Ректален пролапс: симптоми, причини, диагноза, лечение

Направете среща по телефона +7 (495) 604-10-10 или като попълните онлайн формуляра

Администраторът ще се свърже с вас, за да потвърди въвеждането. Клиника "Капитал" гарантира пълна конфиденциалност на Вашето лечение.

Пролапс пролапс (ректален пролапс) е заболяване, при което долната част на ректума се простира и пада от ануса. Рядко се наблюдава вътрешен ректален пролапс, при който има вътрешно изместване на ректума или сигмоиден дебелото черво без излизане.

Пролаптацията често е придружена от фекална инконтиненция и слуз поради слабост на сфинктера.

По-често това заболяване засяга жените, отколкото мъжете. По правило това се дължи на анатомичните особености на женското тяло, прекомерния физически стрес и наранявания по време на раждане, както и на свързани с възрастта промени в хормоналните нива, които се развиват при жени по време на менопаузата.

Причини за ректален пролапс

Почти винаги основата на тази патология е комплекс от различни причини. Но в огромното мнозинство от хората почти винаги е възможно да се идентифицира ключовият фактор, който е повлиял върху развитието на болестта, което е много важно за успешното лечение.

Има фактори, които могат да предразположат развитието на патологията и да провокират самата загуба.

Сред най-често срещаните предразполагащи фактори:

  • Характеристики на структурата на ректума
  • Придобити нарушения в мускулите на заключващия апарат и стената на ректума

Причините, причиняващи пряк пролапс на ректума:

  • Остри и хронични стомашно-чревни заболявания
  • Твърд физически труд
  • изтощение
  • Трудни травми на корема
  • Тежък труд
  • Анален секс
  • Операции върху тазовите органи

Основната причина, предразполагаща към пролапс на ректума, са анатомичните особености на организма, сред които:

  • Вродена слабост на сухожилния апарат
  • Характеристики на структурата на тазовата тъкан
  • Прекомерна подвижност на сигмоидната и ректума

В допълнение, развитието на болестта е засегната от хроничен запек и диария, безплодие, неврологични нарушения, като увреждане на гръбначния мозък, увреждане на хвощ, сенилни промени.

Симптоми на ректален пролапс

Развитието на болестта протича в два основни сценария, чиито симптоми са малко по-различни.

Първият скрипт

Болестта се проявява внезапно. Най-често - с отслабване на тазовото дъно и мускулите на сфинктера в резултат на рязък скок на коремното налягане поради тежко физическо натоварване (например раждане и вдигане на тежести).

Среща се с пролапс на ректума с пристъп на силна болка в корема поради напрежението на перитонеума и мезентерията на дебелото черво. Болката е толкова остра и силна, че може да предизвика състояние на шок.

Втори сценарий

Вторият вариант на заболяването е много по-често срещан. Проблеми с дефекацията, запек и диария, постепенно се увеличават и стават хронични. Слаби, антидиарейни и почистващи клизми помагат все по-малко и по-малко. Всяко движение на червата става болезнен процес. Повишено вътреабдоминално налягане.

Постепенно, с следващото напрежение, ректумът пада все повече и повече. Първо, можете да го направите сами.

С напредването на заболяването ректумът попада не само по време на изпразване на червата, но и по време на незначителни физически натоварвания, като кашлица или кихане. Става все по-трудно и болезнено да фиксирате падналия участък от себе си. Това обикновено е придружено от фекална инконтиненция.

С постепенното развитие на заболяването, силната болка обикновено не настъпва. Най-често има болка в долната част на корема, която се влошава от движенията на червата, значително физическо натоварване и в по-късните етапи на заболяването - дори при ходене. След поставяне на червата, коремната болка се намалява или изчезва напълно.

Развитието на болестта почти винаги е съпроводено с отделяне на кръв и слуз от ануса. Това се дължи на наранявания на малките съдове и лигавицата при пролапса на ректума.

Много често има чувство за чуждо тяло в ректума и фалшиво желание да се изпразни. При продължително протичане на заболяването се развиват различни уринарни нарушения като прекъсващо уриниране, задържане на урина или често уриниране.

Ако имате поне един от тези симптоми, не се лекувайте самостоятелно! Ректален пролапс е сериозна патология, която не може да се отървете от себе си.

Направете среща с нашите специалисти в момента.

Степента на пролапс на ректума

Най-често има три степени на загуба:

  • Степен I - ректумът попада само по време на дефекация
  • Степен II - ректумът пада както по време на движението на червата, така и по време на тренировка
  • III степен - ректумът изпада по време на ходене или стоене

Усложнения на пролапса на ректума

Нарушаването на падналата част на ректума е едно от най-честите усложнения на ректалния пролапс. Това се случва при почти всеки пациент. По правило има, ако не коригирате падналата секция навреме или поради груба редукция.

С пролапса на ректума, отпадналата област бързо набъбва, което не само пречи на преместването, но и нарушава кръвоснабдяването на червата. Всичко това провокира тъканна смърт и язви.

Ако примките на тънките черва са уловени в перитонеалния джоб между стените на ректума, може да се появи остра чревна обструкция и перитонит с голяма вероятност.

Запомнете: навременно лечение на ректален пролапс ще ви помогне да избегнете опасни усложнения и да се върнете към нормалния си живот.

Профилактика на ректалния пролапс

Спортуването от ранна детска възраст, липсата на навик да седи в тоалетната за дълго време, правилното хранене, както и висококачественото управление на бременността и правилното раждане на детето значително намаляват риска от ректален пролапс.

Що се отнася до храненето, яжте повече храни с високо съдържание на фибри - плодове, зеленчуци, зеленчуци, не злоупотребявайте с пържени, пушени, прекалено топли или пикантни храни, не яжте полуготови продукти и не яжте в движение.

Своевременно лечение на заболявания на белите дробове и горните дихателни пътища, които причиняват тежка кашлица, както и заболявания на стомашно-чревния тракт, включително запек, хепатит, гастрит, язва на стомаха и 12 дуоденална язва, панкреатит, холецистит и др.

Ако сте жена, не се притеснявайте от прекомерно физическо натоварване, което през годините води до отслабване на тазовите мускули и в резултат на това може да провокира пролапса на ректума.

