Лимфоцеле след операция на гърдата

Собственици на патент RU 2460476:

Изобретението се отнася до медицина, а именно до хирургия и онкология, и може да се използва при хирургично лечение на рак на гърдата. За целта се извършва мастектомия, последвана от целенасочена хемостаза и промиване на хирургичната рана с антисептичен разтвор. Преди зашиване на повърхността на раната на предната стена на гръдния кош и на обезкостените клапи, материалът на хидрогел Koleteks се нанася в равномерен слой, съдържащ в тегловни%: Натриев алгинат - 6-8, ε-аминокапронова киселина - 5, лидокаин - 0.3-2, а останалото е до 100 - вода, в обем 50-75 ml. Раната се зашива, оставяйки вакуумния дренаж. Методът позволява да се осигури ефективна превенция на imparai след мастектомия чрез поставяне на хемостатичния препарат на необходимото място и поддържане на неговата концентрация на подходящо ниво за дълго време, което ускорява адхезията на кожните присадки и заличаването на постоперативната кухина. 3 pr.

Изобретението се отнася до областта на медицината, по-специално онкологията и хирургията, и е предназначена за хирургично лечение на рак на гърдата.

Ракът на гърдата е често срещано заболяване и съставлява до 8% от всички злокачествени тумори при хора. Повече от 1 милион случая на рак на гърдата се регистрират ежегодно в света и над 50 хиляди в Руската федерация.

Основното лечение за рак на гърдата е хирургично. В зависимост от размера и разпространението на тумора се изпълняват следните основни опции: проста мастектомия или радикална мастектомия в различни модификации с лимфаденектомия на различни нива.

С проста мастектомия, кожата и подкожната тъкан се разрязват с различни подходи. Кожните клапи се разделят на ръка, а гърдата се отстранява. Затварянето на раната се извършва, оставяйки в нея един или два вакуумни оттока.

В случай на радикална мастектомия, кожата и подкожната тъкан се разрязват, кожните присадки се разделят настрани, а млечната жлеза се отстранява като единична единица с лимфните възли на аксиларните, субклавиалните, субкаппуларни области. С използването на някои техники е възможно да се премахнат големите и малките мускули на гръдния кош. В края на мастектомията раната също се зашива с един или два вакуумни оттока (Практическа онкология. Избрани лекции под редакцията на С.А.Тюляндин и В.М. Моисеенко. СПб., 2004. ISBN5-9900177-1- 5).

Известно е, че има следните недостатъци на тези хирургични интервенции.

- Обширна повърхност на раната, след зашиване на която се образува кухина със значителен обем.

- Пресичането на кръвни и лимфни съдове от различен калибър, което води до 2 основни усложнения - кървене и лимфорея.

- Образуването на груби белези в областта на хирургичната интервенция, водещо до ограничаване на подвижността на горните крайници в раменната става и появата на лимфед на горния крайник.

При всички тези операции хемостазата се извършва механично и с използване на системни лекарства, което е рисков фактор за развитието на периферна венозна тромбоза и в резултат на тромбоемболизъм, особено при пациенти в напреднала възраст.

Едно от постоянните ранни следоперативни усложнения на мастектомията е лимфорея, свързана с механичното пресичане на голям брой лимфни съдове с различни размери.

Продължителната лимфора в следоперативния период може да доведе до инфекция на раната, която изисква допълнително скъпо (антибактериално, имуномодулиращо) лечение в болницата, често поради продължителна лимфорея, като се пропуска оптималното време за започване на химиотерапия и / или радиационно лечение. С голяма последователност лимфореята води до образуване на лимфедем на горния крайник, което само по себе си води до влошаване на качеството на живот и често до увреждане на пациенти в социално активна възраст.

Налице е метод за предотвратяване на продължителни imparai след радикална мастектомия (RF патент №2385673, IPC AV 17/00, публикация 2010), включително отстраняване на един блок на млечната жлеза, субклавиална, аксиларна, subscapularis. В края на операцията малкият гръден мускул се пресича на мястото на прикрепване към ребрата и се поставя върху субклавиалната вена, подгъва се до страничната част на тъканта на аксиларната кухина, тампонирайки аксиларната област. Латералният кожен клапи се зашива към страничната повърхност на предната гръдна стена.

