Присаждане на кожа - производство, изцеление и приложение след изгаряния

Присаждането на кожата е техника, използвана в травматологията и пластичната хирургия. Най-често се използва кожа, получена от други части на тялото на болен човек. Временно можете да използвате синтетичен материал или да получите от донори - хора или животни.

Изцеление на кожни рани

Раните, които се появяват на кожата, заздравяват в няколко етапа. Веднага след нараняването започва процесът на хемостаза (динамиката на кървенето). В него участват тромбоцити, които се превръщат в раната в агрегати, а фибринът е протеин. Заедно те покриват раната и образуват съсирек. По този начин те предотвратяват загубата на течност и инфекцията на мястото на увреждане.

На мястото на нараняване се развива възпаление. Става дума за зачервяване, подуване и повишаване на локалната температура, пациентът чувства болка. Функцията на тялото е нарушена.

На следващите етапи на заздравяване се извършва постепенно гранулиране на тъканите, запълване на епителните клетки с ръбовете на раната и заздравяване. Ако раната е дълбока (включва дермата), на негово място се образува белег, който може да затегне кожата, да ограничи подвижността и да причини контрактури.

Показания за трансплантация на кожата

Показанията за трансплантация на кожата са ситуации, при които съществува риск от инфекция на рани или образуването на тъкан, която нарушава функцията на органа. Трансплантацията също е необходима, ако областта на раната е голяма и може да доведе до нарушаване на водния и електролитен баланс, хиповолемичен шок или обширна инфекция.

Специални случаи са например рани по лицето (скъсани, дъвчещи), които заплашват деформацията, появата на сериозни козметични дефекти.

Друга група от такива наранявания са изгаряния (в резултат на, например, пожар, действие на химикал или гореща течност), които представляват сериозна заплаха за здравето и живота.

Трансплантация на кожата след изгаряния

Изгарянията, покриващи 25-30% от повърхността на тялото, се считат за непосредствена заплаха за живота, независимо от тяхната дълбочина. Тъй като има рязко нарушение на водния и електролитен баланс. Появява се обширен оток и се губи голямо количество течност през повърхността на раните. Заедно с течността, плазмените протеини се губят, дефицитът на който увеличава симптомите.

Резултатът може да бъде шок с рязко намаляване на кръвното налягане, нарушено мозъчно кръвообращение и дори смърт на пациента. Обширните рани също са портал за микроорганизми, които могат да влязат в кръвния поток, причинявайки сепсис.

Защитата от изгаряния с конвенционално лигиране води до това, че лечебният процес трае много дълго време и оставя белези. Поради това дълбоките рани (покриващи цялата дебелина на кожата или по-дълбоки) се считат за абсолютна индикация за трансплантация на кожата.

Присаждане на кожа - получаване на материал

Източник на материал за трансплантация е кожата от здрави места. Най-често това са бедрата, седалището, зоната под лопатките. Целта е да се получи твърдо парче кожа, определена дебелина и структура. Кожата се взема непосредствено преди трансплантацията.

В случай на пластири с междинна дебелина, които съдържат епидермалния слой и част от дебелината на дермата, тази процедура се извършва с помощта на устройство, наречено дермат. Пълните дебели петна се изрязват на ръка. Предимството им е, че те се вкореняват без тенденция да се затягат и образуването на белег, осигуряват пълна корекция на дълбокия дефект.

Интерстициалните пластири могат да бъдат отрязани, за да образуват мрежа. Тогава изцелението в “дупките” на окото минава, както при други рани - чрез постепенно гранулиране и епидермизация. Този вид лечение увеличава риска от затягане на кожата и образуване на белези, но може да се наложи, ако се повреди значителна част от повърхността на тялото.

Къде мога да нанеса кожна присадка

Полученият материал може да бъде положен почти навсякъде в тялото, по-специално:

  • на лицето
  • върху скалпа и врата
  • върху крайниците, особено върху завои на повърхности

В резултат на това е възможно да се избегне образуването на козметични дефекти, контрактури, ограничаване на подвижността на крайниците или шията. На останалата част от тялото, като се има предвид факта, че трансплантацията е много по-добра от превръзка на рани, процедурата ускорява заздравяването и подобрява крайния ефект.

Трансплантация на кожата - лечебни етапи

Непълното присаждане на кожата с дебелина се състои в прецизно прехвърляне на получения клапан на добре почистена и подготвена повърхност на раната и фиксиране под налягане. Така че клапата да не се движи по повърхността на раната, тя често е фиксирана. Листът с пълна дебелина е защитен с кожни шевове.

Първоначално венчелистчето получава хранителни вещества само от повърхностни течности. В рамките на няколко дни тя се „опложда” с субстрат с фибрин, а след това с гранулиращи тъкани. След това кръвоносните съдове растат в клапата и започват да му осигуряват хранителни вещества.

През следващите няколко месеца след трансплантацията се образуват нервни окончания, които позволяват възстановяването на чувствителността на мястото на трансплантацията.

Усложнения на кожните присадки

Основните усложнения при трансплантацията на кожата са:

  • инфекции на мястото на клапата или имплантация
  • некроза на клапата
  • хематом
  • образуване под клапата на пикочния мехур с течност, която забавя растежа на присадката и окончателното заздравяване на раната.

