Krasnoyarsk медицински портал Krasgmu.net

Варфаринът е лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци във вас и спомага за подобряване на кръвообращението в органите и тъканите. Лекарството принадлежи към групата на антикоагулантите. „Анти” означава „против”, „коагулация” означава „коагулация”. Това означава, че лекарството е насочено срещу съсирването на кръвта. Повишеното съсирване на кръвта може да доведе до сериозни последици за вашето здраве, като инфаркт на миокарда, остър мозъчно-съдов инцидент, белодробна тромбоза, тромбоза на артериите и вените на долните крайници и др.
- Варфарин защитава кръвта от кръвни съсиреци
- Подобрява кръвообращението в органите и тъканите
- Варфарин се предписва за лечение.

При здрав човек, образуването на тромби е необходимо като защитен механизъм за увреждане и кървене. При пациент образуването на кръвни съсиреци в големи съдове може да бъде животозастрашаващо, влошава хода на заболяването и може да причини сериозни усложнения (особено когато се образуват кръвни съсиреци в съдовете, захранващи жизнените органи - сърцето, белите дробове, мозъка, бъбреците и др.).

Вземате варфарин, как да живеете с него?

Антикоагулационните лекарства имат различни механизми на действие. Пациентът получава "директни" антикоагуланти (например, хепарин) чрез инжектиране, обикновено в болница. Те са аналози на молекули в човешкото тяло, тяхното действие започва веднага след въвеждането. Таблетките се използват за дългосрочна профилактика, най-често „индиректни” антикоагуланти, като варфарин. „Индиректни“ те се наричат, защото забавянето на кръвосъсирването се причинява не от самото лекарство, а от косвения му ефект в организма.

На кои лекари предписват "непреки" антикоагуланти (варфарин)?

Пациенти, които се нуждаят от лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносните съдове, включително:

  • сърдечни аритмии (предсърдно мъждене);
  • клапна болест;
  • наличие на протезни сърдечни клапи или кръвоносни съдове, включително в комбинация с аспирин (ацетилсалицилова киселина);
  • остра венозна тромбоза (флеботромбоза) и белодробна емболия (в комбинация с хепарин);
  • повтаряща се венозна тромбоза;
  • реемболия на белодробната артерия;
  • тромбоза на периферна, коронарна и мозъчна артерия;
  • постоперативна тромбоза;
  • миокарден инфаркт, усложнен от развитието на аневризма и интракардиален тромб;
  • по време на хирургично или тромболитично лечение на тромбоза;
  • по време на електрическа кардиоверсия на предсърдно мъждене (като допълнителна терапия);
  • вродени заболявания, съпроводени с патологична тромбоза (тромбофилия).

INR кръв - каква е норма?

Как лекарите определят способността на кръвта да се съсирва?

За това се извършва кръвен тест - протромбиново време. Преди това лекарите получиха резултатите от този анализ под формата на протромбинов индекс (PTI). Понастоящем в целия свят лабораторията произвежда резултата от изследване на протромбиновото време под формата на INR, международна нормализирана връзка. Всички здрави хора, които не получават варфарин, имат INR в рамките на единицата (0.9-1.1). С увеличаването на времето за съсирване стойността на INR се увеличава. Например, за предотвратяване на тромбоза при хронична предсърдна мъждене е необходимо да се удължи времето за съсирване с 2-3 пъти. INR в този случай трябва да бъде в рамките на терапевтичния диапазон от 2.0-3.0. По време на имплантацията на изкуствени сърдечни клапи, интервалът се измества към по-голямо „разреждане” на кръвта - от 2.5 на 3.5. Вашият лекар ще Ви каже кои стойности на INR трябва да се спазват.

Прилагане (действие) на варфарин, доза, предозиране

За да се осигури съсирването на кръвта, тялото се нуждае от витамин К. Човек получава витамин К от храната, главно от зеленчуци. Също така, витамин К може да бъде произведен в червата на човека чрез специални чревни бактерии. От червата, витамин К се абсорбира в кръвния поток, навлиза в черния дроб - "лабораторията" на тялото. В черния дроб с участието на витамин К се синтезират коагулационни фактори, необходими за образуването на кръвен съсирек (тромб). Това са протромбин (фактор II), фактори VII, IX и X. Те се наричат ​​"фактори, зависими от витамин-К".

Ефектът на варфарин е да се намали образуването на витамин К-зависими фактори. Докато варфарин редовно навлиза в човешкото тяло, времето на съсирване на кръвта ви се удължава и това предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Съществува и риск от кървене, ако дозата е прекомерна.

Ефектът на варфарин върху кръвосъсирването при всеки човек индивидуално. Следователно, всеки пациент получава избраната доза индивидуално за него. За постигане на желания ефект е необходим минимум 4-5 дни, често селекцията на дозата продължава до 2-3 седмици. Целта на лекарството и по-нататъшното наблюдение се извършват, като се използва определението на INR. Дневната доза варфарин се приема перорално веднъж дневно, вечер (в 18.00-19.00 часа), ако е необходимо, таблетката или част от нея може да се дъвче и измива с вода.

Какво трябва да кажете на Вашия лекар, ако започнете да приемате варфарин или вече сте на лечение? За всички проблеми, свързани с кървенето или риска (язва на стомаха или дванадесетопръстника, дебелото черво; хемороидално кървене; тежка менструация); заболявания на черния дроб и бъбреците; високо кръвно налягане и захарен диабет. Много е важно, ако планирате бременност или вече сте бременна. Варфарин има тератогенен ефект. Това означава, че приемането му може да доведе до появата на различни деформации в плода (ако се приема през първия триместър на бременността) или до вътрематочно кръвоизлив (в по-късните периоди). Ето защо, жени, чиято бременност е настъпила по време на прием на варфарин, се препоръчват, за да се спре.

Приемам варфарин какво да ям, каква диета е необходима?

Варфарин се абсорбира в стомаха и йеюнума, така че промяната в чревната микрофлора, която произвежда витамин К, може да повлияе на ефекта на лекарството. Също така храната, която пациентът яде, може да повлияе на активността на варфарин. Диета, докато приемате варфарин трябва да вземат предвид тези продукти, които съдържат големи количества витамин К, може да отслаби ефекта на варфарин, а липсата на витамин К в храната може да засили ефекта на лекарството. Ето защо, ако сте назначени на варфарин, опитайте се да се придържате към балансирана диета и се опитайте да не променяте драматично диетата, за да не променяте количеството на витамин К, идващо от храната.

Диета, докато приемате варфарин

Съдържанието на витамин К в продуктите (µg / 100 g)

Как да приемате варфарин и какво е INR?

Здравейте, скъпи читатели и гости на портала за неврореабилитация. Днес нашата статия е за това какво е INR, какво е лекарството варфарин, защо е предписано и как да го приемате правилно. Много важна информация! Прочетете до края!