Диагностика на ректалния пролапс

При пролапс на ректума, независимо от степента, е важно да се разбере какво е причинило заболяването. Ето защо е необходима цялостна диагностика, която започва с подробна история.

Анамнезата помага на лекаря да установи кога се появяват коремни болки и дискомфорт по време на червата, чувство за чуждо тяло в ануса, запек, кървене и отделяне на слуз от ректума, които са заболявания, имали ли са някакви операции, някой от близките роднини страда от пролапс или пропускане на ректума или други заболявания на стомашно-чревния тракт.

След предварително събиране и разглеждане на информация, лекарят провежда допълнително изследване, което включва:

  • Визуална проверка
    Той помага да се види падналата част на ректума, и най-важното - да се различи патологията на пролапса от хемороиди, тъй като лечението на тези заболявания е коренно различно.
  • Цифрово ректално изследване
    Позволява да се оцени облекчението на лигавицата, нейния тонус, както и да се идентифицират възможни тумори.

Не винаги е достатъчно визуалното изследване и цифровото изследване да са достатъчни, за да се направи точна диагноза. За по-подробен и точен преглед се използват инструментална диагностика, която помага не само за точно диагностициране на ректалния пролапс в ембриона, но и за идентифициране на съпътстващи заболявания:

  • Ректороманоскопия - помага за оценка на състоянието на ректалната лигавица и нейния пролапсов сегмент
  • Колоноскопия - позволява да се идентифицират заболявания и патологии на дебелото черво, които са причина за пролапса на ректума (сред тях може да има различни тумори, полипи, дивертикули и др.)
  • Рентгенови лъчи - помага да се оцени състоянието и работата на всички части на дебелото черво: да се идентифицират инвагинатите и фекалната стагнация, да се измери дължината на сигмоидния дебел, да се определи тонуса на чревните стени и тазовите мускули.
  • Сфинктерометрия - помага за определяне на тонуса на сфинктера
  • Хистологично изследване - позволява да се оценят туморите в дебелото черво

Лечение на ректален пролапс

Лечението на ректалния пролапс е консервативно и хирургично.

Моля, обърнете внимание: консервативното лечение, основно включващо медикаментозна терапия и специални физически упражнения, е ефективно само в началния стадий на заболяването и само за млади пациенти. Въпреки това, дори и при такива условия, медицинското лечение не гарантира 100% пълно излекуване и никакви допълнителни пристъпи.

Задачата на консервативното лечение е да се елиминират патологичните фактори, които провокират ректален пролапс. Основните от тях са чести запек и диария, слаби тазови мускули.

Медикаментозна терапия

Целта на лекарствената терапия е да се нормализират изпражненията. Ако имате често запек, Вашият лекар ще Ви предпише разхлабителни средства. Ако имате хронична диария, ще Ви бъдат предписани лекарства против диария.

Специални упражнения

Много е важно да се укрепят тазовите мускули, отслабването на които пряко засяга пролапса и пролапса на ректума. Специална гимнастика помага добре в това. Ето най-често срещаните упражнения:

  • Алтернативно с натиск, стиснете и отпуснете мускулите на перинеума и сфинктера
  • Повдигнете гръбната част на таза и коленете

Физиотерапия, ректален масаж, електростимулация на тазовите мускули са мерки, които са ефективни само за кратък период на заболяване (до 3 години).

В по-късните етапи на пролапс, само хирургия ще помогне за възстановяване. Основното е да се обърнем към добри специалисти, които компетентно да оценят състоянието ви, да изберат операцията, която е подходяща за вас, да я провеждате безопасно за здравето си и да ви помогне да се възстановите от нея.

Хирургично лечение на ректален пролапс в мрежата на клиники "Капитал"

Интегриран подход

За да се избере правилната операция за пролапса на ректума, важно е да се разбере какво причинява болестта, правилно да се прецени състоянието ви, правилно да се определи степента на пролапс, да се определи дали има свързани патологии и да се вземат предвид редица други характеристики на тялото. Ето защо провеждаме цялостна диагноза и включваме съседни специалисти (уролог, гинеколог), за да изясним диагнозата и да разработим тактика на хирургичната интервенция.

Модерно работещо устройство

Две операционни зали и интензивно отделение са оборудвани с високотехнологично хирургично оборудване от премиум клас, благодарение на което успешно провеждаме различни операции за ректален пролапс и Ви връщаме към здравето независимо от сложността на Вашия случай.

Първокласни хирурзи

Без добри хирурзи дори първокласното оборудване е само машини. През годините на успешна практика нашите специалисти проведоха огромен брой операции за пролапса на ректума и помогнаха на стотици хора да се завърнат в пълноценен живот. Обръщайки се към нас, можете да бъдете сигурни: ще разберем напълно вашата ситуация, ще извършим необходимата за вас операция и ще ви помогнем да се възстановите.

Модерни операции

Техниката на хирургична интервенция при пролапс на ректума във всеки конкретен случай се избира индивидуално. Изборът зависи от много фактори, включително степента и формата на пролапса на ректума, наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания и патологични състояния, вашата възраст и други характеристики на тялото.

  • Премахване на пролапса на ректума
  • Подгъване на отпадналия сегмент
  • Хирургическа интервенция за укрепване на тазовите мускули с модерни мрежести импланти
  • Отстраняване на долната част на дебелото черво
  • Комбинирани методи

Извършваме много операции за пролапс на ректума лапароскопски - чрез малки пункции с помощта на специално видео оборудване. Това значително намалява травмата, загубата на кръв, риска от възможни усложнения и ви позволява да се върнете по нормален начин по-бързо.

След операцията

След операцията ще бъдете прехвърлени в удобно 1- и 2-местно отделение с всичко необходимо, където ще бъдете удобни и удобни, а нашите специалисти ще следят отблизо състоянието ви. Рехабилитационният период зависи пряко от извършената операция и варира от един ден до няколко дни.

