие.

Класификацията CEAP е разделена на четири големи групи, всяка от които е обозначена с буква от латинската азбука: C, E, A и P. Тези стойности се интерпретират както следва:

  • С - клинично. Клинична градация, която показва степента на външната проява на ХВН, тежестта на заболяването, както и капацитета на пациента.
  • Е - етиологичен. Етиологията показва причината за развитието на заболяването, а също така позволява да се класифицира приматът или вторичният характер на венозната недостатъчност.
  • А - анатомичен. В анатомичната класификация включва всички вени и кръвоносни съдове на краката, според него се счита локализацията на болестта.
  • P - патофизиологичен. Според патофизиологията на заболяването се определят всички процеси, протичащи в организма с развитието на болестта. Това включва и степента на прогресиране на заболяването.

Според CEAP не само болестта е класифицирана, но и тежестта и локализацията на всеки симптом на заболяването. Болка, подуване, спазми, възрастови петна, трофични язви - всичко това се оценява по скала от 0 до 2. Не само интензивността на симптомите, но и честотата на появата им се вземат под внимание.

Подробна класификация

Всяка класификационна група има свои характеристики и няколко класа, които се обозначават с цифри или букви. Чрез комбинация от тези обозначения всеки флеболог ще разбере особеностите на заболяването във всеки отделен случай.

Клинична група

Симптомите, съпътстващи ИСО, най-често се отнасят конкретно до клиничната част на класификацията. Общо има седем класа, започващи с нула:

  • 0 клас. При инспектиране на краката няма видими симптоми на заболяването, но пациентът може да се оплаче от болка, спазми или умора в краката след работния ден и др.
  • 1 клас. Вените стават видими под кожата, това е особено забележимо от появата на съдови звезди;
  • 2 клас. Разширяват се разширени вени, не само малките съдове са видими, но и по-големи вени. Подутини могат да се появят над кожата;
  • 3 клас. Видимите симптоми са придружени от болка и подуване;
  • 4-ти клас Появяват се трофични промени, както и пигментни промени в кожата;
  • 5-ти клас. Всичко, изброено в четвъртата, се отнася за него, трофичните язви заздравяват;
  • 6-ти клас. Най-тежката, включва всички изброени симптоми, а трофичните язви стават отворени незарастващи рани.

Клиничната класификация на варикозната недостатъчност чрез CEAP включва и оценка на способността на пациента да работи:

  • 0 - няма симптоми;
  • 1 - симптомите на болестта са, но не безпокоят пациента и не влияят на способността за работа;
  • 2 - пациентът може да работи нормално през целия ден, но се нуждае от медикаментозна помощ;
  • 3 - пълна инвалидност дори с употребата на наркотици.

Важно е! Нулевата степен не присъства само в градацията на симптомите на заболяването. Въпреки факта, че пациентите в такива моменти не са неудобни и не се оплакват от нищо, вече започват патологични промени в организма.

Етиологична група

При етиологичната класификация на ХВН на долните крайници се разглеждат причините за развитието на заболяването. За всяка буква се използва:

  1. Ик. Природата на хроничната венозна недостатъчност е вродена, първите симптоми в такива случаи се откриват в пациента в детска възраст. Основната причина за заболяването от такава ранна възраст е патологията на развитието на вените по време на бременност.
  2. Еп. Хронично заболяване с неизвестна причина.
  3. Es. Венозна болест, причината за която е надеждно известна. В този случай, CVI или разширени вени са вторични поради наранявания, усложнения от някои заболявания и др.
  4. En. Причината не може да бъде идентифицирана с някой известен диагностичен метод.

Идентифицирането на причината за заболяването е важна стъпка в лечението. В противен случай всяко лечение ще бъде безполезно и пациентът трябва да приема лекарства през целия си живот.

Анатомична група

Обичайно е този раздел да съдържа информация за местоположението на увреждането:

  1. AS: повърхностни вени.
  2. AD: дълбоки вени.
  3. AR: перфориращи вени на бедрото и / или тибията.
  4. An: Няма промяна в състоянието на вените.

В зависимост от това къде точно се откриват патологичните промени в състоянието на вените, се предписват различни методи на лечение.