Варфарин днес е широко предписан при лечението на сърдечни, неврологични заболявания. Днес това лекарство постепенно напуска позицията на основното лекарство за лечение на усложнения при лечението на съдови заболявания, което се заменя с по-модерни и по-безопасни.

Въпреки това, с доказана ефикасност за някои показания и достъпна цена, той все още помага на определена категория пациенти при лечението и предотвратяването на тези усложнения.

В неврологията най-често се предписва като профилактика на тромбоемболични усложнения - запушване на лумена на съда и нарушение на кръвния поток в него, което води до инсулт (виж инсулт).

Сред заболяванията на сърцето, които водят до образуването на кръвни съсиреци, е да се разграничи предсърдното мъждене.

Какво е предсърдно мъждене?

Предсърдно мъждене или предсърдно мъждене е необичаен сърдечен ритъм, който причинява промяна в кръвния поток на сърдечните предсърдия - от лявото предсърдие в резултат на вихровия (турбулентен) поток, образуват се кръвни съсиреци - емболи, които попадат в стените на сърдечните кухини. лява камера и от там в съдовете, което води до блокирането им, което също е причина за исхемичен инсулт. Такава опасност се крие в това разстройство на сърдечния ритъм.

Този исхемичен инсулт се нарича кардиоемболичен. Исхемичният инсулт има няколко подтипа, в зависимост от причината за него. Кардиоемболичният подтип показва, че причината му е блокиране на мозъчни съдове с емболия от кухините на сърцето. “Пристигайки” в устата на тези съдове, те блокират притока на кръв в тях, което води до исхемия (липса на кръв) част от мозъка, която този съд подхранва. Критичното намаляване на мозъчния кръвоток води до инсулт.

За да не се образуват такива съсиреци, се предписват тези антикоагуланти. Освен това те подобряват кръвообращението в съдовете на тялото, подобряват течливостта и стимулират притока на кръв в малките съдове и капилярите на цялото тяло. Варфаринът има значителен недостатък и е следният: докато приемате варфарин, е наложително да се следи нивото на INR в кръвта, това е индикатор за „течливостта“ на кръвта, в нашия случай ще ни покаже до каква степен се разрежда кръвта.

Кръвен тест за INR - какво е това?

Терминът INR означава международно нормализирано отношение и ако не се вникне в детайли, неговата основна задача е да отразява течливостта на кръвта. Когато приемате варфарин, е необходим кръвен тест за INR, без този показател, никъде!

Има установен диапазон на INR, който е оптимален, когато приемате варфарин, обикновено той е от 2 до 3 пъти, нормата без прием на варфарин е около 0,9-1,1. Поради това, преди да приемете варфарин, трябва да установите доза, подходяща за конкретно лице, и това се прави под контрола на INR. След установяване на дозата, човек може да приема варфарин дълго време, в продължение на години, като контролира този кръвен тест амбулаторно, веднъж месечно е достатъчно. Каква е тази цифра, разбрахме, сега най-важната....

Какво може да доведе до неконтролирано или независимо приемане на варфарин? - за кървене, което може да бъде много трудно да се спре и исхемичният инсулт може лесно да се превърне в хеморагичен инсулт. Поради това, варфарин трябва да се приема само по предписание от лекар, в строго предписана доза и под контрола на INR най-малко веднъж месечно.

Не толкова отдавна се появиха лекарства, които се сравняват с варфарин, те са по-безопасни, когато се приемат. Най-често срещаните са дабигатран етаксилат, търговското наименование на Pradax и друго безопасно лекарство ривароксабан, търговското наименование на Xarelto. Предимството им е, че когато се приемат, не е необходимо да се контролира нивото на INR, рискът от кървене, когато се приема, е много по-нисък в сравнение с варфарин.

Цената на тези лекарства е много по-висока от цената на варфарин. Но при приемането на тези лекарства не е необходимо постоянно да се правят INR на кръвта, а това също е доста проблематично и скъпо, особено ако лечението е предписано на тежко болен пациент и неговото движение е трудно. Ето защо, когато се предписват тези лекарства, е наложително да се поддържа контакт с Вашия лекар, за да се постигне максимален ефект при лечението, да се следват предписаните рецепти, за да се изключи усложненията, които могат да бъдат доста опасни.

Норма INR, когато се приема варфарин, критерии, обяснение на лекаря

Скоростта на INR при приемане на варфарин за всеки пациент се определя индивидуално. Доктор А. Чиркова говори за това изследване.

Международно нормализирано съотношение (INR)

Коагулацията на кръвта в Русия се определя чрез кръвен тест за коагулограма. Сред другите показатели на теста за изследване на кръвосъсирването и INR. Този тест ви позволява да сравните съсирването на кръвта на пациента със стандартна проба. Обикновено INR е 0.8-1.2, средната стойност е 1.0.

Колкото по-ниска е стойността на INR, толкова по-висока е съсирването на кръвта. Колкото по-висока е стойността на INR, толкова по-малко съсирване. Индикаторът за INR се определя при пациенти, които се лекуват с индиректни антикоагуланти - кумарини, варфарин.

Индикаторът MNO е приет от 1983 г. като единен символ в целия свят. INR (INR - Международно нормално съотношение) е независим тест, който може да бъде определен независимо от коагулограмата.

Наблюдението на нивото на INR се извършва поне веднъж седмично. Докато пациентът е в болницата, анализът може да отнеме до 5 пъти. Когато ситуацията се нормализира и нивото на INR става по-малко или по-малко стабилно, нормата се следи веднъж на две седмици, но не по-малко. Това е така, защото скоростта на съсирване може да се промени дори при стабилна доза варфарин. Чувствителността на организма към действието на лекарството зависи от много вътрешни и външни фактори, например:

  • Диета и дневно меню;
  • Физическо натоварване;
  • Наличието на хронични заболявания и тяхната природа;
  • Състояние на чернодробната тъкан и бъбречна функция.

Стандартните норми за контрол на INR се променят до по-чести проверки в следните случаи:

  • Заболяване от грип, студ или инфекциозно възпаление, изискващи допълнително лечение;
  • Преместване в друго място на пребиваване с изменение на климата;
  • Значителна промяна в обичайната диета;
  • Промяна на начина на живот.

Този кръвен тест е може би най-често срещаният в света, с повече от 900 милиона определения годишно.

За пациентите необходимостта от ежеседмична посещение на лабораторията се превръща в години на тежък труд, поради което производителите на лабораторни тестове пускат експресни тестове на INR, които могат да се използват дори и у дома.

Лечение на варфарин

Варфарин се предписва за лечение и профилактика

  • венозна тромбоза и белодробен тромбоемболизъм.
  • с дълбока венозна тромбоза
  • инсулт и тромбоемболизъм
  • смяна на сърдечния клапан
  • след миокарден инфаркт
  • с ревматично клапно заболяване
  • с аномалии на сърцето (с отворена овална дупка)
  • в нарушение на контрактилната функция на лявата камера
  • антифосфолипиден синдром

Продължителната употреба на варфарин може да бъде придружена от различни странични ефекти, така че е важно за лекаря да поддържа ситуацията под контрол и да наблюдава нормалното състояние на пациента, за да промени или отмени лекарството навреме.