Противопоказания за хирургично лечение

Има няколко състояния и патологии, при които операцията не може да се извърши:

  • Прогресивни заболявания на вътрешните органи
  • Остри сърдечно-съдови заболявания
  • Различни инфекциозни заболявания, включително венерически
  • Възпалителни заболявания на половите органи
  • Лошо съсирване на кръвта
  • Склонност на тъканите към прекомерни белези
  • Декомпенсиран диабет

Колко операция е необходима и възможна във вашия случай, нашите специалисти ще определят резултатите от детайлна предварителна диагноза.

Обърнете внимание: навременното диагностициране и правилното хирургично лечение на ректалния пролапс е ключово условие за успешното лечение, тъй като колкото по-рано се открие тази патология, толкова по-лесно и по-лесно е да се елиминира.

Ако се притеснявате за някакви симптоми, свързани с движенията на червата, независимо дали става дума за болка, запек, кърваво, лигавично отделяне или нещо друго, незабавно си уговорете среща с нашите специалисти и ние ще Ви помогнем да се възстановите, независимо от сложността на Вашия случай.

Ако ви харесва материалът, споделете го с приятелите си!

Причини и домашно лечение на ректален пролапс

Тревога, която води до намаляване на качеството на живот на пациента, е пролапс на ректума, домашното лечение помага за подобряване на благосъстоянието на пациента и минимизиране на неприятните симптоми. Болестта се състои в разширяване на част или цялата стена на ректума през ануса. Симптомите включват дискомфорт по време на изпражненията, запек, кървене, инконтиненция на урина и фекалии. Методите за лечение на ректален пролапс зависят от възрастта на пациента, вида и тежестта на заболяването.

Същността и причините за болестта

Ректален пролапс е изходната част на дебелото черво (ректума) през аналния канал и ректума. Има 3 форми на ректален пролапс:

  • пълна загуба - движение на всички слоеве на ректалната стена през ануса (лигавица, мускули);
  • частичен пролапс - изместване на фрагмент от лигавицата на ректума;
  • вътрешен пролапс - инвагинацията на една част от червата в друга е придружена от изместване на ректума извън ануса.

Пролапс на пролапс е заболяване, което не се развива толкова често. Той може да се появи както при деца, така и при възрастни хора, но повечето случаи се наблюдават при хора на възраст от 40 до 70 години. При възрастни, ректален пролапс засяга по-често жените, отколкото мъжете, а при децата повечето случаи се срещат до 3 години с еднаква честота при момичета и момчета.

Причините за ректален пролапс не са напълно изяснени.

Сред причините за ректален пролапс при деца е хроничният запек и съпътстващото увеличение на усилието по време на действие на червата. Децата, страдащи от кистозна фиброза, също са по-склонни да развият заболяването поради хронична кашлица, която причинява повишаване на налягането в коремната кухина.

Ректален пролапс при възрастни често се свързва с наличието на големи вени на ануса (хемороиди). Хора в напреднала възраст (главно жени, които съставляват най-голямата група пациенти, страдащи от ректален пролапс) могат да имат значителен фактор за загуба на тегло, който в комбинация с отслабване на тазовата и аналната мускули, води до намаляване на ректалната подкрепа. При някои пациенти наличието на симптоми може да е свързано с предишна травма в пренаталния период.

Основната причина за ректален пролапс при млади хора е хроничният запек. Състояния като увреждания и тумори на гръбначния стълб и гръбначния мозък, психични разстройства, множествена склероза също допринасят за пролапса на ректума.

Симптоми и диагноза

В началния стадий на заболяването пролапсът на ректума се проявява само по време на дефекация. При липса на адекватно лечение на заболяването, това може да се случи спонтанно, без видима причина.

Болестта може да се прояви:

  • кървене, причинено от увреждане на ректалната лигавица;
  • увеличаване на количеството слуз;
  • запек;
  • инконтиненция на урина и фекалии.

Пациентът може да изпита силна болка и дискомфорт. По-рядък симптом е непълното дефекация.

Основният метод за диагностициране на ректалния пролапс е изследването на ректума. По време на процедурата се забелязва намаляване на напрежението на аналния сфинктер, а по време на желанието за изпражване се наблюдава загуба на ректума. Такива изследвания като ректоскопия позволяват да се проучи добре степента на пренебрегване на болестта. 20-сантиметровият участък от червата се изследва с помощта на специално стъкло. Ректоскопия, извършена върху пациент, страдащ от ректален пролапс, може да показва мястото на инвагинацията, наличието на възпаление или увреждане на лигавицата. За операция се извършва колоноскопия (ендоскопско изследване на дебелото черво) при възрастни пациенти за точна оценка на цялото дебело черво.

В някои случаи е препоръчително да се извърши така нареченият тест на Хинтон, който ни позволява да преценим скоростта на чревния транзит. Тя се състои в поглъщане на специална смес в продължение на няколко дни, която след това се визуализира чрез рентгеново изследване на изображенията.

Лечение на ректален пролапс

При деца ректалният пролапс обикновено не изисква хирургична намеса. Лечението трябва да е насочено към предотвратяване на запек - главно чрез промяна на диетата на детето, както и използване на средства за омекотяване на изпражненията. Възстановяването на нормалната моторика на стомашно-чревния тракт причинява спонтанно прекратяване на заболяването.

Частичен пролапс на ректума (пролапс на лигавицата на ректума) при възрастни се третира главно с фотокоагулация или със специални гумени скоби. В някои случаи се извършва малка хирургична ексцизия.

Пълният пролапс на ректума при възрастни изисква хирургично лечение, насочено към премахване на очертаващия ректален фрагмент и предотвратяване на рецидив на заболяването с помощта на:

  • подобряване на състоянието на тазовата диафрагма;
  • фиксация на ректума към сакрума;
  • а в някои случаи (най-вече при тежка констипация) се извършва частична резекция на сигмоидния дебел.

Превенция на заболяванията

За ректален пролапс се препоръчва следното:

  • премахване на причините за напрежението в коремните мускули, като хроничен запек, диария, кашлица или кихане;
  • избягване на продължително ходене или стоене, което води до увеличаване на налягането в коремната кухина и увеличава загубата на ануса или ректума;
  • редовни упражнения за укрепване на мускулите на ануса, ректума и мускулите на перинеята (при избора на упражнения се консултирайте с Вашия лекар и опитен физиотерапевт);
  • диета с високо съдържание на фибри и дневен прием на поне 8 чаши вода или сок, за да се избегне запек.