Недостатъкът на хирургичния метод за предотвратяване на импараи е компресирането на субклавиалната вена с остатъка от големия мускул на гръдния кош, тъй като в повечето случаи, подложени на дегенеративни промени, води до екстравазална компресия на субклавиалната вена. По време на постоперативната лъчетерапия може да възникне стеноза, до оклузия на субклоналната вена и абсолютна инвалидност на пациента.

Налице е метод за предотвратяване на imparai след радикална мастектомия при пациенти с рак на гърдата (RF патент №2257176, IPC AV 18/20, публикация 2005), включително лазерно третиране на повърхността на междуребрените мускули и тъкани на субклавиалната и аксиларната област, на разстояние 4-6 от раната. Методът позволява да се намали количеството на следоперативните импараи и да се предотврати развитието на постоперативни инфекциозни усложнения.

Недостатък на тази техника е използването на високоенергийни ефекти върху тъканта, което изисква както наличието на сложно и скъпо оборудване, така и специализираното обучение на хирурга не само в областта на хирургията, но и в областта на физиката. Този метод значително увеличава продължителността на операцията поради малката площ (5 mm) на лазерния лъч със значителна площ на раната. В допълнение, основният ефект се развива в резултат на коагулацията на тъканите с последващата им некроза, което може да доведе до развитие на забавени усложнения.

Най-близкият е метод за превенция на импараи след радикална мастектомия (патент на РФ № 2334485, IPC AV 18/00, публикация 2008), включително отстраняване на млечната жлеза като единична единица с аксиларни, субклавиални и субкапкуларни, последвано от третиране на повърхността на раната. Третирането на повърхността на раната се извършва последователно чрез целева хемостаза, като се използва електрокоагулатор чрез хирургическа скоба, промиване на хирургичната рана с антисептичен разтвор, обработка на аксиларните, субкаппуларни области, пространството между големите и малките гръдни мускули и субклавиалната област с въздушно-плазмен поток. Методът позволява да се намали обема и продължителността на imparai, предотвратява образуването на лимфоцеле, е предотвратяване на други усложнения рана.

Недостатъкът на този метод на лечение трябва да признае необходимостта от закупуване на допълнително оборудване и специално обучение на хирурга. Освен това, използването на този метод за лечение на оперативна рана с високо енергиен метод на експозиция може да доведе до увреждане на невроваскуларния сноп и други тъкани.По този начин, лечението на субклавната зона, където е концентриран голям брой лимфоколлектори, не се препоръчва, за да се избегне инвалидност на пациента.

Задачата на изобретението е отстраняване на тези недостатъци, повишаване на ефективността на превантивните мерки поради факта, че методът позволява не само да се достави хемостатичното лекарство до местоназначението, но и да се поддържа неговата концентрация на подходящо ниво за дълго време, допринасяйки по този начин за по-стабилна хемостаза, намаляване на постоперативните лимфорея средно за 5-7 дни. Освен това се решава задачата за намаляване на броя на следоперативните усложнения и ускоряване на заздравяването на раните, подобряване на качеството на шева, намаляване на алергизацията, намаляване на заболеваемостта на операцията.

За тази цел, при предотвратяване на импараи след мастектомия, включително отстраняване на млечната жлеза, третиране на повърхността на раната последователно чрез насочена хемостаза, промиване на хирургичната рана с антисептичен разтвор, зашиване на следоперативната рана, напускаща вакуумния дренаж, се предлага допълнително обработване на повърхността на раната. В същото време, преди зашиване на постоперативната рана, материалът Koletex хидрогел с натриев алгинат, ε-аминокапронова киселина и лидокаин в обем от 50-75 ml се прилага в равномерен слой върху повърхността на раната на предната гръдна стена и отделения капак.