Не всички пациенти могат да се адаптират към приема на варфарин. За да не ви се каже, ако се чувствате зле, не забравяйте да помолите лекаря да промени лекарството.

Варфаринът не винаги е доживотен, за някои заболявания се отменя след 4-6 месеца. Понякога варфарин се замества с алтернативни лекарства Pradax, Xarelto и други.

Метод за контрол на кръвосъсирването за лечение с варфарин

Получаването на антикоагуланти създава ситуация, при която пациентът е между два пожара. Конкретно между предозиране и недостатъчна доза варфарин. Както едната, така и другата държава не предвещават нищо добро. Прекомерното кървене може да предизвика кървене, а дефицитът може да причини образуването на опасни кръвни съсиреци. Когато приемате хепарин на пациент, редовно се проверява коагулограма, при приемането на варфарин се определя международно нормализирано съотношение. Този тест може да се направи отделно от коагулограмата.

За да не се пресичат границите на безопасност и да се запази нормата на INR в необходимите граници, е необходимо постоянно наблюдение на нивото на съсирване на кръвта. Важно е да се има предвид, че нормалната стойност на INR за различни заболявания ще се различава от здравия човек, който се поддържа в рамките на 0.9 - 1.2.

При приемането на варфарин се възприема такова понятие „Целеви диапазон“ - това е индивидуалната стойност на INR, която е оптимална за определен пациент. Целевият диапазон се определя не само от заболяването, но и от рисковите фактори за тромбоза. При същото заболяване целевият диапазон при различните пациенти ще варира. Един може да има 2.5, а друг може да има 4.0.

Следните са много условни граници, които трябва да се спазват:

  • при прием на варфрин и предсърдно мъждене условната норма на INR е 2,0–3,0;
  • при хронична предсърдна мъждене, условната скорост е 2,2 - 3,1;
  • след имплантирането на клапаните е необходимо да се поддържат числата от 2.6 - 3.5.

Като цяло, като лекар и като потребител на антикоагуланти, мога с пълно сърце да съжалявам, че имаме нужда от варфарин. Още неприятно лекарство, което постоянно трябва да бъде нащрек, не знам.

Колко често трябва да се измерва INR

В самото начало на приема на варфарин INR ще трябва да се измерва на всеки 2-3 дни. Освен това, когато се избере дозата на варфарин, превключваме на дефиниция в режим 1 на седмица. Ако пациентът е извършил измерване на коагулацията три пъти и е в определен интервал, тогава можете да превключите на измерване на всеки 2 седмици. Въпреки това, мнозина пренебрегват това правило и в резултат на това получават усложнения: Видях пациенти да получават варфарин с INR 20.

Какво ще стане, ако тестът е по-малък от целевата стойност?

Вашият INR е по-малък от нормата, която е определил Вашият лекар? Това означава, че съсирването на кръвта се е увеличило и имате опасност от тромбоза. Трябва да се консултирате с Вашия лекар, може да се наложи корекция на дозата.

Какво ще стане, ако тестът е над целевата стойност?

Не е добре, ако INR е надвишил Вашия стандарт, вие сте изложени на риск! Вероятността от усложнения, кървене се увеличава. Най-вероятно дозата на варфарин ще трябва да бъде намалена. Консултирайте се с лекаря. Ако използвате домашен уред и възнамерявате да измервате стойностите на INR над 10 - прочетете какво трябва да направите в статията за предозиране на варфарин и незабавно потърсете медицинска помощ.

Понякога пациентът не може да се задържи в целевия диапазон. Това се случва, когато промените захранването. Зелените, салатите, съдържащи витамин К, засягат INR, понижавайки го (увеличаването на съсирването), рискът от тромбоза се увеличава.

Приемането на някои лекарства може да промени стойностите на анализа. Приемането на аспирин, voltarena е противопоказано, но по погрешка пациентът може да наруши това правило и рискът от кървене се увеличава. Около 300 лекарства увеличават резултата от анализа и повече от 100, напротив, намаляват. Бъдете внимателни! Ако не поддържате INR в нормално състояние, направете анализа по-често и коригирайте дозата чрез добавяне или намаляване на дозата с. Таблетки.

Вашият INR е в рамките на нормалните граници, не означава, че можете да спрете неговото определение. Определението трябва да бъде редовно най-малко 1 път на 2 седмици. Ако изведнъж има натъртвания по тялото, кръвта от носа е изчезнала или сте видели черни изпражнения, трябва незабавно да направите тест и да се консултирате с лекар.

Компетентен лекар винаги ще ви казва в детайли какъв е вашият целеви диапазон и как да го постигнете.

INR (международно нормализирано отношение): какво е това, измерване, норма, контрол

Не винаги изследването на протромбиновия комплекс завършва с определянето на протромбиновото време или протромбина от Kvink. В други случаи, за да се получи пълната картина, лекарите смятат за целесъобразно да се разшири проучването на възможностите на системата на хемостаза чрез такива показатели като INR (международно нормализирано съотношение), което е част от протромбиновия тест и често се предписва заедно с друг лабораторен анализ - APTT (активирано частично тромбопластиново време). ).

По принцип случаят, изискващ определянето на INR, е използването на непреки антикоагуланти (варфарин, финилин, варфарекс, синкумар и др.).

INR в кръвния тест

INR в кръвния тест е лабораторен показател за функционирането на системата на хемостаза, отразяваща съотношението на стойностите на протромбиновото време (PTV) към стойностите на този показател (PTV) на здрав човек.

INR показва дали пациентът има склонност към увеличаване на образуването на кръвни съсиреци и развитието на тромбоемболични състояния или, обратно, към намаляване на кръвосъсирването и кървенето, тъй като намаляването на хемокоагулационните способности може също да доведе до сериозни усложнения дори при незначително увреждане на тъканите.

Нормата на международното нормализирано отношение при здрави хора е с тенденция към 1 и е в диапазона от стойности от 0,7 до 1,3.

Що се отнася до индивидуалните норми при мъжете и жените, няма разлика за здравите хора, точно както при употребата на антикоагуланти за терапевтични или профилактични цели - нормите за пола нямат различия.

Междувременно не трябва да забравяме, че контрацептиви, които жените от красивата половина на човечеството, които са в репродуктивна възраст (за предотвратяване на нежелана бременност) или хормонална заместителна терапия, предписани за коригиране на хормоналната корекция, могат да намалят международното нормализирано отношение и да създадат опасност от тромбоза при жените. фон в менопаузата.

Повишеното образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове на млади пациенти, страдащи от сърдечни дефекти, хора след 50 години поради възрастови и хормонални промени, или пациенти, подложени на операция за замяна на сърдечната клапа, е свързано с риск от развитие на опасни тромбоемболични състояния (миокарден инфаркт, белодробен тромбоемболизъм, исхемичен инсулт). ).