Трансплантация на кожата след изгаряне: показания, противопоказания, операция, рехабилитация

Burn - обща вреда, която може да се получи у дома или на работното място. Можете да изгорите кожата с кипяща течност или пара, горещи предмети и разтопени метални частици, агресивни разяждащи киселини, основи и други химически реактиви. Освен това увреждането на кожата е резултат от електрически удар и излагане на вредни йонизиращи лъчения. При малки и плитки изгаряния се провежда консервативно лечение. Ако областта на увреждане е обширна и увреждането засяга дълбоките структури на кожата, присаждането на кожата след изгаряне става единственото ефективно лечение.

Степен на изгаряне

Дълбочината на увреждане на тъканните изгаряния се класифицира в 4 градуса.

  1. Увреждане на повърхностния слой (епидермис), придружено от болка, зачервяване и леко подуване на изгорялата област. Лекува няколко дни без специално лечение.
  2. Увреждане на епидермиса и горния слой на дермата, проявяващо се със силна болка, подуване, зачервяване, образуване на мехури, пълни с чиста серозна течност. При подходяща лекарствена терапия травмата се лекува за 10-14 дни.
  3. Изгарянето на 3-та степен се класифицира в 2 типа. Степен 3А се характеризира с увреждане на епидермиса и дермиса, образуването на едри дробове с мътна течност вътре, на краста (кора) на изгорялата повърхност. Степента 3В се диагностицира, когато всички кожни слоеве са засегнати и частично увреждане на подкожната мастна тъкан. Получените мехурчета се пълнят с кървава течност.
  4. Най-тежко нараняване, придружено от овъгляване на кожата, мускулите и костната тъкан, пълна загуба на чувствителност поради разрушаване на нервните влакна.

Дори малко, но много дълбоко изгаряне е опасно, когато инфекцията проникне и се разпространява през кръвния поток в цялото тяло. Резултатите могат да бъдат сепсис, смърт.

Показания за трансплантация

Хирургия за присаждане на кожата се нарича дермопластика (иначе присаждането на кожата, трансплантацията) се предписва в ситуации, при които е невъзможно да се възстанови изгорената тъкан по други начини.

Задължителни показания за дермопластика са:

  • 3B и 4 градусови изгаряния с площ на лезия над 2,5 cm;
  • 2-3 градусови изгаряния с голяма площ на увреждане;
  • образуване на груба цикатрична тъкан, силни кожни дефекти;
  • трофични язви върху изгорялата зона.

Изгарянията 2 и 3А са гранични, обикновено се лекуват консервативно. По-рядко, за да се ускори регенерацията и да се предотвратят усложнения, лекарят може да препоръча присаждане на кожата.

В случай на дълбоки изгаряния, които заемат голяма площ, операцията не може да се извърши преди образуването на млада съединителна тъкан на повърхността на раната, затова трансплантацията се извършва не по-рано от 20-30 дни след нараняване. С малки рани с гладки ръбове и без зони на некроза се разрешава пластична хирургия през първата седмица след нараняване.

При деца

Особено тежки огнени кожни лезии се диагностицират при деца - според статистиката, повече от половината от жертвите на детството са страдали от дермопластика. Трансплантацията на кожата след изгаряне при деца е задължителна, в противен случай се случва:

  • образуването на груби белези, увреждания, видими кожни дефекти, които причиняват функционални нарушения, физически дискомфорт и психологически разстройства;
  • анормално образуване на мускулно-скелетната система (поради неравномерното разтягане на здрави и белези, сухожилията и мускулните влакна са усукани).

Противопоказания

Противопоказания за дермопластика са:

  • липсата на млада съединителна (гранулираща) тъкан с големи увреждания;
  • зони на некроза на раната;
  • възпаление в засегнатите и близките здрави зони;
  • отделяне на серозен или гноен ексудат;
  • множествени кръвоизливи, натрупване на течна или коагулирана кръв в меките тъкани (хематом).

Относителните противопоказания включват лошото физическо състояние на пациента:

  • шоков удар;
  • загуба на висок кръвен обем;
  • изтощение;
  • нисък хемоглобин и лошо представяне на други лабораторни тестове.

Препарат за дермопластика

Първичната дермопластика се извършва 3-4 дни след изгаряне с малка рана, не изисква подготвителни мерки.

Но по-често вторичен (20-30 дни след нараняване) присаждане на кожата след изгаряне. В този случай подготовката на раната за хирургическа интервенция е задължителна: механично почистване и медикаментозна терапия, насочена към отстраняване на гнойно и некротично съдържание, предотвратяване или лечение на вече възникнали инфекциозни усложнения. Предприемат се също мерки за стабилизиране и подобряване на общото физическо състояние на пациента.