Домашно лечение

Лечението с традиционните методи ще помогне за облекчаване на симптомите на заболяването.

Болезнените симптоми облекчават билковите вани. Изсипете в баня с топла вода (до 40 ° C) до височина 10 см, добавете отвара от лайка, дъбова кора и седнете във вода в продължение на 10 минути. Можете да направите смес от билки: 1 чаена лъжичка. кора на конски кестен, градински чай и дъб се наливат 2 литра студена вода и се готвят на слаб огън за 10 минути. Филтрирайте и изсипете във ваната.

Топли бани с добавка на няколко капки етерично масло с противовъзпалителни и успокояващи свойства (лимон, лавандула, плодове от хвойна, розмарин) облекчават болката, стимулират притока на кръв, намаляват подуването.

Триенето на възпалено място с памучен тампон или хартиена кърпа, навлажнена с екстракт от невен, лайка, алое, дъбова кора и хвощ (те имат антимикробно и противовъзпалително действие) ще облекчи сърбежа, паренето и дразненето на лигавиците.

Билковият чай също помага. Можете да си купите готови билкови смеси, използвани за пролапс на ректума и хемороиди, или да приготвите своя собствена версия на коприва, пелин, хвощ, черен бъз, майка и мащеха или живовляк. 1 ч. Л билките се наливат чаша гореща вода и се оставя за 10 минути. Вземете чая, докато болезнените симптоми изчезнат.

Ректалния пролапс може да се лекува с консервативни и традиционни методи, които не винаги са ефективни и възможни, но спомагат за подобряване на здравето на пациента и минимизиране на неприятните симптоми.

Когато извършвате терапия с народни средства, трябва да се консултирате със специалист, който ще ви помогне да изберете най-добрия метод за лечение. Не по-малко важно е и терапевтичната диета. Комбинираната терапия намалява необходимостта от операция.

Ректален пролапс при жени, деца, мъже - причини, лечение, степени

Ректален пролапс представлява само 0.5% от всички проктологични заболявания при възрастни, така че този проблем се счита за рядък. В медицината тя се нарича ректален пролапс и се нарича сериозна патология, изискваща сложна терапия. Това заболяване се изразява чрез частичен или пълен пролапс на ректума от ануса.

Вероятността за ректален пролапс е различна. В Съединените щати, например, жените над 50 години са предимно засегнати, докато в постсъветските страни жените са диагностицирани като изчезват 5 пъти по-рядко от мъжете.

Какво е пролапс на ректума и защо е опасен

Ректален пролапс не е животозастрашаващо състояние, но носи много неудобства за живота на пациента: постоянен физически и психологически дискомфорт, невъзможност да се правят обичайни неща и т.н. Състоянието се характеризира с отслабване и разтягане на крайната черва (сигмоидна и ректума) и повишаване на тяхната подвижност.

Понякога с пролапс на ректума има рязко напрежение на мезентерията, свързващо предната и задната коремна стена. В този момент пациентът изпитва силна болка, която може да причини болка или шок. Такива състояния са животозастрашаващи и изискват спешна медицинска намеса.

При възрастни пациенти, ректалният пролапс е пряко свързан с инвагинацията на червата, когато една част от него падне и се вкарва в лумена на червата по-долу.

В този случай, дискомфортът е придружен от появата в ануса на заоблените образувания, които лесно могат да бъдат сбъркани с хемороиди, ако не знаете характеристиките, характерни за пролапса. С прогресирането на заболяването настъпва загуба на ректалната лигавица от ануса и прогресирането на субмукозния и мускулния слой.

Ако не започнете лечение за ректален пролапс във времето, съществува риск от усложнения:

  • остра чревна обструкция;
  • перитонит;
  • некроза на червата;
  • психологически и психически разстройства (те се развиват на фона на постоянен стрес).

За да не доведете състоянието до критичен, ако подозирате пролапс на ректума, не трябва да очаквате, че болестта ще премине сама. Още по-опасно е да се прилага неконвенционално лечение у дома. Единственият начин да се отървете от ректалния пролапс е да се свържете с проктолог и да се подложи на цялостно лечение на заболяването.

Симптоми на пролапс и неговия стадий

Основните симптоми на ректалния пролапс варират в зависимост от стадия на заболяването. Общо за всички етапи на прогресия на заболяването се нарича:

  • затруднения с дефекация или спонтанни движения на червата;
  • усещане за чуждо тяло в ректума или ануса;
  • тъпи болки в долната част на корема, ануса, долната част на гърба и слабините;
  • анално кървене с различна интензивност.

Интензивността на тези симптоми варира в зависимост от стадия на заболяването. Колкото по-дълбоки са промените, толкова повече те се проявяват.

Има и други признаци, с които лекарят може да определи докъде е преминал ректалният пролапс:

  1. На първия етап, ректалната лигавица пада 1-2 cm, а ануса остава в нормално състояние. Пролапс се случва по време на движение на червата, лигавицата на ректума се връща в нормалното си положение независимо, но описаният по-горе дискомфорт продължава няколко часа.

На втория етап пролапсът е по-изразен, освен мукозната мембрана се спуска и подмукозният слой на ректума. Намаляването настъпва независимо, но по-бавно, отколкото в първия етап. Анусът остава в добро състояние, запазва се способността за намаляване. Дискомфортът в ректума се допълва от периодично оскъдно кървене.

  1. На третия етап в патологичния процес е включено отслабване на сфинктера, поради което не може да задържи ректума. Оказва се достатъчно за 10-15 см, включително при кашлица, и не може самостоятелно да се върне към физиологичната позиция. На обърнатата лигавица се виждат огнища на некроза и повърхностни лезии (ерозия). В допълнение към повишеното кървене на пациентите се притесняват за инконтиненция на газ и фекалии.
  2. На четвъртия етап симптомите на заболяването стават още по-тежки. В допълнение към ректума, анусът и частите на сигмоидния дебел са обърнати. Излизащата част достига 20-25 см. Това се случва дори и в покой. На лигавицата се виждат обширни области на некроза, пациентът се измъчва от постоянен сърбеж и болка. Изправянето на ректума е много трудно.