Патофизиологична група

В класификацията на хроничната венозна недостатъчност тази група включва принципа на развитие на самото заболяване. Има четири основни групи:

  1. Pr. Използва се за рефлукс. Когато работата на клапите в съдовете е нарушена, кръвта не може да циркулира нормално през съдовете и започва да се застоява и да тече в обратна посока.
  2. По. Запушване. При това явление почти пълна обструкция на вените се дължи на патологични промени в стените. В резултат на това съдът е блокиран и поради повишаване на кръвното налягане има висок риск от деформация на вените или дори разкъсване на стените.
  3. Pr, o. Комбинацията от двата знака. Това е усложнение на заболяването.
  4. Pn. Нарушенията в кръвния поток не са или все още не са открити.

Определяне на тежестта на заболяването

Класификацията на хроничната венозна недостатъчност на долните крайници по CEAP-системата е доста пълна, но в медицинската практика най-често е достатъчно да се използва само клиничната група. Тя е тази, която дава най-важните знания за болестта, като посочва симптомите и степента на увреждане на вените.

Други групи, включени в CEAP, на практика не се използват. Анатомичната класификация е от особено значение за хирургичното лечение на заболяването, а патофизиологичната група играе роля главно в медицинските изследвания.

Важно е! За да се направи точна диагноза и да се предпише подходящо лечение, лекарят взема под внимание степента на лезия на крайниците, причините за заболяването, симптомите и тежестта.

заключение

Класификацията на варикозното заболяване с CEAP се счита за един от най-удобните, тъй като обхваща всички области от симптомите до произхода на болестта и нейното развитие във времето.

Тази система ви позволява да идентифицирате най-пълната картина, тук са добавени резултатите от проучвания, които помагат да се избере най-ефективното лечение на болестта.

Хронична венозна недостатъчност

Хроничната венозна недостатъчност е патология, причинена от нарушен венозен отток в долните крайници. При ХВН има оток и пигментни нарушения на краката, умора и тежест в краката и крампи през нощта. Прогресивната венозна недостатъчност причинява появата на трофични язви. Диагнозата се поставя на базата на ултразвуково изследване на вените, флебография. Лечението се извършва чрез консервативно (еластично бандажиране, лекарствена терапия) или чрез хирургични методи (флебектомия, минифлебектомия).

Хронична венозна недостатъчност

Според чужда флебология от 15 до 40% от населението на развитите страни страда от различни заболявания на венозната система, а при 25% от пациентите се откриват признаци на хронична венозна недостатъчност. Руските проучвания показват, че при подробен преглед признаците на ХВН се определят от всеки втори руснак на възраст между 20 и 50 години, а от 5 до 15% от населението страда от декомпенсирана хронична венозна недостатъчност, която в 4% от случаите е придружена от трофични язви. Преобладаването на това патологично състояние се дължи на изправено ходене, в резултат на което повишеното натоварване на вените на долните крайници става почти неизбежно.

Като най-важен проблем, който има отрицателно въздействие върху развитието и прогресията на ХВН, е необходимо да се отбележи късното лечение на пациентите за медицинска помощ. Значителна част от пациентите смятат, че симптомите на хронична венозна недостатъчност са нормална последица от умора и продължителни статични натоварвания. Някои хора подценяват тежестта на патологията и не са наясно с усложненията на CVI. Наред с липсата на информация, известна негативна роля играе и рекламата на „чудотворните” средства, които предполагаемо могат напълно да премахнат венозната патология. Понастоящем само около 8% от пациентите с CVI получават медицинска помощ.

Често хроничната венозна недостатъчност се бърка с разширени вени на долните крайници. Тези състояния обаче не са идентични. CVI може да бъде открита дори при отсъствие на видими промени в повърхностните вени на краката. Хроничната венозна недостатъчност се развива като резултат от редица вродени и придобити патологични състояния, водещи до нарушен отток през дълбоките вени на долните крайници.

Причини за CVI

Хроничната венозна недостатъчност може да възникне при следните условия:

  • дългосрочни разширени вени на долните крайници;
  • посттромбофлебитен синдром;
  • вродени аномалии на дълбоките и повърхностни венозни системи (вродена хипо- или аплазия на дълбоките вени - синдром на Klippel-Trenone, вродени артериовенозни фистули - синдром на Parke-Weber-Rubashov).