Подготвителната фаза включва:

  • назначаването на витаминни и тонични средства (за повишаване на съпротивлението на организма);
  • системна антибиотична терапия;
  • използването на местни антисептици и антибактериални лекарства (прилагането на мехлеми под превръзката се спира 3-4 дни преди предвидената дата на трансплантация, тъй като останалите частици от лекарствата могат да усложнят присаждането на трансплантанта);
  • антисептични вани с разтвор на калиев перманганат или фурацилина;
  • UV-облъчване на повърхността на раната;
  • кръвопреливане (кръвопреливане) или плазмено кръвопреливане (проведено съгласно индикации).

На етапа на приготвяне, жертвата се прехвърля на протеиново хранене. Провеждат се лабораторни изследвания, контрол на телесното тегло на пациента, избора на средства за анестезия и вида на анестезията. При малка рана се използва локална анестезия, с обширни и дълбоки изгаряния, пластична хирургия се извършва под обща анестезия.

При наличие на големи огнища на некроза се извършва некротомия - хирургично изрязване на мъртва тъкан, струпване. Този метод често се използва за подготовка на кожата на детето за дермопластика, при условие че увреждането не покрива повече от 10% от кожата.

Техника на работа

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Трансплантацията на кожата при изгаряния се извършва на няколко етапа.

  1. Използва се специален инструмент за събиране на материал за трансплантация. Този етап се пропуска, ако материалът за трансплантация не е негова собствена кожа.
  2. Горещата рана се подготвя за трансплантация: повърхността на раната се почиства, отстраняват се некротични тъкани, грубите белези се изрязват по краищата на раната, раната се изравнява, третира се с антисептик, напоява се с разтвор на антибиотик.
  3. Присадката се комбинира с ръбовете на повърхността на раната, ако е необходимо, фиксиран катгут (самовъзприемчив материал за зашиване), смес от разтвори на фибрин и пеницилин.
  4. Донорният материал се напоява с глюкокортикостероидни разтвори за намаляване на риска от отхвърляне.
  5. На трансплантирания материал се нанасят влажни памучни топки и тампони, а отгоре се поставя превръзка под налягане.

Използвани материали

Има различни синтетични и естествени материали, използвани за дермопластика:

  • автоложна кожа - собствена кожа, взета от незаразяваната област на тялото, която обикновено се скрива от дрехите (вътрешната част на бедрото, гърба, задните части);
  • allokozha - мъртва кожа (взета от мъртво лице), консервирана за последваща употреба при трансплантационна хирургия;
  • ксенокин - животинска кожа (обикновено - свинско месо);
  • амнион - ембрионалната обвивка на човешкия ембрион и по-високите гръбначни животни (влечуги, птици, бозайници);
  • изкуствено отглеждани колаген и епидермални материали.

Специалистите извършват присаждане на кожата най-често с използването на биологични материали - автокожа и ало-кожа. С амнион, ксенокожи, други синтетични и естествени материали, повърхността на раната се покрива главно временно, за да се предотврати инфекция.

Изборът на подходящ материал също взема предвид дълбочината на изгарянето. За травми от степен 3B и 4 се препоръчва да използвате собствената си кожа, докато при наранявания от степен 3А се извършва пластична хирургия с ало-кожа.

При трансплантация на собствената си кожа могат да се използват клапи, взети от определена област на тялото, които не са свързани по никакъв начин с други тъкани и органи. Този тип операция се нарича свободна пластмаса. Хирургия, използваща рана, разположена около кожата, която е изместена и опъната до зоната на изгаряне с помощта на микроскопични разрези, се нарича не-свободен пластичен ремонт.

Качеството и физическите характеристики на присадката зависят от дебелината на клапата. По този параметър донорските материали се класифицират в 4 типа.

  1. Тънка клапа (не повече от 20-30 микрона). Включва епидермиса и базалния слой на дермата. Характеризира се с лоша еластичност, често се свива, лесно се уврежда, затова се използва много рядко при изгаряния, главно за временно покриване на зоната на изгаряне.
  2. Клапата е със средна дебелина, иначе междинна, разделена (от 30 до 75 микрона). Състои се от епидермиса и дермата (пълен или частичен слой). Характеризира се с висока якост и еластичност, практически не се различава от собствената си здрава кожа. За трансплантация след изгаряния се използва най-често, подходящ е за възстановяване на кожата на движещите се части (ставни повърхности), тъй като има достатъчно еластичност и не пречи на движението.
  3. Дебел капак (50-120 микрона). Включва всички слоеве на кожата. Използва се за много дълбоки рани или увреждане на откритите части на тялото (лице, шия, зона на деколте). Трансплантира се само в райони, където има достатъчен брой капиляри, които ще бъдат свързани със съдовете на донорния клапан.
  4. Композитен капак. В допълнение към самата кожа, включва подкожна мастна тъкан и хрущялна тъкан. Използва се за изгаряне на лицето.

рехабилитация

Възстановяването на кожата след пластика протича в 3 етапа:

  • адаптация на комбинираната кожа (първите 2 дни след операцията);
  • регенерация (трае 3 месеца);
  • стабилизация.
  • През този период е много важно да се следват всички медицински препоръки. В противен случай могат да се развият различни усложнения: след трансплантация се образуват белези, присадката не оцелява, се развива вторична инфекция.