За да се предотвратят такива проблеми, хората в риск, тоест с патология, съпроводена с повишена тромбоза, се предписват лекарства, които подпомагат разреждането на кръвта и разтварянето на витките, например варфарин и неговите аналози (непреки антикоагуланти). След някои заболявания (белодробна емболия, инфаркт на миокарда) или хирургични интервенции, пациентът не трябва да се разделя с лекарства за разреждане на кръвта - непреки антикоагуланти, които той приема ежедневно (!) В същото време (17.00).

Когато приемате варфарин в черния дроб на пациента, блокирането на синтеза на фактори на кръвосъсирването, които изискват участието на витамин К (II, VII, IX, X), възниква чрез нарушаване на метаболизма на последния (Vit K). Чрез намаляване на съдържанието на компоненти на коагулацията, образуването на съсиреци се забавя.

Когато получават варфарин и други непреки антикоагуланти, INR и протромбинът се предписват по-често от Kvik, докато комбинацията от PTI и INR, ако се използва, е по-вероятно от навик, отколкото да се получи пълна информация. Сам по себе си протромбиновия индекс (IPT) принадлежи към тестовете от миналия век, които все още не са се отказали от позициите си в отделни случаи, но при изследване на INR протромбиновия индекс просто няма смисъл.

В протромбиновия тест е важен друг показател - Kvik протромбин, който негативно корелира с INR: с повишаване на INR, протромбинът намалява в Kvik или, напротив, спад в INR нивото съответства на повишени стойности на протромбин.

Когато е предписано от INR. Дешифриране на резултатите

Международното нормализирано съотношение не е показателен тест, като протромбин. INR се предписва за показания, които включват:

  • Подготовка на пациента за операция (пречка е стойност под 0.85 и над 1.25);
  • Бременност (норма 0.8 - 1.25);
  • Диагностика на APS (антифосфолипиден синдром - сред другите лабораторни тестове);
  • Антикоагулантна терапия за белодробен емболизъм, миокарден инфаркт, превенция на тромбоемболични състояния при сърдечни дефекти и дълбока венозна тромбоза след хирургични интервенции (зона с нормални стойности - 2–0-3.0);
  • Тромбоемболична профилактика след протезни сърдечни клапи - аортна (нормата е от 2.0 до 3.0) и митрална (нормата е 2.5-3.5) (използване на непреки антикоагуланти).

Декодирането се извършва на базата на диапазона от нормални стойности за всяко състояние и за всеки конкретен пациент, тъй като нормата е 2,0 - 3,0, когато приемането на варфарин също до известна степен е показателно: един пациент трябва да се поддържа на ниво INR по-близо до 2,0, и друго, и около 3.0, е нормално. Трябва да се отбележи, че дешифрирането на анализа (INR), точно като другите показатели на коагулограмата, се прави от лекаря, особено по отношение на изследването на системата на хемостаза по време на бременност.

Ако читателят е забелязал, измерването на INR винаги е свързано с използването на непреки антикоагуланти. А какво да кажем за антикоагуланти с директно действие, които се използват и за предотвратяване на хиперкоагулацията? Директните антикоагуланти нямат почти никакъв ефект върху резултатите от международно нормализирана връзка.

Вероятно пациентите бързо ще се справят с декодирането на анализа, ако нормалните стойности за всяко състояние са представени в таблицата:

Очевидно е, че показателите на здрави мъже и жени се различават значително от тези при приема на варфарин и други непреки антикоагуланти или при наличие на определени заболявания, придружени от увреждане на хемокоагулацията. Въпреки това, нормите при жени по време на бременност (обикновено течащи) или с използване на директно действащи антикоагуланти на практика не излизат извън обхвата на подобни стойности при здрави хора.

INR сигнали...

Отклоненията в международното нормализирано отношение при хора, които не използват косвени антикоагуланти като терапия или превенция на тромбоза и които считат, че са относително здрави, показват, че нещо не е наред в организма по отношение на хемостазната система:

  1. Увеличаването на стойностите на INR показва, че има намаляване на кръвосъсирването (хипокоагулация), което може да се развие с вроден дефицит на фактори на съсирването, недостиг на витамин К, увреждане на черния дроб, стомашно-чревни нарушения, абсорбция на липиди, странични ефекти на лекарства (антибактериални лекарства, хормони, лекарства от подагра, анаболни стероиди) и заплашват появата на кървене, както външно, така и вътрешно (INR = 6,0 - критичен показател). При артериална хипертония, язвени процеси на стомашно-чревния тракт, патологични състояния на съдовата система и бъбреците, такова високо ниво на INR е причина за спешна хоспитализация в болницата. По време на бременността, повишаването на стойностите на индикатора и спад в концентрацията на протромбин от Квик предупреждава за опасността от кървене;
  2. Намаляването на стойностите на INR може да показва техническа грешка по време на вземането на кръв (от катетър, инсталиран в централната вена) или продължително съхранение. Ако се спазват всички правила за работа с кръвта, има основание да се смята, че INR сигнализира за някакво нарушение в организма, което може да бъде: промяна в хематокрита, повишено съдържание на антитромбин III, страничен ефект на диуретици, антиконвулсивни лекарства и лекарства, съдържащи хормони ( включително орални контрацептиви). Намаляването на стойностите на INR по време на бременност под допустимото ниво (и повишаване на съдържанието на Kvik протромбин) показва, че има развитие на тромбоемболични усложнения.

Промени в INR, когато се приема варфарин над или под предписаните стойности (нормата е 2,0 - 3,0), показва, че дозата на лекарството за разреждане на кръвта не отговаря на този пациент и трябва да се коригира отново.

Контрол на INR, според случая

Пациенти, подложени на антикоагулантно лечение (непряко) при стационарно състояние, се тестват всеки ден. Ако лекарят отбележи стабилността на резултатите, пациентът се прехвърля на седмичното измерване на INR. Като се има предвид, че изписването от болницата не е причина за отмяна на непреки антикоагуланти (приемането им продължава години наред), мониторингът на INR у дома се извършва първоначално 1 път на всеки 14-20 дни. Пациентът, ако държавата позволява, идва в поликлиничната лаборатория по местоживеене или служители, отговарящи за тестовете, идва в къщата, взема кръв за измерване и дешифриране на резултатите в съответствие с нормата, определена за тази патология.

мониторинг на INR с помощта на преносим инструмент

Пациентите, получаващи индиректни антикоагуланти, могат да се успокоят: толкова често кръвта се взема само в началото на лечението, след това, когато резултатите от теста се стабилизират, за да може пациентът постоянно да бъде свързан с лабораторията (1 път на месец, 1 път на 2 месеца). Въпреки това, всяко пътуване, дори и за относително близки разстояния (500 км) и промени в обичайния начин на живот, трябва първо да бъде съгласувано с лекуващия лекар (като се вземе предвид INR).