Понякога се появява хронична венозна недостатъчност след страдание на флеботромбоза. През последните години, флебопатии, състояния, при които настъпва венозна конгестия при липса на инструментални и клинични признаци на патологията на венозната система, са идентифицирани като една от причините, водещи до развитието на CVI. В редки случаи се развива хронична венозна недостатъчност след нараняване.

Съществуват редица неблагоприятни фактори, при които рискът от развитие на хронична венозна недостатъчност се увеличава:

  • Генетично предразположение. Генетично причинен дефицит на съединителната тъкан, който причинява слабост на съдовата стена поради липса на колаген, води до развитие на патология.
  • Женски пол Появата на хронична венозна недостатъчност се дължи на високото ниво на естроген, повишено напрежение върху венозната система по време на бременност и раждане, както и по-дълга продължителност на живота.
  • Възраст. При по-възрастните хора вероятността от развитие на ХВН се увеличава в резултат на продължително излагане на неблагоприятни фактори.
  • Приемане на хормонални контрацептиви и други съдържащи хормони лекарства (поради повишени нива на естроген).
  • Недостатъчна физическа активност, затлъстяване.
  • Дълги статични натоварвания (дълги пътувания в транспорта, стоящи или заседнали работи), постоянно повдигане на тежестта.
  • Хроничен запек.

патогенеза

Кръвта от долните крайници преминава през дълбоките (90%) и повърхностни (10%) вени. Потокът от кръв отдолу нагоре осигурява редица фактори, най-важната от които е мускулната контракция по време на тренировка. Мускулите, които се свиват, притискат вената. Под действието на гравитацията, кръвта се втурва надолу, но венозните клапи предотвратяват обратния й поток. Резултатът е нормален кръвен поток през венозната система. Поддържането на постоянно движение на течност срещу гравитацията става възможно благодарение на последователността на клапанната апаратура, стабилния тонус на венозната стена и физиологичната промяна в лумена на вените, когато позицията на тялото се променя.

В случаите, когато един или няколко елемента, които гарантират нормалното движение на кръвта, страдат, започва патологичният процес, състоящ се от няколко етапа. Разширяването на вената под клапата води до клапна недостатъчност. Поради постоянното свръхналягане вената продължава да се разширява отдолу нагоре. Присъединява се венозният рефлукс (патологично отделяне на кръв от горе до долу). Кръвта се застоява в съда, притиска към стената на вената. Проницаемостта на венозната стена се увеличава. Плазмата през стената на вената започва да се изпотява в околните тъкани. Тъканите се подуват, храната им е счупена.

Недостатъчността на кръвообращението води до натрупване на тъканни метаболити в малки съдове, локално кръвосъсирване, активиране на мактофаги и левкоцити, увеличаване на броя на лизозомните ензими, свободни радикали и локални възпалителни медиатори. Обикновено част от лимфата се отделя през анастомозите във венозната система. Повишаването на налягането във венозното легло нарушава този процес, води до претоварване на лимфната система и нарушен лимфен отток. Трофичните разстройства се изострят. Образуват се трофични язви.

класификация

Понастоящем руските флеболози използват следната класификация на CVI:

  • Симптоми на хронична венозна недостатъчност липсват.
  • Степен 1. Пациентите страдат от болки в краката, чувство на тежест, преходно подуване, нощни спазми.
  • Степен 2. Едемът е устойчив. Визуално се определя от хиперпигментация, ефектите на липодерматоскоплероза, суха или плачеща екзема.
  • Степен 3. Характеризира се с наличие на отворена или излекувана трофична язва.

Клас 0 не е изолиран от клиницисти. На практика има случаи, когато при тежко разширени вени пациентите не проявяват оплаквания, а симптомите на хронична венозна недостатъчност са напълно отсъстващи. Тактиката на лечение на такива пациенти се различава от тактиката на лечение на пациенти с подобна варикозна трансформация на вените, придружена от CVI от 1 или 2 градуса.