Колко време корена се вкоренява

Обикновено трансплантираната кожа се утвърждава за 7-10 дни, по-рядко този процес се забавя за 1-2 месеца. През първите 7 дни след пластиката превръзката не се отстранява. След това лекарят премахва горните слоеве на превръзката, изследва раната. Решението за провеждане на превръзката се взема от лекаря въз основа на общото състояние на пациента. Ако превръзката е суха, няма подуване, температурата не се повишава, само горният слой на превръзката се променя. Ако превръзката е влажна поради натрупания ексудат, извършете пълен превръзка.

Ако процесът на присаждане протича нормално, през 12-14 дни присадката се слива с кожата. Веднага след отстраняването на превръзката, трансплантираният материал има неравномерна и бледа сянка, след известно време придобива цвета на здравата кожа.

С освобождаването на кръв или гной от раната, съществува висок риск от отхвърляне на трансплантирания материал. В този случай има нужда от ре-трансплантационна хирургия.

Грижа след трансплантация

На етапа на регенерация е необходимо да се следват всички медицински препоръки:

  • своевременно посещение на лекар за прегледи и превръзки;
  • изключват механични и термични въздействия върху зоната с донорска кожа;
  • избягвайте намокряне на раната;
  • премахнете превръзката само с разрешение на лекаря.
  • В първите дни след отстраняване на превръзката са показани:
  • приемане на обезболяващи;
  • лечение на трансплантирана кожа със специални мехлеми за предотвратяване на изсушаване и лющене;
  • използването на мехлеми, премахване на сърбежа.

През този период е важно да се запази режим на пиене, да се въведе достатъчно количество протеин в хранителната дажба, да се елиминират приема на мазнини и алкохол, да се приемат витамини и минерали и препарати с омега-3 мастни киселини.

Грижата за кожата спира, когато започне процесът на стабилизиране. Само на този етап е възможно да се каже с точност, че операцията е била успешна и тъканите най-накрая са се установили.

Кога да отидеш на лекар

Необходимо е спешно обръщане към специалист, ако на етапа на рехабилитацията:

  • повишава температурата на тялото;
  • отбелязани са гадене, главоболие, обща слабост и други симптоми на интоксикация;
  • настъпва силна болка в областта на раната;
  • раната кърви, гной се освобождава.

усложнения

Едно от основните усложнения на кожната пластика е отхвърлянето на присадката, което може да настъпи дори след трансплантацията на собствената ви кожа. Причината за този феномен най-често става присъствието в раната на остатъци от гной, некротични клетки, лекарствени вещества.

Когато се появи отхвърляне, пълна или частична некроза на трансплантираната кожа. В този случай, мъртвата тъкан се отстранява и след това се трансплантира отново. Ако отхвърлянето е частично, само фокусите на некрозата се отстраняват, оставяйки имплантираната тъкан.

Други често срещани усложнения на кожните пластмаси са:

  • кървене на следоперативни конци;
  • уплътняване на тъканите и образуване на белези по ръба на повърхността на раната (на кръстопътя на здрава и донорна кожа);
  • вторична инфекция на раната (в нарушение на правилата за предоперативна подготовка или неспазване на асептиката по време на операцията);
  • сепсис;
  • напукване на донорска кожа, поява на язви и ерозии на повърхността му, ограничаване на движенията, дължащи се на стягане, особено на ставни повърхности (възниква при грешен избор на материал или забавена трансплантация);
  • намаляване на чувствителността, атрофия (намаляване на обема) на тъканите в трансплантационната зона.

За и против на пластмасовата кожа

Трансплантацията на кожата след изгаряне, както всички други видове пластмаси, има своите предимства и недостатъци. Към първия може да се припише:

  • защита срещу рани срещу инфекции и механични увреждания;
  • предотвратяване изпаряването на влага и загуба на хранителни вещества през отворената повърхност на раната;
  • по-естетичен вид след зарастване на рани.

От недостатъците на хирургическата интервенция могат да бъдат идентифицирани: t

  • възможността за отхвърляне на трансплантирания материал (рисковете са много по-ниски при трансплантация на собствената си кожа);
  • вероятността от други усложнения;
  • психологически дискомфорт на пациента (например, ако материалът на донора е мъртва кожа или тъкан, взета от ампутиран крайник).

Разходи за

Цената на кожните пластмаси се определя от различни фактори: площта на повредената повърхност и сложността на конкретната операция, вида на използваните материали за трансплантация и анестезия, други фармакологични средства, квалификацията и професионализма на хирурга, местоположението и репутацията на клиниката. В зависимост от тези фактори, цената на операцията може да варира от 10 000 до 200 000 рубли.

Пластмасовата кожа след изгаряне не е трудна и продължителна операция. Но в някои случаи присаждането на трансплантация след трансплантация протича лошо, дори ако донорният материал е неговата собствена кожа. Подробна подготовка за пластична хирургия, правилното изчисляване на времето за нейното функциониране, подходяща грижа по време на рехабилитационния период са задължителни условия за успешна пластична хирургия на кожата и позволяват свеждане до минимум на вероятността от следоперативни усложнения.