Признаците на това заболяване са подобни на проявите на хемороиди, така че те често са объркани. Единственият начин да се различи загубата на ректума или хемороиди е внимателно да се изследва формацията, която е паднала от ануса. Разгледайте подробно какво изглежда като пролапс на ректума и хемороиди и как те се различават, снимката по-долу ще ви помогне.

Ако гънките върху него са разположени надлъжно и цветът е твърд или бледо розов, това е хемороидалният възел, докато напречните гънки и яркочервеният цвят на образуването показват ректален пролапс.

Причини за патология

Основната причина за ректален пролапс е инвагинацията на червата. Въпреки това, тя не само играе роля в развитието на болестта. Установено е, че основните провокатори на болестта са анатомични или генетични характеристики на организма:

  • слаби мускули, разположени в тазовото дъно, които не се справят с натоварването по време на изхождане и постепенно се разтягат;
  • анормално местоположение на матката по отношение на ректума, при което дълбочината на париеталната перитонеума се увеличава;
  • удължена мезентерия (лигамент, свързващ задните и предните стени на перитонеума);
  • продълговата сигмоидна колона;
  • аномалии в структурата на сакрума и опашната кост, когато те са разположени вертикално;
  • слаб анален сфинктер.

Тези причини са свързани с вродени аномалии, но те могат да имат и травматичен характер. По този начин, отслабването на тазовото дъно и мускулите на аналния сфинктер могат да се появят след раждането (само естествено) при жените. Хирургията, травмата на предната коремна стена, перинеума, ректума или ануса могат да повлияят на способността за задържане на мускулите и сухожилията.

Отслабването на сфинктерните и ректумните връзки може да се прояви и при редовния анален секс.

Според статистиката, загубата на мъже по-често се дължи на анатомичните особености на тялото и на прекомерното физическо натоварване. При женската популация причините за ректалния пролапс са свързани с повишено натоварване на мускулите на тазовото дъно по време на бременност и разтягането им по време на раждането. Освен това патологичните промени стават забележими не веднага, а след няколко години или дори десетилетия, тъй като повечето пациенти с такава диагноза са на възраст над 50 години.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на ректалния пролапс включва първичен преглед, при който лекарят (най-често той е проктолог) оценява състоянието на ануса и ректума визуално. Освен това се провежда прост тест: пациентът се приканва да приклекне и да се опъне малко, както по време на дефекация. Ако това доведе до отваряне на сфинктера и излизане на ректума, пристъпете към цялостен инструментален преглед, който включва:

  • Дефектография - рентгеново изследване, което може да се използва за оценка на анатомичните структури в тазовата област и тонуса на мускулите на тазовото дъно по време на стимулиране на дефекацията;
  • ректороманоскопия и колоноскопия - визуално изследване на ректума и червата с помощта на инструмент, снабден с камера и източник на светлина, по време на който можете да вземете тъкани за анализ или да направите снимки на отделни участъци от храносмилателния тракт;
  • манометрия - измерване на тона на аналния сфинктер.

Според резултатите от изследването и изясняването на анамнезата проктологът ще може да открие причините за ректалния пролапс и да избере лечение.

Как да се лекува ректален пролапс при възрастни

Консервативното и хирургично лечение се използва за елиминиране на пролапса на ректума. Пациентите се съветват да следват диета за нормализиране на изпражненията, да изпълнят набор от упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно, аналния сфинктер и перинеума. За да се избегне прогресирането на болестта, напълно се елиминира физическото натоварване.

Медикаментозна терапия

Консервативното лечение е ефективно в ранните етапи на ректалния пролапс, когато ректумът се прибира самостоятелно и болестта не се проявява повече от 3 години, преди да отиде при проктолога. Целите на терапията:

  • намаляване на неприятните симптоми;
  • елиминиране на запек и диария;
  • възстановяване на аналния сфинктер и ректума.

Списъкът на лекарствата за това заболяване не е многобройно. В повечето случаи се предписват лекарства за коригиране на изпражненията, като слабителни супозитории или перорални лекарства (таблетки, прахове за приготвяне на напитки). При тежка болка може да се използва лекарство за болка. Този въпрос е желателно да се обсъди с проктолога.

Важно е! Необходимо е да се използват лаксативи изключително внимателно и само с разрешение на лекуващия лекар. Опитите за омекотяване на изпражненията без хроничен запек могат да доведат до увеличаване на натоварването на ректума и ректалния сфинктер.

Ако пролапса на ректума се наблюдава при жена по време на бременност, изборът на лекарства се подхожда с изключително внимание. Тази категория пациенти е противопоказана за повечето лекарства. За да възстановите изпражненията, бъдещите майки се препоръчват да се използват масло клизми или microclysters "Mikrolaks" и препарати за нормализиране на функцията на дебелото черво (Dufalac, Fitomucil). Препоръчва се консултация за избор на терапия.

Също така, ректална склероза се използва за ректален пролапс. Методът е консервативен и се използва предимно за лечение на млади хора и деца. По време на процедурата лекарят инжектира склерозиращ препарат на база 70% етилов алкохол в периректалната целулоза, в резултат на което частично раздробява и запазва по-добре тази част от червата.

Освен това на пациентите се предписва комплекс от витамини с желязо. Той помага за възстановяване на цялостното здраве и за укрепване на имунната система.

Хирургична интервенция

Хирургично лечение се прилага на етапи 3 и 4 на ректалния пролапс, както и с неефективността на консервативната терапия. Има няколко метода за фиксиране на ректума във физиологично правилна позиция и нито един лекар няма да ви каже коя операция е най-ефективна. Всички те са разделени на няколко групи и се различават според принципа на въздействие върху органите.

Методи за хирургично лечение на общия ректален пролапс:

  1. Методи за стесняване на ануса или изкуственото подсилване на външния сфинктер
  2. Операции на ректопексия или прикрепване на дисталния ректум към фиксираните части на малкия таз
  3. Методи за колопекси, т.е. интраперитонеално фиксиране на дисталната сигмоидна колона към неподвижна тазова или коремна стена
  4. Операции, насочени към укрепване на тазовото дъно и перинеума
  5. Методи за частична или пълна резекция на пролапсираната черва

От разнообразните хирургични методи на лечение, предложени от различни автори, само малцина са преминали изпитанието на времето, поради високия процент на рецидиви в някои случаи, голяма заболеваемост и много усложнения в други. Към днешна дата най-често с пролапс на ректума са:

Операция Kummel-Zerinin

Извършва се лапаротомия (т.е. нарязване на предната коремна стена). Протегнатият ректум е подвит с възлови серо-мускулни шевове към надлъжния лигамент на носа на сакрума.