Когато получавате варфарин и подобни лекарства, пациентът постоянно поддържа връзка с клиниката и лекаря, който знае какви други лекарства приема пациентът. Могат ли те да повлияят на резултатите от хемокоагулационната система? Разбира се, ако лекарят открие тези лекарства, които засягат кръвосъсирването, те ще бъдат отменени преди анализа. Като правило, хората, които използват непряко антикоагуланти за профилактични цели, са доста добре запознати със самите тестове, както и с правилата за вземане на кръвни проби (вземат кръв от вена) и от контрола на INR у дома, в повечето случаи те стриктно се придържат към графика, без неудобство себе си, без здравни работници.

Извънреден анализ

За съжаление, пациентите, които са принудени да приемат антикоагуланти дълго време, като здрави хора, не са осигурени срещу различни непредвидени обстоятелства, както и ситуации, които изискват промяна в обичайния начин на живот. Причината за измерване на нередовни INR може да бъде:

  • Продължителен студен или остър инфекциозен процес;
  • Необходимостта от коригиране на лечението на съпътстващи заболявания;
  • Промяна на климатичния пояс (полет, преместване на дълги разстояния);
  • Промени в храненето, работата и почивката, упражненията;
  • Кървене (назална, гингивална, при жени - тежка месечна), дълготрайна - с незначителни увреждания на кожата;
  • Появата на кръв в изпражненията, урината, храчките, повръщането;
  • По време на антикоагулантната терапия - болка в ставите, придружена от подуване и уплътняване по време на антикоагулантната терапия.

Така човек, който е зависим от разредителите на кръвта, трябва винаги да помни, че всяка промяна в живота му е причина да се провери международното нормализирано отношение.

Не се притеснявайте...

Пациентите, изпращани за измерване на INR многократно (и постоянно) обикновено са наясно с всички тънкости на анализа, но хората, които току-що започват „нов живот” (с индиректни антикоагуланти) могат да бъдат уплашени, ако бъдат помолени да повторят изследването. В такива случаи не трябва да има паника и преждевременни заключения, може би анализът не работи поради причини, които са извън контрола на пациента. Например следните фактори могат да изкривят стойностите на индикатора:

  1. Кръв, взета от вена и поставена в епруветка с антикоагулант, не беше достатъчно смесена (образувани съсиреци някъде);
  2. Кръвта е взета от капилярни съдове (вместо венозна), за да се определи международното нормализирано съотношение, в резултат на което се инжектира тъканен тромбопластин, който изпраща хода на събитията по грешен път;
  3. Неправилното боравене с пробата и последващата хемолиза водят до нарушаване на резултатите от изследването.

Самите здравни работници обикновено търсят своята грешка, като отбелязват, че резултатите са ясно изкривени и не бързат да дешифрират.

Накрая, трябва да се отбележи, че INR не изисква специална подготовка от страна на пациента (диета и начин на живот по обичайния начин), обаче, лекарствата, използвани в съпътстващи заболявания и способни да променят резултатите от анализа, трябва да бъдат изключени. Това обаче със сигурност ще каже на лекаря.

Кръвен тест за INR: нормата при прием на варфарин и аномалии. Медицински препоръки

INR на кръвта е един от основните показатели на кръвния тест. Коагулограмата ви позволява да изследвате кръвта с 2 параметъра: да определите скоростта на нейното съсирване и да определите нивото на фибриногена в него.

Скоростта на коагулацията определя INR теста (международно нормализирано съотношение), с други думи, INR се нарича също протромбиново ниво (протеин, който характеризира процеса на кръвосъсирване). Този тест се извършва чрез сравняване на кръвна проба на пациента със стандартна кръвна проба.

Норми INR

Как са свързани нивото на INR и степента на кръвосъсирване в кръвта? Много е просто: колко по-ниско е нивото на INR - толкова по-бързо е скоростта на кръвосъсирването (кръвта е по-дебела) и обратно, колкото по-висока е INR - толкова по-ниска е скоростта на съсирване на кръвта (кръвта е по-тънка).

INR тестът е ефективен метод за диагностика и контрол на заболявания, които са пряко свързани с повишаването на кръвната плътност и образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове: белодробна емболия, тромбофлебит, както и усложнения, произтичащи от миокарден инфаркт и коронарна недостатъчност.

В медицината съществуват специално приети норми за INR на кръвта, които се различават в зависимост от това дали пациентът има това или онова заболяване:

  • При здрави хора нормата INR: 0.85 - 1.25.
  • Ако пациентът има белодробен тромбоемболизъм, тогава стандартът INR в неговия случай е: 2.0 - 3.0.
  • При наличие на сърдечно заболяване или венозна тромбоза: 2,0 - 3,0.
  • При съдови патологии нормата INR е: 3,0 - 4,5.

Увеличаването или намаляването на тези показатели води до сериозни последствия за целия организъм.

Увеличаване и намаляване на INR: причини и последствия

Повишени нива на INR в кръвта възникват по следните причини:

  • Недостиг на коагулационни фактори.
  • Левкемия в остра форма.
  • Недостиг на витамин К
  • Наличието на аномалии в черния дроб.
  • Курсът на лечение с варфарин.
  • Наличието на синдроми: DIC, антифосфолипид, токсичен шок, нефротичен синдром.
  • Наличието на аденом или онкология на панкреаса.
  • Малабсорбция.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Обструкция на жлъчните пътища.

Също така повишаване на нивото на INR може да получи алкохолни напитки, някои лекарства и мастни храни. Основната последица от увеличаването на INR е заплахата от кървене (вътрешно и външно).

Намалява нивото на INR в кръвта:

  • През последния триместър на бременността.
  • В началния стадий на дълбока венозна тромбоза.
  • С повишена активност на фактор VII.
  • С синдром ICE.
  • С доброкачествен кръвен тумор.

Повръщането, диарията, излишъкът на витамин К (в случай на получаване с храна) и някои лекарствени препарати могат да намалят INR. Ниското ниво на INR застрашава образуването на кръвни съсиреци.

Norma MNO докато приемате варфарин

Определянето на нивото на INR е задължителна процедура за пациенти, приемащи специално лекарство, което забавя процеса на кръвосъсирване (варфарин) поради факта, че тялото им е предразположено към повишени кръвни съсиреци. Тези пациенти имат свои собствени INR стандарти.

Като начало, нека да разберем за какво е предназначен този наркотик. Варфарин е антикоагулант, който понижава скоростта на съсирване на кръвта. Той се предписва на пациенти с заболявания и състояния, при които е особено опасно появата на кръвни съсиреци: различни тромбози, наличие на сърдечни протези, патология на сърдечния мускул, миокарден инфаркт, белодробна артериална емболия и сърдечна аритмия.

Действието на това лекарство е, както следва: процесът на абсорбция на лекарството се извършва в стомаха и тънките черва; Влизането в кръвта, варфарин намалява образуването на фактори в организма, които допринасят за съсирването на кръвта. Поради това кръвта се коагулира по-бавно, става по-тънка и се намалява рискът от образуването на кръвни съсиреци.