Най-големият медицински портал, посветен на увреждане на човешкото тяло

Трансплантацията на кожата след изгаряне е пълна пластична операция, по време на която засегнатите човешки тъкани се заменят със здрави. Сложността на манипулацията зависи до голяма степен от обема на лезиите - колкото по-голяма е повърхността, толкова по-старателно е работата на хирурга.

Заслужава да се отбележи, че операцията може да се извърши веднага след получаване на дълбоки лезии за изгаряния от трета и четвърта степен. При изгаряния от 3 А, трансплантациите рядко се извършват, но в някои случаи операцията може да се извърши след пълно излекуване, за да се елиминира образуването на белег.

За операция се изисква материал, т.е. кожа. В момента кожата на самия пациент, взета от определени части на тялото, човешка донорна тъкан, също може да се използва, често използва животински кожи и изкуствени материали (експланти).

Най-малък успех в хода на манипулацията може да се постигне, когато се използва кожата на животното. Най-добрите резултати могат да се получат с помощта на кожата на пациента.

Показания за операция

Хирургично лечение с костен трансплантант на пациента често се извършва с изгаряния от трета степен, когато има лезии на дълбоките слоеве на кожата и се проследява некроза на тъканта.

Методът на алотрансплантация предполага операция със събиране на биологичен материал от друг индивид, един вид с оперирания. Тази техника може да се използва с недостиг на донорски ресурси на пациента.

В случая, когато огневото увреждане има ограничен размер, операцията може да се извърши на първия ден след нараняване. Този метод елиминира риска от възпалителни реакции.

При откриване на дълбоки лезии се извършва операция на обширна кожа след пълно почистване на раната и появата на гранулиращи тъкани:

Рехабилитация след присаждане на кожата

Важен въпрос, който интересува много пациенти от операцията: доколко кожата ще се корени след трансплантацията и може ли този процес да се ускори? Отговорът ще предизвика трудности дори и за най-добрия специалист, защото всеки човек има много индивидуални особености, а способността да се регенерира е различна за всеки.

Фактори, влияещи върху присаждането на имплантируема тъкан
Рехабилитация след присаждане на кожата

Според експерти, имплантираната кожа започва да се вкоренява на втория ден след интервенцията, първите резултати могат да бъдат забележими след 36 часа. В повечето случаи процесът отнема около десет дни, с тежки лезии и усложнения, той може да продължи до няколко месеца.

По очевидни причини, тъканта, получена от пациента, се подобрява, донорните и синтетичните лепенки са малко по-сложни и по-дълги. В някои случаи отхвърлянето на импланта се среща с признаци на некроза (смърт на кожни клетки). В този случай е необходима повторна операция за частично или пълно заместване на трансплантираната клапа.
Колко време ще се утвърди кожата след трансплантацията? Това зависи не само от опита и квалификацията на хирурга, но и от самия пациент. По време на рехабилитационния период на пациента се предписват редица лекарства: аналгетици, антисептици, глюкокортикостероиди, мазила, за да се избегне сърбеж и прекомерна сухота на кожата, поява на нови белези. Успехът на операцията зависи от стриктното изпълнение на всички назначения.

Трансплантация на кожата след изгаряне: показания, техника и особености на процедурата

Всеки от нас поне веднъж в живота ми е изгорял кожата. В повечето случаи всичко свърши добре и нараняването не остави следа. Но какво да правите, ако засегнатата област е много голяма и кожата е деформирана. В такива случаи присаждането на кожата след изгаряне има за цел да елиминира или да скрие очевидни дефекти.

Показания за присаждане на кожата след изгаряне

Основните индикации за пластична хирургия с трансплантация са тежки изгаряния, които са докоснали дълбоките слоеве на дермата. Изгарянията на кожата са разделени на 4 степени:

  • Първата степен - засегната повърхност на кожата, жертвата се чувства малко болка, появява се зачервяване. Такива наранявания се лекуват с наркотици у дома;
  • Втората степен - изгаряне прониква в горните слоеве на епидермиса, усеща се парене, могат да се появят мехури. Лечението се извършва с помощта на лекарствени превръзки, не се изисква хоспитализация;
  • Трета степен (А и В) - се усеща силна болка, засегнати са дълбоките подкожни слоеве, наблюдава се тъканна некроза. С клас А операцията е показана само за да се скрият белезите по лицето и шията. За степен B трансплантацията се извършва върху цялото тяло, тъй като засегната подкожна мастна тъкан;
  • Четвъртата степен - тежки изгаряния, които водят до овъгляване на кожата, мускулната тъкан и понякога костите. Трансплантацията на кожата е необходима като реанимация, за да се спаси животът на жертвата.
Четка за изгаряне от трета степен

Показанията за кожни присадки се появяват, когато настъпи пълно разрушаване на горните слоеве на епидермиса и заздравяването е невъзможно по естествен начин. След това трансплантацията защитава отворени рани от инфекция и допълнителни усложнения. Съвременните методи за извършване на такива операции позволяват не само да се възстанови увредената дерма, но и да се придаде на оригиналния вид, без видими белези и белези. Показанията за присаждане на кожата включват:

  • умерени и тежки изгаряния;
  • образуване на трофични язви на мястото на изгаряне;
  • дефекти на кожата на видимо място;
  • наличието на белези след заздравяване;
  • изгори голяма площ.