Walles задната верига

Реактоксичната задна задна линия с използване на мрежа е предложена от E.H.Wells през 1959 г. Операцията може да се извърши както обикновено, т.е. с лапаротомия и лапароскопски. След мобилизиране на ректума и неговото затягане, задната стена на червата се фиксира към сакрума с помощта на полипропиленова мрежа. Според различни автори, броят на рецидивите след операцията варира от 2% до 8%.

Операция Микулич

Това е перинеална ексцизия на пролапса на ректума. Операция Микулич е сравнително проста в техническото изпълнение, с ниско въздействие, операционният риск при неговото изпълнение е минимален, но дава голям брой рецидиви, според различни автори до 60%. Като се вземат предвид предимствата и недостатъците, се извършват предимно пациенти в напреднала възраст.

Операция Делорме (Склифосовски-Юварра-Рен-Делорм-Бира)

Тя се основава на принципа на отстраняване на лигавицата на изпадащата ректума и последващото поставяне на откритата чревна стена, за да се образува вид мускулно свързване, което предотвратява последваща загуба. Тази операция също е по-малко травматична, операционният риск при неговото прилагане е минимален, може да се извърши под местна анестезия. Липсата му е същата като при предишната операция - дава голям брой пристъпи (според различни автори до 40%), макар и значително по-малко от операцията на Микулич. Извършва се главно за пациенти в напреднала възраст.

След операцията се използват местни анестетици и орални аналгетици за намаляване на болката, противовъзпалителни и лечебни средства (свещи, мехлеми или гелове).

По време на следоперативния период е важно пациентът да следва строга диета, за да предотврати появата на запек или диария.

В рамките на една година след операцията пациентът трябва редовно да се обръща към проктолога за среща.

диета

В диетата на пациента се включват продукти с груби растителни влакна: плодове и зеленчуци, зърнени храни, пълнозърнест хляб (за предпочитане сушен), млечни продукти. Те трябва да бъдат в основата на диетата. Ястията трябва да са редовни, винаги без преяждане. Един ден трябва да бъде най-малко 5 хранения.

Не е желателно да се включват в диетата храни и ястия, които дразнят червата и причиняват запек:

  • кисели краставички и кисели краставички;
  • пушено месо;
  • мазни меса;
  • зърна;
  • гъби;
  • прясно мляко;
  • продукти, пържени в големи количества мазнина или масло;
  • цитрусови плодове;
  • подправки, особено горещи.

Също така си струва да откажем алкохол, кафе, газирани напитки. Те дразнят червата не по-малко от изброените по-горе продукти. По-добре е да се пият натурални плодови напитки от плодове и плодови напитки, желета, билков чай ​​и вода. Минималното количество течност, което трябва да се консумира на ден, е 2 литра.

Народни средства

Традиционната медицина не е особено ефективна при ректален пролапс. Те спомагат за премахване на неприятните симптоми и избягват появата на необратими промени в ректума. Заседналата вана с отвара от билки ще помогне за подобряване на състоянието:

  • медоносник, смесен с градински чай и венециум;
  • кестен и дъбова кора;
  • Аптека от лайка с корен на аир.

Полезен лосион от сок от варена дюля, тинктура от маншет или чанта на овчарка. Също така, лечението у дома означава приемане на билкови лекарства вътре. Като правило, тези агенти имат свойства, регулиращи изпражненията. Облекченията от корените на марулите и маншетите имат добър ефект.

Важно е! Традиционната медицина не е алтернатива на стандартните терапевтични методи. Споменатите средства могат да се използват само с одобрението на лекуващия лекар!

Упражнявайте терапия и други начини

Ако причината за ректалния пролапс е слабостта на мускулите на аналния сфинктер или тазовото дъно, проктолозите препоръчват ежедневно извършване на набор от специални упражнения:

  • бързо или бавно компресирайте и отпуснете ануса;
  • вдигнете таза от легнало положение, докато едновременно с това изтеглите в корема;
  • "Разходка" по задните части.

Освен това може да се използва масаж на ректума с пръст. Извършва се само от специалист и спомага за подобряване на тонуса на мускулите на ректума и мускулите и връзките, които го задържат.

По време на терапията пациентът трябва да наблюдава обстойна хигиена на перинеята. След дефекация е препоръчително да използвате мека, леко навлажнена хартия. Идеален - измийте с леко хладка вода.

Последици и превенция на ректалния пролапс

При липса на навременно лечение, ректален пролапс може да се усложни от тъканна некроза, исхемичен колит, трофични язви, проктит и дори гангрена. Такива заболявания се наблюдават при дълъг ход на заболяването с чести пролапси на ректума. В някои случаи полипите се образуват на фона на усложнен пролапс, който след това може да се възроди в раков тумор.

Единственият начин да се избегнат подобни проблеми е да се предотврати появата на пролапс. Тя включва елиминиране на фактори, водещи до пренапрежение на предната коремна стена и повишаване на вътреобучно-налягане:

  • продължителна кашлица;
  • запек;
  • прехвърляне на тегло;
  • продължително стояне или заседание.

Ако не е било възможно да се избегне заболяването, е необходимо да се лекува под надзора на проктолог и да се следват всички негови препоръки.

Вижте видеото за основна информация за пролапса на ректума, риска от неговото възникване и методите на лечение.

Пролапс на ректума

Пролапс на ректума е нарушение на анатомичното положение на ректума, при което дисталната му част е изместена отвъд границите на аналния сфинктер. Може да бъде придружено от болка, инконтиненция на чревното съдържание, слизеста и кървава секреция, усещане за чуждо тяло в ануса, фалшиви желания да се изпразни. Диагнозата на ректалния пролапс се основава на данните от инспекция, ректален преглед на пръстите, сигмоидоскопия, иригоскопия, манометрия. Лечението обикновено е хирургично, се състои в извършване на резекция и фиксация на ректума, пластира на сфинктера.