Съставът на хидрогелния материал - хидрогелна салфетка "Koletex-AKL" - е включен в тегловни%: Натриев алгинат - 6-8, ε-аминокапронова киселина - 5, лидокаин - 0.3-2, а останалата част е вода (до 100).

Методът осигурява намаляване на времето на присаждане на клапата поради адхезията на кожните присадки и предната стена на гръдния кош, което води до облитрация на постоперативната кухина, както и до намаляване на лимфореята, което подкрепя съществуването на кухината поради нарастващото налягане на натрупаната лимфа.

За да се потвърди ефективността на предложения метод, беше извършен сравнителен анализ с известни методи на лечение. Освен това, при 9 пациенти, претърпели операция в обема на простата мастектомия, средният обем на загуба на кръв е 100 ml (от 50 до 150). С радикални операции (19 пациенти), тази цифра е по-висока - 150 мл (от 100 до 200). Лимфорея е била около 1500 ml по време на наблюдението и е приключила средно 12-15 дни.

За пациенти, които са използвали хидрогелов материал (38 пациенти) на базата на натриев алгинат с ε-аминокапронова киселина и лидокаин, съответните показатели за загуба на кръв са съответно 75 (50 до 100) и 100 (50-150) ml, а лимфореята е 800. -900 ml за 7-9 дни, след което е спряно, не са наблюдавани тромбоемболични усложнения.

В резултат на това алергичното натоварване върху тялото на пациента и цената на лечението са намалели. Има тенденция да се съкрати времето за заздравяване на рани и присаждане на кожни присадки с 5-7 дни, което се дължи на намаляване на обема и продължителността на имперацията, поради което болничният престой намалява, което от своя страна дава възможност да се започне химиотерапия по-рано. Отбелязано бе също така, че степента на лимфостаза и степента на ограничаване на подвижността на горната част на раменната става намаляват поради образуването на белези с по-малка плътност.

Използването на локален анестетик също намалява консумацията на нестероидни противовъзпалителни средства и наркотични аналгетици през първите 2 дни след операцията.

Прилагането на метода е показано в специфични клинични примери.

Пациентка К., на 52 години, е приета в отделението с диагноза: Рак на лявата гърда T2N0M0, не е открита допълнителна метастаза по време на последващия преглед, взето е решение за извършване на радикална мастектомия в Madden.

Две полуовални разрези, граничещи с млечната жлеза в хоризонтална посока, отрязват кожата и подкожната тъкан. Кожните клапи се разделят на ръка. Изложен е външният ръб на големите и малките мускули. Премахнато влакно между тях. Гола субклозна вена. Един-единствен блок отстранява млечната жлеза с фасцията на големия мускул на гръдния кош, влакната с лимфните възли на субклавиалните, аксиларните и субкапкуларните области. Хемостаза, промиване на раната с антисептичен разтвор.

По повърхността на раната - предната стена на гръдния кош и оголените клапи - материалът Koletex хидрогел с натриев алгинат, ε-аминокапронова киселина и лидокаин в количество от 75 ml се нанасят в равен слой с метална шпатула. Инсталиран вакуум дренаж. Раната се зашива.

В постоперативния период, на първия ден, се получават 80 ml серозно-хеморагичен разряд с малко количество хидрогел, след което количеството на изхвърлянето постоянно намалява и напълно спира на 8-ия ден. Шевовете бяха отстранени на 11-ия ден след операцията, на 13-ия ден пациентът беше изписан за амбулаторно лечение.

Не се изисква употребата на обезболяващи.

Пациент З., 79-годишен, е приет в отделението с диагноза: Рак на дясната гърда T4NxM1, състояние след 7 цикъла на полихимиотерапия по схемата FAC, дезинтеграция на тумора.

Взето е решение за провеждане на проста санитарна мастектомия.