Особено важно е да се прибегне до трансплантация възможно най-бързо, ако при детето се появят изгаряния. Неправилното натрупване на кожата може да доведе до усукване на сухожилията и мускулите, а това е изпълнено с неправилно развитие на скелета и проблеми с развитието на опорно-двигателния апарат.

Ако огневото пространство е широко и дълбоко, тогава операцията се извършва само когато раната е напълно чиста и се появяват гранулиращи тъкани. По правило това се случва 3 седмици след нараняване. Тази операция за присаждане на кожата след изгаряне се нарича вторично присаждане.

Изгаряне на четвърта степен

Класификация на присадката

За присаждане на кожата е за предпочитане да се вземе материала от пациента (аутотрансплантация). Ако това не е възможно, тогава прибягвайте до помощта на донор: жив или починал човек (алографт). Понякога лекарите използват кожата на животните, по-специално на свинете. В развитите клиники се практикува култивиране на изкуствена изкуствена кожа.

В зависимост от дълбочината на лезията материалът за трансплантация се разделя на три вида:

  • тънък - до 3 мм. Биоматериалът включва горните и зародишни слоеве, има малко еластични влакна;
  • средна - 3-7 мм. Състои се от мрежест слой, богат на еластични влакна;
  • дебелина - до 1,1 см. Включва всички слоеве на кожата.

Изборът на материал зависи от местоположението на изгарянето, неговия размер и индивидуалните особености на организма.

Места за присаждане

Материал за по-нататъшна трансплантация на раната се взема от следните зони:

  • корема;
  • вътрешно бедро;
  • рамото;
  • странични повърхности на гръдната кост;
  • обратно;
  • задните части.

Изборът на местоположението на оградата зависи от това каква дебелина е необходим материалът за трансплантация, но по-често изборът пада върху бедрата или гърба, защото тези места в бъдеще могат да бъдат покрити с дрехи.

Подготвителна трансплантация на кожата при изгаряния

Както при всяка хирургична процедура, присаждането на кожата изисква известна подготовка. На пациента се предписват редица дейности, включително събиране на тестове, диагностика, включително диференциална, визуална инспекция и подготовка за анестезия.

Освен диагнозата, пациентът се почиства механично от некротични и увредени тъкани. Необходимо е целият епител, който не може да бъде възстановен, да бъде отстранен, в противен случай “втората” кожа няма да се утвърди.

Няколко дни преди трансплантацията тялото е обучено да подобрява функциите си:

  • лечение на рани с местни антисептици;
  • ако е налице инфекция, нанесете превръзки с антисептик, пеницилин-базирани мехлеми, борна киселина. Те се анулират 3 дни преди операцията;
  • трансфузии на кръв или плазма;
  • приемането на витамини за поддържане на общото състояние.

Непосредствено преди операцията не можете да ядете и пиете, червата трябва да са празни.

Трансплантация на кожата

Техника и особености на процедурата

Процесът на трансплантация включва два етапа: събиране на биологичен материал и директна хирургична интервенция. Ако кожата се трансплантира от трета страна-донор, тогава се изключва първият етап.

Вземане на биоматериал

Пациентът се потапя в състояние на сън с помощта на анестезия. Приемът на материал започва с определянето на необходимата форма и размер на кожния трансплантант, за да се затвори огневата рана. За да направите това, лекарят поставя пластмасова обвивка върху раната и очертава нейните контури.

Кожата на мястото на ексцизия трябва да бъде подготвена. За това мястото на оградата се измива със сапунена вода, няколко пъти с медицински алкохол. След това се поставя шаблонът върху кожата и с помощта на скалпел се изрязва необходимата клапа. Получената проба се покрива с лепило дерматин и се поставя в специален барабан, където кожата се разрежда до желаната дебелина. Ако областта на изрязване е голяма, се използва специален инструмент - дермат. С него можете веднага да измерите необходимата дебелина на дермата. Получената рана се третира с хемостатични агенти и антисептици, налага се асептична превръзка. По правило донорските рани не са дълбоки, лекуват се бързо и без усложнения.

Хирургия след кожни изгаряния

Ранната повърхност се третира с антисептик или физиологичен разтвор. В някои случаи може да се наложи подравняване на раневото легло, отстраняване на мъртва тъкан, изрязване на белези, наранени по ръбовете на раната. Кожата, получена по време на процеса на ексцизия, се прехвърля върху салфетка и се поставя по протежение на кучешката колиба към мястото на изгаряне. Марлята леко притиска присадката, за да я фиксира на мястото на раната. С помощта на капронови нишки ръбовете се зашиват, раната се обработва и покрива със стерилна превръзка. Първата превръзка се извършва 5-7 дни след операцията, в зависимост от областта на трансплантираната кожа.

Ако на малка площ е необходим кожен трансплантат, тогава трансплантацията на донора се взема като цяло. При трансплантация на голяма площ кожата се пренася на части или се прилага присадка с микро разрези, която може да се разтегне до желания размер.