Пролапс на ректума

Под пролапса на ректума (ректален пролапс) в проктологията се разбира излизането през ануса към външната страна на всички слоеве на дисталното дебело черво. Дължината на пролапсовия сегмент на червата може да бъде от 2 до 20 см или повече, а често и пролапса на ректума при деца до 3–4 години, което се обяснява с анатомичните и физиологични особености на детското тяло. При възрастните пролапсът на ректума се развива по-често при мъжете (70%), отколкото при жените (30%), най-вече в трудоспособна възраст (20-50 години). Това се дължи на тежкия физически труд, който се използва предимно от мъже, както и на характеристиките на анатомията на женския малък таз, които помагат за поддържане на ректума в нормално положение.

причини

Причините за ректалния пролапс могат да бъдат предразполагащи и произвеждащи. Предразполагащи фактори са нарушенията на анатомичната структура на тазовите кости, формата и дължината на сигмоидната и ректума и патологичните промени в мускулите на тазовото дъно. Особена роля играе структурата на сакро-копчиковия гръбначен стълб, който е завой с предна вдлъбнатина. Обикновено ректумът се намира в областта на тази кривина. При слаба острота или липса на изкривяване, която често се среща при деца, ректумът се плъзга надолу по костната рамка, която е придружена от пролапс.

Друга предразполагаща точка е долихосигма, продълговата сигмоидна колона и нейната мезентерия. Отбелязва се, че при пациенти с ректален пролапс дължината на сигмоидния дебел е средно 15 см по-дълъг, а на мезентерията - 6 см по-дълъг, отколкото при здрави хора. Също така, загубата на ректума може да допринесе за отслабване на мускулите на тазовото дъно и аналния сфинктер.

Факторите, които причиняват пролапс, директно провокират пролапс на пролапс. На първо място, това е физически стрес: освен това, валежите могат да бъдат причинени както от една единствена прекомерна сила (например чрез вдигане на тежести), така и от постоянна упорита работа, която е придружена от увеличаване на вътреобучен корем. Понякога патологията е последица от нараняване - падане на хълбоците от височина, силен удар в сакрума, тежко кацане с парашут, увреждане на гръбначния мозък.

При децата заболяванията на дихателната система, които се проявяват с болезнена кашлица, като пневмония, магарешка кашлица, бронхит и др., Често са непосредствените причини.Ректалния пролапс често се причинява и от полипи и ректални тумори; стомашно-чревни заболявания, придружени от хронична диария, запек, газове; патология на урогениталната система - уролитиаза, аденома на простатата, фимоза и т.н. Във всички тези случаи се отбелязват постоянно напрежение, напрежение на коремната стена и увеличаване на интраабдоминалното налягане.

При жени, ректален пролапс може да се развие след многократни или трудни раждания (с тесен таз при раждаща жена, голям плод, множествени фетуси) и може да се комбинира с пролапс на матката, вагината и инконтиненция на урина. В допълнение, проктолозите предупреждават, че причината за пролапса на ректума може да бъде страст за анален секс и анален мастурбация. Най-често етиологията на заболяването е многофакторна по природа с преобладаване на водещата причина, изясняването на която е изключително важно за лечението на патологията.

класификация

За специалистите в областта на клиничната проктология, най-голям интерес представлява класификацията на видовете и степените на ректален пролапс. В типологичната класификация се различават херниални и инвагинационни варианти на ректалния пролапс. Херниалният механизъм на пролапса се дължи на изместване надолу на джазълския джоб и на предната стена на ректума. Слабостта на мускулите на тазовото дъно, съчетана с постоянното увеличаване на интраабдоминалното налягане, постепенно води до пролапс на ректума в аналния канал и излизане.

С течение на времето, мястото на пролапс на ректума става кръгообразно (с участието на всички стени) и се увеличава. Сигмоидното дебело черво и примките на тънките черва, движещи се надолу, могат да попаднат в херниевия Дъглас - така се образуват сигмоцеле и ентероцеле. При чревна инвагинация или вътрешен ректален пролапс се осъществява интраректална имплантация на част от ректума или сигмоидния дебел, обикновено без тяхното освобождаване.

Според механизма, водещ до пролапс на ректума, се различават 3 степени на ректален пролапс: I - пролапс се свързва само с дефекация; II - загубата е свързана с дефекация и физическа активност; III - загуба се получава при ходене и в изправено положение на тялото.

В педиатричната проктология класификацията на ректалния пролапс, предложена от A.I. Lenyushkinym. Според анатомичните критерии авторът разграничава загубата само на лигавицата на ректума и всичките му слоеве. При 1-ва степен на пролапса пада ректална област не повече от 2-2,5 cm; на 2-ро - 1 / 3-1 / 2 дължината на целия ректум; с третата, цялата ректума, понякога и областта на сигмоидния дебел. Според клиничните критерии, A.I. Lenyushkin отличава етапи на пролапс на ректума:

  • компенсация - пролапсът възниква по време на червата и се рестартира независимо;
  • субкомпенсиран - пролапсът настъпва с дефекация и умерено физическо натоварване; преместване на насипно червата е възможно само с помощта на ръчни ползи; отбелязана е недостатъчност на аналния сфинктер на I степен;
  • декомпенсирана - загубата на ректума може да бъде свързана с кашлица, смях, кихане; придружен от инконтиненция на газ и фекалии, недостатъчност на сфинктера II-III степен.

Симптоми на пролапс

Клиниката на ректалния пролапс може да се развие внезапно или постепенно. Първият вариант се характеризира с неочаквано начало, най-често свързано с рязко повишаване на вътрешно коремното налягане (физическо натоварване, напрежение, кашлица, кихане и др.). По време на или след подобен епизод се развива пролапс на ректума, придружен от тежка коремна болка, дължаща се на напрежение на мезентерията. Болезнена атака може да бъде толкова изразена, че води до състояние на колапс или шок.