Съществува международна класификация на хроничната венозна недостатъчност (CEAP система), която отчита етиологичните, клинични, патофизиологични и анатомични и морфологични прояви на CVI. Класификация CVI система CEAP:

Клинични прояви:
  • 0 - липсват зрителни и палпаторни признаци на венозно заболяване;
  • 1 - телеангиектазия;
  • 2 - разширени вени;
  • 3 - подуване;
  • 4 - кожни промени (хиперпигментация, липодерматоскопия, венозна екзема);
  • 5 - кожни промени в присъствието на лекувана язва;
  • 6 - кожни промени в присъствието на пресни язви.
Етиологична класификация:
  1. CVI е причинена от вродена аномалия (ЕК);
  2. първична ХИВ с неизвестна причина (ЕП);
  3. вторична ХИВ в резултат на тромбоза, травма и др. (ES).
Анатомична класификация.

Отразява сегмент (дълбок, повърхностен, комуникативен), локализация (голяма подкожна, долна кухина) и ниво на лезия.

Класификация, отчитаща патофизиологичните аспекти на CVI:
  1. CVI с рефлуксни феномени (PR);
  2. CVI със симптоми на обструкция (PO);
  3. CVI с рефлукс и обструкция (PR, O).

При оценката на CVI, използвайки CEAP системата, се използва точкова система, където всеки симптом (болка, подуване, куцота, пигментация, липодерматоскопия, язви, тяхната продължителност, брой и честота на рецидиви) се оценява на 0, 1 или 2 точки.

В рамките на системата CEAP се използва и скала за инвалидност, според която:

  • 0 - пълна липса на симптоми;
  • 1 - Има симптоми на CVI, пациентът е здрав и не се нуждае от поддържащи мерки;
  • 2 - пациентът може да работи на пълен работен ден само ако използва помощни средства;
  • 3 - пациентът е деактивиран, дори ако използва поддържащи устройства.

Симптоми на CVI

Хроничната венозна недостатъчност може да се прояви чрез различни клинични симптоми. В ранните стадии се появяват един или повече симптоми. Пациентите са загрижени за тежестта в краката, утежнена след дълъг престой в изправено положение, преходно подуване, нощни спазми. Има хипер (по-рядко - хипо) пигментация на кожата в дисталната трета част на краката, сухота и загуба на еластичност на кожата на крака. Не винаги се появяват разширени вени в началния стадий на хронична венозна недостатъчност.

Тъй като прогресирането на хронично бъбречно заболяване се утежнява от локална циркулаторна недостатъчност. Трофичните разстройства стават по-изразени. Образуват се трофични язви. Отлагането на значително количество кръв в долните крайници може да доведе до замайване, припадък и признаци на сърдечна недостатъчност. Поради намаляването на BCC, пациентите с тежка хронична венозна недостатъчност не понасят физически и психически стрес.

диагностика

Диагнозата се поставя на базата на анамнестични данни, оплаквания на пациентите и резултати от обективно и инструментално изследване. Изводът за степента на увреждане на венозния отток се прави въз основа на ултразвуковото изследване на вените на долните крайници и дуплексното ангиосканиране. В някои случаи, за да се изясни причината за CRF, се извършва рентгеноконтрастно изследване (флебография).

Лечение на CVI

При определяне на тактиката на лечение на хронична венозна недостатъчност трябва да се разбере ясно, че ХВН е системен патологичен процес, който не може да бъде елиминиран чрез отстраняване на една или повече повърхностни разширени вени. Целта на терапията е да възстанови нормалното функциониране на венозните и лимфните системи на долните крайници и да предотврати рецидивите.

Лечението на ХВН трябва да се подбира индивидуално. Терапията трябва да бъде курс. На някои пациенти се показват кратки или епизодични курсове, други - редовни и продължителни. Средната продължителност на курса трябва да бъде 2-2,5 месеца. Приемът на лекарства трябва да се комбинира с други методи за лечение на CVI. За постигане на добри резултати е необходимо активното участие на пациента. Пациентът трябва да разбере същността на заболяването и последиците от отклоненията от препоръките на лекаря.

Основно значение при лечението на ХВН имат консервативните методи: лекарствена терапия (флеботомия) и създаване на допълнителна рамка за вените (еластична компресия). Препарати за локално приложение: ранирани покрития, мехлеми, кремове, антисептици и кремове се предписват при наличие на подходящи клинични прояви. В някои случаи са показани кортикостероидни препарати.

Хирургично лечение се извършва, за да се елиминира патологичното венозно течение и отстраняване на разширени вени (флебектомия). Около 10% от пациентите с хронична венозна недостатъчност се нуждаят от хирургично лечение. С развитието на CVI на фона на разширени вени често прибягват до минимално инвазивна минифлебектомия.