Когато не е възможно да се вземат автотрансплантати или се изисква временна рана, се използва кожа с консервирани трупове. Той е отличен заместител на кожата от пациента. Преди полагане на мястото на изгаряне, разпределението се накисва в разтвор с пеницилин. След като са прикрепени към раната, фиксирайте редки шевове. Поставете трансплантанта дезинфекциран и затворете с превръзка.

Противопоказания за присаждане на кожата

Процедурата по присаждане на кожата за изгаряне е по същество безопасно упражнение, но, както всички медицински интервенции, има някои противопоказания. Кожата не се трансплантира в некротични рани. Средно, след нараняване и операция трябва да отнеме от 3 до 4 седмици. Също така, не можете да прибягвате до дермопластика, ако има възпалителен процес или нагряване. В такива случаи ще настъпи 100% отхвърляне на присадката. Абсолютните противопоказания включват:

  • голяма загуба на кръв;
  • състояние на удар;
  • лоши тестове;
  • психични разстройства;
  • нарушаване на вътрешните органи;
  • кръвоизлив или обширен хематом на мястото на изгаряне;
  • инфекция.

Възможни усложнения след трансплантация

Основните условия за добро изтичане на операцията са подходяща подготовка, време, правилна грижа. Но дори и при всички правила, човешкото тяло не може да приеме трансплантираната кожа и да го отхвърли. Същите последици могат да се очакват, ако по време на трансплантацията имаше гной или мъртва тъкан в раната. В случай на отхвърляне се определя нова операция с нова колекция от биологичен материал. Частична трансплантация е възможна, ако отхвърлянето е непълно. След това остава коренната част, а некротиката се заменя с нова.

Дори след успешна трансплантация на присадката на мястото на трансплантацията, могат да се появят язви и тюлени. В този случай се консултирайте с лекар. Само той може да определи метода на тяхното отстраняване. Освен това, след присаждане на кожата, усложнения като:

  • кървене;
  • нарушаване на чувствителността;
  • инфекция;
  • абсцес;
  • нарушение на двигателните функции.

В случай на някаква негативна проява е необходимо да се консултирате със специалист.

Лечението на рани е важна част от постоперативната грижа.

Характеристики на грижа и рехабилитация след трансплантация

Периодът на възстановяване може да бъде разделен на 3 периода. Първият преминава в рамките на 2-3 дни след операцията, когато кожата се адаптира един към друг. Вторият етап е регенерация, която продължава 2-2.5 месеца. През този период е необходимо да се предпази мястото с трансплантираната кожа от различни видове увреждания. Бандажът се отстранява само с разрешение на лекаря.

Лечението на рани е важна част от постоперативната грижа. Процедурата се извършва само в клиниката с използване на стерилни материали. За домашна употреба като обезболяващи, лекарят предписва перорални лекарства, а специални мехлеми се използват за поддържане на водния баланс в раната. Основното нещо е да не се оставя кожата да изсъхне на мястото на трансплантацията, в противен случай ще усети силен сърбеж. Препоръките, които лекарят дава преди изписване, са следните:

  • своевременна промяна на обличането;
  • спазване на леглото;
  • раната не може да се омокри;
  • спазване на режима за пиене;
  • отхвърляне на алкохол;
  • приемане на витамини;
  • правилно хранене.

Третият етап на възстановяване е рехабилитация. Продължава от 3 месеца до пълно възстановяване. Следвайки всички препоръки на лекаря, периодът на възстановяване идва бързо и без очевидни усложнения. Тогава човек ще може да се върне към обичайния начин на живот.

Кожен трансплантат - присадка за кожа

Присаждане на кожата

описание

Операция за присаждане на кожата - отстраняване и присаждане на здрава кожа от една част на тялото към друга. Операцията се извършва, за да се замени кожата на места, където е била повредена. Присадките от вътрешната повърхност на бедрата, бедрата, областите под ключицата, предната и задната част на ухото и кожата на рамото най-често се използват за присаждане на кожата.

Използването на собствената кожа на пациента като присадка се нарича автотрансплантант. Ако по тялото няма достатъчно присадки, може да се използва кожа от други източници. Тези алтернативни източници са предназначени само за временно използване, докато кожата на пациента не нарасне. Използват се следните източници на кожа:

  • Кожата на кожата от друг човек;
  • Ксенотрансплантант на кожата - животинска кожа;
  • Синтетични тъкани.

Причини за присаждане на кожата

Трансплантацията на кожата насърчава заздравяването на различни наранявания:

  • Големи изгаряния;
  • ликвидация;
  • Трофични язви;
  • легло рани;
  • Диабетни язви.

Кожен трансплантант също се използва за възстановяване на кожата, отстранена по време на операцията (например след операция за отстраняване на рака на гърдата).

Успешно трансплантираната кожа расте в областта на трансплантацията. Козметичните резултати зависят от фактори като тип на кожата, размер на клапата на трансплантираната тъкан и здравословното състояние на пациента.

Възможни усложнения на присаждането на кожата

Ако се планира кожен трансплантант, трябва да сте наясно с възможните усложнения, които могат да включват:

  • кървене;
  • Отхвърляне на трансплантация;
  • Инфекция на оперативните рани на донора или реципиента;
  • Лошо зарастване на кожата;
  • Промяна в чувствителността на трансплантираната кожа;
  • Няма растеж на косата в трансплантираната област на кожата;
  • Присаждащата тъкан се намесва в движението на крайника.