Две полуовални разрези, граничещи с млечната жлеза, в хоризонтална посока, отрязват кожата и подкожната тъкан. Кожните клапи се разделят на ръка. Изложен е външният ръб на големите и малките мускули. Един единствен блок отстранява млечната жлеза с фасцията на големия мускул на гръдния кош. Хемостаза, промиване на раната с антисептичен разтвор.

Съгласно предложения метод, на повърхността на раната с метална шпатула се нанася материалът coletex хидрогел с натриев алгинат, е-аминокапронова киселина и лидокаин в количество от 60 ml. Инсталиран вакуум дренаж. Раната се зашива.

В постоперативния период на първия ден са получени 50 мл серозен хеморагичен разряд с малко количество хидрогел, с намаляване на количеството на изхвърлянето през следващите дни. Получаването, което може да се свали, спря на 4-ия ден. Конците се отстраняват на 12-ия ден след операцията, на ден 15, пациентът се изписва за амбулаторно лечение, за да продължи терапията. В допълнение, използването на хидрогел позволи напълно да се откаже от назначаването на антиангинозна терапия.

Пациент S., на 59 години, е приет в отделението с диагноза: Рак на лявата гърда T2N0M0 с мултицентричен туморен растеж, при по-нататъшно изследване на признаците на отдалечени метастази не е открито, решено е да се извърши пати-дисонова радикална мастектомия.

Две полуовални разрези, граничещи с млечната жлеза, в хоризонтална посока, отрязват кожата и подкожната тъкан. Кожните клапи се разделят на ръка. Изложен е външният ръб на големите и малките мускули. Премахнато влакно между тях. Външният ръб на големия мускул на гръдния кош се повдига от кука, малкият мускул на гръдната част се извлича, отрязва се в точката на прикрепването му и се отстранява. Гола субклозна вена. Един-единствен блок отстранява млечната жлеза с фасцията на големия мускул на гръдния кош, влакната с лимфните възли на субклавиалните, аксиларните и субкапкуларните области. Хемостаза, промиване на раната с антисептичен разтвор.

На повърхността на раната се прилага хидрогел coletex в количество от 75 ml с равномерен слой метална шпатула. Инсталиран вакуум дренаж. Раната се зашива. В следоперативния период, на първия ден, се получават 100 ml серозно-хеморагичен дебит с малко количество хидрогел, след което количеството на разреждането постоянно намалява и напълно спира на 11-ия ден. Конците се отстраняват на 15-ия ден след операцията, а на 16-ия ден пациентът се изписва за амбулаторно лечение. Веднъж се наложи въвеждането на ненаркотични обезболяващи.

Тази техника е намалила времето, прекарано в болница, подобрило качеството на живот на пациента в непосредствения постоперативен период. Освен това е възможно практически да се откаже от използването на нестероидни противовъзпалителни средства. Значително намалява времето и обема на imparai, което значително намалява времето за зарастване на следоперативната рана и намалява риска от инфекция. Броят на следоперативните усложнения е намалял.

Метод за превенция на imparai след мастектомия, включително отстраняване на млечната жлеза, лечение на раневата повърхност последователно чрез таргетна хемостаза, промиване на хирургичната рана с антисептичен разтвор, зашиване на следоперативната рана, оставяне на вакуумен дренаж, характеризиращ се с допълнително третиране на раната, при зашиване на постоперативната рана върху повърхността на раната на предната стена на гръдния кош и отчупените клапи се нанасят в равномерен слой от хидрогелов материал "Колетекс", съдържащ. Aschy, тегловни%: натриев алгинат - 6-8, ε-аминокапронова киселина - 5, лидокаин - 0.3-2 баланс до 100 - вода, в обем 50-75 мл.

Публикациите За Лечение На Разширени Вени

Как за лечение на тромбоза?

Тромбозата не е болест, а патологичен механизъм, допринасящ за някои заболявания. Нейната същност е повишената способност на организма да образува тромботични маси в съдовете.

Комплексни мерки за подути вени в краката

Повечето хора смятат, че варикозната дилатация в долните крайници е само козметичен проблем. Но когато вената на крака е подута и възпалена, отношението към патологията се променя драстично.