предотвратяване

Профилактиката на CVI включва упражнения, редовни разходки и предотвратяване на запек. Необходимо е да се ограничи времето, прекарано в статична позиция (стояща, седнала). Неконтролираните хормонални лекарства трябва да бъдат изключени. Пациенти в риск, особено - когато предписват естроген, показва носенето на еластични чорапи.

Класификация на хроничната венозна недостатъчност на долните крайници

Лекарите използват няколко класификации на хронична венозна недостатъчност на долните крайници. Сред тях най-удобно е това, което е разработено от група руски учени и е прието на Конгреса на хирурзите през 2000 година. Лекарите често използват класификацията CEAP, разработена от международни експерти през 1994 година.

Характеристика на заболяването

Заболяването, свързано с анормален отток на кръвта, се нарича хронична венозна недостатъчност (ХВН). Флеболозите (лекари, занимаващи се с този проблем) твърдят, че човечеството плаща за тази възможност да върви направо, защото силите на гравитацията неизменно водят до факта, че изтичането на кръв започва да се променя.

CVI страда най-малко 40% от всички трудоспособни хора. Представители на по-слабия пол засягат болестта по-често от силната половина на човечеството.

Всъщност това не е нито едно заболяване, а цял комплекс от синдроми. Всички те се характеризират с нарушен отток на кръв в съдовете. Заболяването в началото на неговото развитие се проявява с тежест в краката. Симптомите се влошават след дълготраен човек. Започва оток и през нощта пациентът се измъчва от конвулсии.

Разглеждайки крайниците, може да се види, че кожата в областта на долния крак е претърпяла хиперпигментация, станала е суха и нееластична. Увеличените вени засягат разширени вени.

С по-нататъшното развитие на патологията в краката, кръвообращението се влошава. Настъпват трофични промени, появяват се язви. Кръвта се натрупва в долните крайници, причинявайки замаяност и припадък. Започват сърдечни проблеми. Поведението на пациента е намалено.

В зависимост от тежестта на курса, CVI се разделя на следните степени (класификация, приета през 2000 г.):

  • нула: не са наблюдавани симптоми;
  • първо: тежест в краката, болка, подуване, спазми;
  • второ: увеличава подпухналостта, пигментацията на кожата става все по-забележима, има суха или плачеща екзема;
  • трето: трофични язви.

Лекарите напразно не отделят нулева степен. С него пациентите не се оплакват от нищо, но патологичният процес в тялото вече е в ход.

Лечението на CVI се извършва консервативно или хирургично. Терапията включва вземане на флеботропни лекарства. На пациента се препоръчва еластична компресия за поддържане на вените.

При приблизително 10% от пациентите се предписва хирургично лечение. В резултат на операцията засегнатата област на вените се отстранява и венозният разряд се отстранява.

Класификационна патология CEAR

В международната медицинска практика се използва CEAP. Тя се основава на 4 секции:

  • С - клинично - клинично;
  • Е - етиологично - етиологичен;
  • А - анатомичен - анатомичен;
  • P - патофизиологичен - патофизиологичен.

В клиничния раздел се вземат предвид признаците на CVI, които се срещат най-често. Разделът съдържа 7 класа клинични прояви:

  • 0-клас: симптомите не се виждат при прегледа, но пациентът започва да се оплаква от състоянието си;
  • Степен 1: вените стават ретикуларни;
  • Степен 2: разширени вени;
  • Степен 3: подуване, тежест, болка в мускулите на прасеца;
  • Степен 4: трофични промени (това включва пигментация);
  • Степен 5: същото като в 4-ти клас, плюс заздравяване на трофични язви;
  • Степен 6: всички гореизброени плюс отворени трофични язви.

Етиологичният раздел включва причините за патологията.

Анатомичната част съдържа информация за местоположението, нивото и сегмента на лезията. Определя кои вени са засегнати: повърхностни, дълбоки или пронизващи.

Патофизиологичният раздел съдържа механизма на развитие: ХВН с рефлукс, с обструкция, и двете едновременно.

За оценката съгласно CEAR се използва точкова система: от 0,1 до 2 точки.