Нормата на INR при лечение на варфарин: 2.0-3.0. Варфарин се приема 1 път дневно. Дозата му винаги се избира индивидуално, а понякога процесът на избор на подходяща доза може да продължи до 3 седмици. По това време пациентът трябва редовно да определя своя индикатор за INR. Когато се избере необходимата доза от лекарството, INR трябва да се проверява на всеки 2 седмици.

Внимание! В следните случаи трябва да се извърши допълнителна проверка на нивото на INR: по време на лечението на настинки, при промяна на обичайната диета, след смяна на местоживеенето (преместване в друга климатична зона).

диета

При лечение с варфарин се препоръчва продуктите, съдържащи увеличено количество витамин К, да се въвеждат в дневния хранителен режим, което е необходимо за отслабване на ефекта на лекарството. Ако витамин К не е достатъчен, ефектът на варфарин ще се увеличи и ще има риск от кървене.

Повишените дози витамин К съдържат (в низходящ ред): зелен чай, спанак, крес, соево масло, броколи, маруля, бяло зеле, зеле, говеждо черен дроб, карфиол, зелени домати, фасул, сирене, краставици, тиквички, масло, картофи и пилешки яйца.

Контрол на МНО по време на приема на варфарин

При предсърдно мъждене на предсърдно мъждене, особено ако е постоянна форма, наличието на протезни клапани е голям риск от образуване на кръвни съсиреци. За да се предотвратят състояния, свързани с повишен вискозитет на кръвта и развитие на исхемични усложнения (инфаркт, инсулт, белодробна емболия), е необходимо да се вземат лекарства, които намаляват коагулацията на кръвните антикоагуланти. Най-известният от тях е варфарин, който забавя образуването на витамин К в черния дроб, като по този начин засяга способността за кръвосъсирване на кръвта.

Контрол на INR, когато се приема варфарин

Минусът при лечението с варфарин е, че селекцията на дозата трябва да се извършва стриктно и точно, тъй като при предозиране има висок риск от кървене. Затова при лечението му е необходимо да се следи индексът на кръвта, наречен INR (международно нормализирано съотношение). Нормалната стойност на INR за предотвратяване на инсулти за предсърдно мъждене се счита от 2 до 3. При наличие на протезни сърдечни клапи, то е 2,5-3,5. С прости думи, колкото по-ниска е INR, толкова по-дебела става кръвта, толкова по-тънка е течността. Това съотношение трябва да се следи постоянно.

При избора на дозата INR се наблюдава 1 път в рамките на 5-7 дни. След това, след три последователни кръвни теста за международно нормализирано съотношение в целевия диапазон (2-3 за предсърдно мъждене и 2.5-3.5 за изкуствени клапи), те се прехвърлят към контролата веднъж на 2 седмици. И в бъдеще се извършва поне веднъж месечно. Избор на дозата и оценка на показателите, извършени от лекуващия лекар.

INR може да се следи самостоятелно, без да напуска дома, тъй като са се появили модерни средства за мобилна диагностика за личен потребител. И само в случай на отклонение от показателите се свържете с лекар. Един от тези устройства Coaguchek XS и отдавна е на разположение в търговската мрежа.

Различни вещества могат да повлияят на ефекта на варфарин и да засилят или отслабят неговия ефект:

Механизмът на действие на варфарин:

Той инхибира (забавя) синтеза на ензима епокси-редуктаза в черния дроб, който е необходим за образуването на активната форма на витамин К, хидрохинон. Самият витамин К-хидрохинон участва в синтеза на фактори на кръвосъсирването: II (протромбин), VII (антифибринолизин, проконвертин), IX (антихемофилен глобулин, коледен фактор), X (фактор на Стюарт-Прауер).

В действителност, варфаринът е отрова на плъх, но в малки дози може да се използва за терапевтични цели. При плъхове варфарин обикновено спира процеса на кръвосъсирване, което в крайна сметка води до смърт от кървене. Плъховете не умират веднага, а седмица по-късно или малко повече, тъй като варфаринът действа постепенно. В изобретението на плъши отрови, това е голям пробив, тъй като при използване на бързодействащи отрови плъховете бързо разбират какво са умрели техните роднини и не използват повече отрова, което прави тези отрови неефективни.

Преди няколко години се появи съвременен антикоагулант, който, ако се използва, не изисква INR контрол. Това се дължи на факта, че те действат на други механизми на съсирване на кръвта, за разлика от варфарин.

Бележка за приемане на варфарин. Информация за пациентите.

История на Варфарин

Късметът се усмихна на Карл Линк, през 1936 г. открил дикумарол, продукт на окисляването на кумарина.

Warfarin за първи път е регистриран като отрова за гризачи в САЩ през 1948 г. и веднага става популярен. Наименованието "Варфарин" (англ. Warfarin) идва от акронима WARF (Wisconsin Alumni Research Foundation) + завършващ-арин, което показва връзка с кумарин.

Но отравящите свойства на веществото не бяха потвърдени, а изследванията през петдесетте години на ХХ век предизвикаха интереса на лекарите към лекарството. Оттогава Варфарин е спасил повече от хиляда живота.

Един от първите известни лица, получаващи варфарин, е американският президент Дуайт Айзенхауер.

Как варфарин спасява живота

Варфаринът е антикоагулант, т.е. уврежда способността на кръвта да се съсирва, като инхибира (инхибира) синтеза на витамин К в черния дроб. Тази способност на лекарството помага да се предотврати образуването на кръвни съсиреци при определени състояния и заболявания.

Показания за предписване на варфарин

Способността на кръвта да се съсирва е отбранителна реакция на тялото, което ни позволява да не кървим с порязвания и наранявания.

Но в някои случаи защитата може да осакати или дори да убие.

Ето някои от тези случаи:

  • Механични протезни сърдечни клапи - дори и най-добрите клапи са много различни от тъканите на тялото и, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци по клапаните, е необходимо да се потисне съсирването на кръвта.
  • Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене и предсърдно трептене) - дезорганизирано свиване на предсърдните мускулни влакна увеличава риска от тромбоза в ухото на лявото предсърдие.
  • Венозна тромбоза - възпалителна или невъзпалителна, повишава риска от тромбоемболични усложнения, включително най-силните от тях - белодробна емболия
  • Тромбофилия - заболяване, характеризиращо се с повишена тромбоза.

Подбор на дозата на варфарин и режим

Преди да започнете, Вашият лекар ще Ви предложи да определите INR (Международно нормализирано отношение). Нормата за здрав човек е 0,8 - 1,3.

Трябва да запомните този термин: Дозировката на варфарин се произвежда според резултатите от този лабораторен индикатор.

Започнете, обикновено, с минимални дози от лекарството, като увеличите дозата, ако е необходимо. Мярката за необходимост се определя от нивото на INR.