По-често се наблюдава постепенно развитие на ректален пролапс. Първоначално пролапсът на ректума се проявява само при напрежение по време на акт на дефекация и лесно се елиминира независимо. Постепенно, след всяко изпражнение е необходимо да се спусне ректума на ръка. Прогресирането на заболяването води до пролапс на ректума по време на кашлица, кихане, изправяне.

Пролапсът на ректума е придружен от чувство за чуждо тяло в ануса, дискомфорт, невъзможност за задържане на газ и изпражнения, чест фалшив импулс за дефекация (тенезми). Коремната болка се увеличава с движения на червата, ходене, упражнения и след като червата се намаляват или напълно изчезват.

С пролапса на ректума от ануса, настъпва секреция на слуз или кръв, свързана с увреждане на съдовете в подутата и отпусната лигавица на утаената област. При продължително протичане на заболяването могат да възникнат дизурични нарушения - периодично или често уриниране. Когато вътрешният ректален пролапс на предната стена на червата образува самотна язва с многоъгълна форма, с диаметър 2-3 см. Язвата има гладки ръбове и плитко дъно, покрито с фибрин; наличието на гранулиращ вал не е типично. При липса на язва може да възникне фокална хиперемия и оток на лигавицата.

усложнения

При груба или преждевременна репозиция, пролапсът на ректума може да се усложни чрез прищипване на дисталната част на органа. В този случай отокът бързо нараства и кръвоснабдяването на тъканите се нарушава, което може да доведе до некроза на ректалната област. Най-опасно е едновременното изместване на примките на тънките черва в перитонеалния джоб - често се развива остра чревна обструкция и перитонит.

диагностика

Пролапсът на ректума се признава на базата на резултатите от изследването на проктолога, функционални тестове и инструментални изследвания (ректороманоскопия, колоноскопия, иригоскопия, дефектография, манометрия и др.). в средата на процеп или звезда с форма на дупка. Наблюдава се умерено подуване на лигавицата и леко кървене при контакт. Намаляването на пролапса на червата води до възстановяване на кръвния поток и нормален външен вид на лигавицата. Ако пролапсът на ректума по време на инспекцията не е определен, пациентът се предлага да се напрегне, както при движение на червата.

Провеждането на диктатното ректално изследване ни позволява да преценим тона на сфинктера, за да различим ректалния пролапс от хемороиди, ниско разположени и изпадащи анални полипи през ануса. С помощта на ендоскопско изследване (ректороманоскопия) лесно се открива чревна инвагинация и наличие на отделна язва на предната стена на ректума. Необходима е колоноскопия, за да се открият причините за ректалния пролапс - дивертикуларно заболяване, тумори и др. Когато се открие отделна язва, се извършва ендоскопска биопсия с цитоморфологична биопсия, за да се изключи ендофитен ректален рак.

Иригоскопията се използва за определяне наличието на анатомични (долихозигма, инвагинация) и функционални промени в дебелото черво (колостаза, нарушен проход на бария). Степента на ректален пролапс се усъвършенства по време на дефектография (проктография) - рентгеново изследване, при което се правят рентгенови лъчи по време на симулирането на акта на дефекация. По време на аноректалната манометрия се оценява функцията на мускулите около ректума и участието им в процеса на дефекация. За жени с пролапс на ректума се посочва консултация с гинеколог с преглед на стола.

Лечение на ректален пролапс

Ръчното попълване на органа носи само временно подобрение и не решава проблема с ректалния пролапс. Параректалното приложение на склерозиращи лекарства, електрическата стимулация на мускулите на тазовото дъно и сфинктера също не гарантират пълното излекуване на пациента. Консервативната тактика може да се използва за вътрешен пролапс (инвагинация) при млади хора с анамнеза за ректален пролапс не повече от 3 години.

Радикално лечение на ректален пролапс се извършва само хирургично. Предложени са много техники за радикално елиминиране на ректалния пролапс, което може да се извърши чрез перинеален достъп, чрез лапаротомия или лапароскопия. Изборът на техника на операция се определя от възрастта, физическото състояние на пациента, причините и степента на пролапс на ректума.

Понастоящем в проктологичната практика се извършват операции по резекция на пролапс на ректума, пластика на тазовото дъно и аналния канал, резекция на дебелото черво, фиксация на дисталния ректум и комбинирани техники. Резекцията на утаения ректален участък може да се извърши чрез кръгова прекъсване (според Mikulich), отрязък на клапата (според Nelaton), прекъсване с припокриване на събирателния шев върху мускулната стена (операция на Delorme) и други методи.

Пластиката на аналния канал с пролапса на ректума е насочена към стесняване на ануса с помощта на специални жици, копринени и полиестерни нишки, синтетични и автопластични материали. Всички тези методи се използват много рядко поради високата честота на рецидивиращия пролапс на ректума и следоперативните усложнения. Най-добри резултати се постигат чрез зашиване на краищата на мускулите на лева и фиксирането им към ректума.

При инертен ректум, самотна язва или долихозигма се извършват различни видове интраабдоминална и коремна резекция на дисталния дебел чревен тракт, които често се комбинират с фиксиращи операции. В случай на некроза на чревния участък се извършва резекция на стомашно-чревния тракт със сигмостомен слой. Сред методите на фиксация - ректопексия, най-често е подаването на ректума с помощта на конци или мрежа към надлъжните връзки на гръбначния стълб или на сакрума. Комбинираните хирургически техники за лечение на ректален пролапс включват комбинация от резекция, пластика и фиксация на дисталния чревник.

Прогноза и превенция

Правилният избор на хирургически ползи ви позволява да елиминирате пролапса на ректума и да възстановите евакуационния капацитет на дебелото черво при 75% от пациентите. Продължителен безрецидивен ефект може да се постигне само чрез изключване на етиологичните фактори на ректалния пролапс (запек, диария, физическо натоварване и др.).

Публикациите За Лечение На Разширени Вени

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарстваИнструкция за експлоатация на апарата ViatonСъвременната медицина предлага много инструменти, за да помогне да се отървете от болестта, укрепване и дори подмладяване на тялото.

Как за лечение на хемороиди по време на бременност

Хемороиди често се срещат при хора с изразена група кавернозни тела. Други причини за развитие на хемороиди са вродена функционална недостатъчност на съединителната тъкан, нарушена нервна регулация на тонуса на венозните стени.