В CEAR се преценява дали човек е способен да работи: пациентът напълно запазва способността си за работа; не се нуждае от помощни инструменти при работа; нуждае от тези съоръжения и е напълно забранена.

14. Заболявания на вените на долните крайници

Сред патологиите на венозната система най-често се срещат заболявания на долните крайници. Те включват преди всичко хронична венозна недостатъчност и остра флеботромбоза.

14.1. Хронична венозна недостатъчност (hvn)

Хронична венозна недостатъчност на долните крайници - синдром, характеризиращ се с нарушен венозен отток на макроемодинамично ниво, което води до дезорганизация на регионалната венозна система.

Спешността на проблема с ХВН се определя от разпространението на заболяването. Според Международния съюз на флеболозите, различни форми на тази патология могат да бъдат открити при повече от половината от населението на развитите страни. Ако по-рано болестта се дължи на проблемите на лицата от по-възрастната възрастова група (над 50 години), то сега в момента 10-15% от учениците на възраст 12-13 години показват първите признаци на венозен рефлукс.

Класификация на хронична венозна недостатъчност (Sear, 1994)

В основата на класификационната структура са клинични (С - клинични), етиологични (Е - етиологични), анатомични (А - анатомични) и патофизиологични (П - патофизологични) секции.

Клиничната част на класификацията отчита основните, най-честите признаци на хронични заболявания на вените на долните крайници. Разграничават се общо седем клинични класа:

- клас 0 - няма видими симптоми на венозни заболявания по време на изследването и палпацията, но има характерни оплаквания;

- клас 1 - телеангиектазии и ретикуларни вени;

- клас 2 - разширени вени;

- клас 3 - подуване, болка, тежест и умора в телесните мускули;

- клас 4 - трофични нарушения (пигментация на кожата, липодерматоза, склероза);

- клас 5 - посочените по-горе кожни промени и белег от зарасналата трофична язва;

- клас 6 - показани по-горе промени в кожата и открита язва.

Хроничната венозна недостатъчност се проявява най-често под формата на:

- разширени вени на долните крайници (разширени вени)

- посттромботичен синдром (PTFS).

14.1.1. Разширени вени

Сред многобройните етиологични фактори в развитието на варикозната болест, наследствената предразположеност играе водеща роля. Наследяването е нарушение на съотношенията на колаген и еластин в морфологичната структура на стената на вената и липсата на валиново оборудване, тяхната вродена анатомична малоценност.

Форми на разширени вени:

I. Интрадермални и подкожни варикозни вени без патологично венозно-венозно течение.

II. Сегментира разширени вени с рефлукс чрез повърхностни и / или перфориращи вени.

III. Общи варикозни вени с рефлукс в повърхностни и перфориращи вени.

IV. Разширени вени с рефлукс в дълбоки вени.

1. Жалби:

- чувство на тежест в краката;

2. Анамнестични данни:

Често се проявява по време на бременност, с дълъг престой на краката. Семейната история също е важна.

3. Обективни данни: t

Визуално се определя от разширяването на подкожните вени, по-изразено по вътрешната повърхност на крака и бедрото; вените се срутват при повишено положение на крака.

1. Откриване на клапна недостатъчност на повърхностните вени:

-Тестът на Gackenbruch - положителен симптом на шок от кашлица в устата на голямата подкожна вена на бедрото;

- пробата от Троянова-Тренделенбург-1-с повдигнат крак се притиска към голямата сафенова вена в устата му, след като спусне крака и отстрани пръста, вената бързо се запълва с ретрограден кръвен поток.

2. Идентифициране на недостатъчност на перфориращите вени:

- Прат-2 тест на повдигнатия крак налага 3 сбруя: в горната и средната част на бедрата и под коляното. След като пациентът стане, вените се появяват в местата на неплатежоспособни перфориращи вени.

- проба Троянова-Тренделенбург-2 с вдигнат крак, натискам голяма вена на сафена в устата. След спускане на крака с непрекъсната компресия на вената, тя бързо се напълва (10-15 секунди) вследствие на повреда на съобщаващите вени.