Целевото ниво на INR зависи от състоянието, което е довело до необходимостта от назначаване на варфарин. Например, при предсърдно мъждене, целевият обхват на INR е в диапазона от 2,0 до 3,0.

За ефективно лечение с варфарин е необходимо постоянно проследяване на INR и вземане на правилната доза. Правилната доза се определя чрез измерване на времето, необходимо за кръвосъсирването (INR).

INR със стойност 1 показва нормално ниво, откриващо се при хора, които не приемат варфарин;

  • INR със стойност 2 означава, че времето на съсирване е два пъти по-голямо от нормалното;
  • INR със стойност 3 означава, че времето на съсирване е три пъти по-дълго от нормалното.
  • Оптималната стойност на INR зависи от вашето състояние: при предсърдно мъждене тя варира от 2 до 3.

След достигане на целевото ниво INR контролира този показател веднъж месечно, ако няма нужда да го прави по-често.

Има смисъл да се проведе непланирано наблюдение на INR, ако сте закупили лекарство от друг производител.

INR контрол

За да се контролира INR, е необходимо да се свържете с лаборатория, която е в състояние да проведе това изследване.

Възможно е да се обмисли закупуването на CoaguChek XS устройство (coaguch) или qLabs® ElectroMeter като опция. Това е удобно, устройствата са лесни за използване.

Въпреки това, на цена от 30 - 40 хиляди рубли за устройството, и на цена на тест лента, сравнима с цената на научните изследвания в лабораторията, придобиването на устройството не е икономически осъществимо. Трябва да избирате между удобство и икономичност.

Какво трябва да знаят пациентите, приемащи варфарин

Варфарин взаимодейства както с храни, така и с лекарства, резултатът от това взаимодействие е намаляване или увеличаване на кръвосъсирването. И това, и другото е нежелателно, тъй като намаляване на коагулацията е рискът от кървене, а увеличението е рискът от образуване на кръвни съсиреци.

Както бе споменато по-горе, варфарин инхибира синтеза на витамин К в черния дроб, респективно продукти, съдържащи високи дози витамин К, намаляват ефективността на варфарин.

Вашата цел е да ядете около същото количество витамин К на ден. Можете да направите това, като изядете същото количество храни с високи и средни нива на витамин К.

Повечето от витамин К се среща в зелени зеленчуци: зелени амарант, авокадо, броколи, брюкселско зеле, зеле, рапично масло, шайо листа, лук, кориандър (кантарион), краставица, цикория, киви, зелена салата, мента, горчица, зехтин, магданоз, грах, шам-фъстък, червени водорасли, зеленчуци спанак, пролечен лук, соя, чаени листа (но не чай-напитка), ряпа, крес. Таблица "Съдържанието на витамин К в продуктите."

Не можете драстично да промените диетата и ако това се случи, е необходимо да обсъдите с Вашия лекар необходимостта от извънредно наблюдение на INR.

Витамини, билки или други добавки могат да съдържат витамин К и съответно да намалят ефекта на варфарин.

Винаги показвайте на Вашия лекар етикета на всички витамини, билки или други добавки, които приемате.

Ефектът на някои лекарства върху ефекта на варфарин

Не забравяйте важното правило: ако Ви се предписват лекарства, които не сте приели, тогава трябва да проявите интерес към взаимодействието на това лекарство с варфарин и да се консултирате с Вашия лекар.

Не се препоръчва да започнете или спрете приема на лекарства, както и да промените дозата на приетите лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар.

Взаимодействието на лекарствата не е индикация или противопоказание за тяхното предназначение. Тази информация е важна за оценката на честотата на мониториране на INR, когато лекар предписва едновременно лечение.

Лекарства, които повишават ефекта на варфарин

Рискът от тежко кървене се увеличава с едновременното използване на варфарин с лекарства, които влияят на нивата на тромбоцитите и първичната хемостаза: ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, повечето НСПВС (с изключение на инхибиторите на COX-2), антибиотици от пеницилиновата група в големи дози.

Варфарин ефект може да бъде увеличена чрез едновременно приложение със следните лекарства: ацетилсалицилова киселина, алопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин е, алфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, хепарин, grepafloksatsin, даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисулфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрепрекол азол, миконазол (включително перорален гел), налидиксична киселина, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особено след 1-2 седмици на продължително приложение), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, противогрипна ваксина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, sulfafurazol, Sulfamethizole, сулфаметоксазол-триметоприм, сулфафеназол, сулфинпиразон, сулиндак, стероиди (анаболен и / или андрогенна), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклин, тиенил киселина, толметин, trastnuyu araz циклофосфамид, еритромицин, етопозид, етанол.

Препаратите от някои лечебни растения (официални или неофициални) също могат да засилят ефекта на варфарин: например, гинко (Ginkgo biloba), чесън (Allium sativum), медицински кинжал (Angelica sinensis), папая (Carica papaya), градински чай (Salvia miltiorrhiza); така и намалете: например жен-шен (Panax ginseng), жълт кантарион (Hypericum perforatum).

Варфарин и всички препарати от Hypericum не могат да се приемат по едно и също време, трябва да се има предвид, че ефектът от предизвикването на действието на варфарин може да продължи още 2 дни след спиране на приема на Hypericum.

В случай, че пациентът приема Hypericum, трябва да се измерва MHO и да се спре приема. Мониторингът на MHO трябва да бъде задълбочен, защото неговото ниво може да се увеличи с премахването на хиперикума. След това можете да назначите варфарин.

Отслабване на ефекта на варфарина

Ефектът на вълка е от страната на пещерата., примидон, ретиноиди, ритонавир, рифампицин, рофекоксиб, спиронолактон, сукралфат, тразодон, феназон, хлордиазепоксид, хлорталидон, циклоспор друго.

Приемането на диуретици в случай на изразено хиповолемично действие може да доведе до увеличаване на концентрацията на съсирващи фактори, което намалява ефекта на антикоагулантите.

В случай на комбинирана употреба на варфарин с други лекарства, изброени в горния списък, е необходимо да се следи МХО в началото и в края на лечението и, ако е възможно, след 2-3 седмици от началото на лечението.

Други предпазни мерки

Трябва да разберете, че е противопоказано да се занимавате с травматични спортове. Също така, трябва да се избягват интрамускулни инжекции (ако могат да бъдат избегнати).

Трябва да знаете, че приемате лекарство, което спестява живота ви и ви държи здрави, а ефективността на варфарин зависи, наред с други неща, и от вас.

пътуване

Не забравяйте да вземете адекватно количество варфарин и да проверите INR преди да напуснете. Не забравяйте за диета - храненето, което пътува, често е значително по-различно от обичайното и това може да повлияе на работата на INR.

алкохол

Алкохолът, засягащ черния дроб, усилва ефекта на варфарин. В допълнение, дори малки дози алкохол пречат на координацията на движенията и увеличават риска от случайно нараняване, което при човек, който приема варфарин, може да бъде животозастрашаващо.