3. Откриване на обструкция и функционално състояние на дълбоките вени:

- Delbe - тест на Perthes (маршируване) - на горната част на бедрото се полага турникет, на пациента се предлага да ходи за 3-5 минути. Колапсът на сафенозните вени показва проходимостта на дълбоките вени;

- Pratt-1 тест - плътно превръзка на крака, след което предложи на пациента да ходи за 10 минути. Появата на болка показва запушване на дълбоките вени.

4. Допълнителни изследователски методи: t

- Допплерография, дуплекс и триплекс сканиране - позволява да се оцени естеството и посоката на кръвния поток в дълбоките и комуникативни вени. Освен това се открива динамична флебохипертония, дължаща се на клапна недостатъчност на повърхностните вени (вертикален рефлукс) и перфориращи вени (хоризонтален рефлукс).

- Радиоизотопна флебосцинтиграфия е допълнителен метод за диагностициране на CVI. Има възможност за интегративна оценка на функцията на венозната система.

- Рентгеноконтрастна флебография - дистална и проксимална - позволява да се прецени проходимостта на дълбоките вени. Оценка на състоянието на клапанния апарат на дълбоките и комуникативни вени.

ХВН: степени 1, 2, 3 (разлики, симптоми и лечение)

Хроничната венозна недостатъчност (ХВН) е заболяване, характеризиращо се с нарушен венозен отток на фона на развитието на разширени вени, посттромботично заболяване и други съдови патологии. По-често се среща при жените, отколкото при мъжете. Хроничната венозна недостатъчност се счита за най-често срещаното нарушение в работата на съдовете. Лечението трябва да бъде висококачествено и навременно. Ако се колебаете да се обърнете към специалисти, е възможно увреждане. Ранното лечение може да бъде консервативно и хирургичната намеса може да бъде избегната.

Характерно за заболяването

Без медицинска помощ, CVI от степен 2–3 води до изразени нарушения на кръвообращението, оток, тромбоза, тромбофлебит, трофични язви, тежки конвулсии и дилатация на венозните стени. При диагноза тежка тромбофлебит на дълбоките вени повече от 30% от пациентите получават увреждане и губят предишната си работоспособност. При изразени прояви на хронична венозна недостатъчност, забраняват се натоварванията на крайниците, следователно работата трябва да се облекчи, армията е противопоказана в този случай (при 2 степени на патология на хронична венозна недостатъчност, призваните са освободени от служба).

Някои хора дори не знаят, че са предразположени към развитието на хронични патологии на венозната система, се опитват да се справят със заболяването сами, но търсят помощ още при изявения стадий на венозна недостатъчност. Патологията на вените на долните крайници се развива неусетно за пациента. На ранен етап има бързо преминаване на тежестта в краката.

След това се присъединяват други знаци:

  • Тежестта на долните крайници.
  • Конвулсии.
  • Пигментни петна.
  • Язви на долните крайници.
  • Предизвиква оток.
  • Суха кожа на долната част на крака.

Болка, тежест, подуване на крайниците се появяват рядко, главно след продължителна работа или ходене. Но с напредването на CVI тези симптоми се появяват независимо от физическата активност.

Вариации на патологията

Класификацията на заболяването позволява да се оценят рисковете от усложнения, да се правят прогнози за бъдещето и да се избере подходящото лечение.

Класификацията в зависимост от тежестта на симптомите на ХВН е разделена на 3 степени:

  • Степен 0. Няма явни симптоми на хронична венозна недостатъчност. Понякога в зоната на прасетата има неприятни усещания, в края на работния ден се появява усещане за тежест.
  • Степен 1. Пациентът се оплаква от болка, спазми на долните крайници. Отокът се появява след постоянна работа, ходене с високи токчета, продължително пренапрежение на телесните мускули.
  • Степен 2. Болката и спазмите се увеличават, възможна е пигментация и ерозия, подуване може да настъпи дори след леко натоварване на краката.
  • Степен 3. Открити или вече излекувани трофични язви се откриват при пациент. Всички други симптоми на хронична венозна недостатъчност, характерни за 0-2 степен на заболяването, само се засилват.

Клиничната класификация на CVI се отличава и от флеболозите в зависимост от проявите на заболяването. В първия етап няма очевидни симптоми, може да се появят вени на паяка (телеангиектазии). Обикновено пациентите не придават значение на тази функция. Но именно телеангиектазиите трябва да предупреждават и принуждават да бъдат подложени на преглед, а след това и цялостно лечение. Прогресирането на заболяванията на вените в ранен стадий на развитие може да бъде спряно, ако промените начина си на живот, премахнете увеличените натоварвания от краката си, използвайте местни лекарства, системни лекарства, извършвайте медицински прегледи.

В етап 2 на хроничния процес има ясни признаци на разширени вени. Третият етап на ХВН се характеризира с появата на оток след продължителна работа или обща преумора. Първоначално отокът може да е незначителен под формата на тъканна паста, но с напредването на заболяването отокът се увеличава. На етап 4 има признаци на венозна екзема, както и възрастови петна. А етапи 5 и 6 на болестта се характеризират с появата на трофични язви.

При първата връзка на тромбофлебита могат да се появят вени на паяка.

Флебологът прави точна диагноза въз основа на данните от изследването, анамнезата и резултатите от изследването. Специалистът определя етапа на патологичния процес с помощта на допълнителни изследвания. Основните диагностични методи са дуплексен ангиосканинг и ултразвуков метод за изследване на вените на долните крайници.

Важни точки на лечение

Лечението на хронична венозна недостатъчност се избира в зависимост от степента на заболяването и тежестта на клиничните прояви. Той може да бъде оперативен и консервативен, както и комбиниран. Продължителността на лечението зависи от степента на заболяването. Хирургично лечение не само премахва вените с разширени стени и възлови деформации - лимфовенната система на долните крайници започва да функционира нормално.

За тази цел е необходимо да се идентифицират рискови фактори (хормонална контрацепция, наднормено тегло, заседнала работа) и, ако е възможно, да се намали техният ефект върху човешкия организъм. За превенция на развитието на усложнения и премахване на остри симптоми на ХВН се предписват флеботропни лекарства. Лекарят избира дозата, като се фокусира върху тежестта на хроничната венозна недостатъчност и степента му (класифицирането на ХВН ви позволява да зададете точната степен на заболяването).

Местно предписани мехлеми, кремове с антисептично, регенериращо, противовъзпалително, охлаждащо действие. Лечението задължително включва използването на еластична компресия. Специалната компресираща дреха създава опора за съдовете, подобрява общото благосъстояние на пациента. При хронична венозна недостатъчност в напреднал стадий се извършва спешно хирургично лечение. В противен случай в бъдеще съществува висок риск от усложнения и увреждания.

Наднорменото тегло може да влоши болестта.

Ако сте забелязали първите признаци на заболявания на вените на долните крайници, обърнете внимание на предотвратяването на развитието на CVI. Избягвайте неудобните обувки, опитайте се да отслабнете, повдигайте краката си на всеки 2-3 часа, за да осигурите притока на кръв от долните крайници. При поява на характерни симптоми на заболяването се свържете с флеболог.

Хирургично лечение

При хронична венозна недостатъчност от 2-3 градуса, специалистите често прибягват до хирургична намеса. Хирургично лечение на ХВН се извършва с флебектомия. По време на операцията деформираните вени се отстраняват чрез малки разрези. След като пациентът трябва да носи компресия плета за дълго време, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. Операцията позволява не само да се премахнат разширени съдове, но и да се нормализира венозния кръвен поток и да се предотврати развитието на усложнения.

Хирургичната намеса се толерира в повечето случаи лесно. На следващия ден след операцията ви е позволено да ставате от леглото, да огъвате краката си, да започнете да ходите. Ранната дейност ускорява процеса на възстановяване. На етапа на рехабилитация на пациента се предписват водни процедури, масаж, физиотерапия. Компресионният трикотаж се препоръчва да се носи непрекъснато за 1-2 месеца след операцията. За предотвратяване на рецидиви на хронична венозна недостатъчност предписват венотонични агенти.

Публикациите За Лечение На Разширени Вени

Какви са противовъзпалителните свещи в гинекологията?

Наличието на възпалителен процес е най-честата причина за посещение при гинеколог. След прегледа и резултатите от изследванията, лекарят предписва определени свещи (вагинален, ректален).

4 най-добри диуретици

В такива случаи е обичайно да се казва "Статията е само за информационни цели и не е предназначена за...". Но ще кажем по различен начин. Ако подуването - периодично или постоянно - ви притеснява до степен, че мислите за закупуване на диуретик, тогава е време да отидете на лекар.