бременност

Също толкова важно е да се разбере, че приемането на варфарин изисква по-внимателно отношение към планирането на бременността, в случай на непланирана бременност, обсъдете с лекаря прехода към употребата на нискомолекулни хепарини.

Варфарин е изключително вреден за плода, така че ако планирате бременност, обсъдете го с Вашия лекар.

Взаимодействие с лекаря

Помнете важно правило: когато отидете на лекар по някаква специалност, кажете му, че приемате варфарин.

Тъй като варфаринът засяга съсирването на кръвта, трябва да знаете кога трябва да отидете на лекар:

  • Падат от височина
  • Удря в главата
  • Вагинално кървене или тежки периоди
  • Черен стол
  • Тъмна или червена урина
  • Кървене на венците
  • Обрив или безпричинни синини по кожата
  • диария
  • Главоболие или болки в гърдите
  • Кашлица, хемоптиза

Жените трябва редовно да следят нивата на хемоглобина, защото Варфарин може да увеличи загубата на кръв с менструално кървене.

Във всеки от тези случаи, не забравяйте да съобщите на Вашия лекар, че приемате варфарин и посочете последния си INR.

Предозиране на варфарин

Предозирането на варфарин (INR повече от 3,5-4,0) винаги е риск от кървене, следователно е необходимо да не се отлага консултация с лекар.

Варфарин и хирургия

Фактът, че варфарин спасява живота и поддържа здравето, също е негов недостатък.

Като намалява съсирването на кръвта, варфарин повишава риска от кървене не само от домашни наранявания, но и от хирургични интервенции, които пациентите могат да приемат, които приемат варфарин.

Но всъщност всичко не е толкова страшно, колкото изглежда на пръв поглед.

Покриване с хепарин за планирана операция.

За да се сведе до минимум риска от кървене и риска от тромбоемболизъм, преди някои хирургични интервенции, пациентите се прехвърлят от удобен за прием, но с лошо управление на варфарин към неудобно (защото като инжекция), но добре контролиран хепарин.

След отмяната на варфарин INR се нормализира за 3-6 дни.

План за действие за планирано хирургично лечение

  1. Определете MHO една седмица преди планираната операция.
  2. Спрете приема на варфарин 1–5 дни преди операцията.
  3. В случай на висок риск от тромбоза, на пациента се прилага нискомолекулен хепарин за профилактика / квази (в зависимост от интервенцията и от типа хепарин се отменя 6-12-24 часа преди операцията).
  4. Продължителността на паузата при приемането на варфарин зависи от MHO. Приемането на варфарин е спряно:
    • 5 дни преди операцията, ако MHO> 4;
    • 3 дни преди операцията, ако MHO от 3 до 4;
    • 2 дни преди операцията, ако MHO е от 2 до 3.
  5. Продължете с нискомолекулен хепарин за 5-7 дни след операцията с едновременно възстановен варфарин.
  6. Продължавайте да приемате варфарин:
    • с редовна поддържаща доза на същия ден вечер след малки операции и един ден,
    • след големи операции, когато пациентът започва да получава ентерално хранене.
  7. При достигане на целевия INR, хепаринът се отменя.

Екстракция (отстраняване) и стоматологично лечение

Тази намеса не изисква никаква подготовка. Анулирането на варфарин не се изисква.

Уверете се, че стойността на INR не надвишава терапевтичния диапазон.

В случай на кървене, можете да използвате 5% воден разтвор на аминокапронова киселина за изплакване на устата до 4 пъти дневно в продължение на един до два дни.

Трябва да избягвате приема на аспирин, други нестероидни противовъзпалителни средства и инхибитори на СОХ-2.

Отмяната на варфарин без хепарин да покрива екстракцията на зъб води до това

1% риск от тромбоемболични усложнения.

Ендоскопски интервенции

С предвидената ендоскопска интервенция лекарят оценява два параметъра: риска от кървене от процедурата и риска от тромбоемболични усложнения, във връзка с които пациентът приема варфарин.

Примери за процедури за висок риск от кървене:

  • Полипектомия или ендоскопска резекция
  • Коагулация или други термични ефекти върху тъканите
  • Ендоскопска сфинктеротомия
  • Дилатация (разширяване) на стриктури (контракции)
  • Ендоскопска гастростомия
  • Ендоскопска биопсия на паренхимни органи

Примери за процедури за нисък риск от кървене:

  • Диагностична гастродуоденоскопия, рекотороманоскопия, колоноскопия (с или без биопсия)
  • Ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
  • Стентиране на жлъчните пътища без сфинктеротомия

Условия и заболявания с висок риск от тромбоемболия:

  • Предсърдно мъждене, свързано със сърдечно заболяване (включително след заместване на митралната клапа)
  • Предсърдно мъждене, свързано със застойна сърдечна недостатъчност или фракция на изтласкване на лявата камера от 75 години
  • Механични клапани в митралната позиция
  • Механични клапи при пациенти с анамнеза за тромбоемболични събития
  • Коронарна стент за една година
  • Остър коронарен синдром
  • Перкутанна интервенция на коронарните артерии без стентиране (балонна ангиопластика)

Условия и заболявания с нисък риск от тромбоемболия:

  • Дълбока венозна тромбоза
  • Хронична или пароксизмална предсърдна фибрилация, която не е свързана със сърдечни заболявания
  • Биопротези на клапаните
  • Механични клапани в аортна позиция

Свързвайки риска от кървене от процедурата и риска от тромбоемболични усложнения при конкретен пациент, лекарят ще препоръча подходяща тактика.

Ако процедурата е свързана с нисък риск от кървене, тогава не се изисква премахване на варфарин.

При висок риск от кървене, подготовката се извършва под прикритието на хепарин.

Спешна операция

Ако пациентът има ситуация, която изисква спешна хирургична интервенция, основната задача на лекарите е да неутрализират ефекта на варфарин.

За това се използват препарати от витамин К (препарати от витамин К не са регистрирани в Руската федерация, употребата на провитамин К, викасола, за тези цели не е оправдана) и прясно замразена плазма.

След неутрализация на варфарин се извършва спешна хирургична намеса.

Алтернатива на варфарин

Една от големите ограничения на широко разпространената употреба на тези лекарства в клиничната практика е цената им.

Публикациите За Лечение На Разширени Вени

Решетка Venotex

Марка - ВЕНОТЕКС®. Производител - Еластична терапия КАК ДА ПРИЕМАТЕ ИЗМЕРВАНИЯ?

1. Препоръки за лечебно-профилактични и терапевтични трикотажни изделия VENOTEKS®
- ЕКСПРЕСИВНО, КЛИНИКА, АНТИЕМБОЛИЗЪМ

Разширени вени на хранопровода

Разширени вени на хранопровода - термин за венозна дилатация в долната част на хранопровода, в резултат на нарушен приток на кръв във порталната вена и следователно гастроезофагеален сплит с прекомерно количество течаща кръв, която търси изтичане от сърцето.