Фактори, които могат да увеличат риска от усложнения:

  • Възраст: новородени и кърмачета, както и хора над 60 години;
  • тютюнопушенето;
  • диабет;
  • Лошо цялостно здраве;
  • Използване на определени лекарства.

Как се извършва присаждане на кожата?

Подготовка за процедурата

Раната ще бъде почистена с антисептик.

анестезия

Могат да се използват следните видове анестезия:

  • Локална анестезия - анестезира част от тялото, пациентът е в съзнание по време на операцията. Може да се прилага като инжекция, често в съчетание с успокоително;
  • Регионалната анестезия блокира болката в определена област на тялото, пациентът е в съзнание. Инжектирани чрез инжектиране;
  • Обща анестезия - блокира всяка болка и поддържа пациента в състояние на сън по време на операция. Прилага се интравенозно в ръката или ръката.

Описание на процедурата за присаждане на кожата

Раната ще бъде измерена. Донорната тъкан, съответстваща на размера на засегнатата област, ще бъде избрана с помощта на скалпел или специален апарат.

Има три основни метода за присаждане на кожата:

  • Трансплантация на тънки кожни присадки - отстраняване на горния слой на кожата и част от средния слой. Този вид трансплантация се корени най-бързо, но е и най-уязвимата. Понякога присадката може да бъде и ненормално пигментирана (разлики в цвета на кожата). Този тип присадка може да бъде под формата на окото, т.е. няколко отвора са направени в трансплантираната клапа. Мрежата позволява течността да се оттича от долните слоеве тъкан.
  • Присадка към цялата дълбочина на кожата - въпреки че този тип присадка изисква шевове, крайният резултат обикновено е по-добър от използването на предишния метод. Присадка към цялата дълбочина на кожата, като правило, се препоръчва за области, където козметичен вид е важен, например, за лицето. Този метод за присаждане на кожата може да се използва само върху области на тялото, които имат значителна васкуларизация (наличие на кръвоносни съдове). В други случаи използването му е донякъде ограничено.
  • Композитна присадка - комбинация от кожа и мазнини, кожа и хрущял, или среден слой кожа и мазнини. Използва се в области, които изискват триизмерна реконструкция, като например носа.

Трансплантацията се нанася върху повредената област, след което се фиксира с конци или скоби.

На трансплантираната област на кожата се прилага превръзка под налягане. През първите 3-5 дни може да се наложи да се инсталира специално устройство за източване на акумулираната течност. Първоначално, присадката отнема кислород и хранителни вещества от основната тъкан. В рамките на 36 часа след трансплантацията започват да растат нови кръвоносни съдове и клетки.

Колко време отнема присаждане на кожата?

Продължителността на процедурата зависи от размера на засегнатата област и от тежестта на увреждането.

Трансплантация на кожата - ще ви боли?

Избирането на присадката може да бъде болезнено. Анестезията трябва да предотвратява болката по време на процедурата. За облекчаване на болката след процедурата, лекарят осигурява обезболяващи.

Среден болничен престой след присаждане на кожата

Времето зависи от причината за операцията, размера на присадката и други необходими процедури. Например възстановяването от изгаряне или злополука може да отнеме доста дълго време.

Управление на следоперативния период след присаждане на кожата

  • Съхранявайте местата за събиране и трансплантация на кожата чисти и сухи;
  • Избягвайте нараняване на кожата;
  • Не излагайте трансплантирания клапан на продължително излагане на слънчева светлина;
  • Проверете областта на лечебната операция - след известно време тя трябва да получи здрав розов цвят;
  • Следвайте инструкциите на лекаря за обличане на трансплантационната област. Това ще ускори лечебния процес и ще предотврати контрактурите (ограничаване на подвижността на ставите), дори и след заздравяване.

Свържете се с лекар след присаждане на кожата

След изписване от болницата трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:

  • Признаци на инфекция, включително треска и студени тръпки;
  • Зачервяване, подуване, силна болка, кървене или отделяне от хирургичната рана;
  • Главоболие, мускулни болки, замаяност или общо неразположение;
  • Кашлица, задух, болка в гърдите, силно гадене или повръщане;
  • Други болезнени симптоми.

Процедура за присаждане на кожата за изгаряне

Пластичната хирургия предлага много начини за промяна и подобряване на външния вид. Много операции се извършват без специални индикации, само по искане на пациента. Но в някои случаи, например след получаване на тежки изгаряния, по медицински причини се предписват присадки на кожата.

В повечето случаи тази процедура се извършва след тежки и големи увреждания, в противен случай нарушаването на целостта на кожата може да доведе до сериозни последствия за цялото тяло.

Показания за дермопластика

Кожна присадка (дермопластика) е процедура за замяна на увредената кожа със здрави кожни присадки. Извършва се при тежки наранявания, когато други методи за възстановяване на тъкани са безсилни. Кожата изпълнява защитна функция и предпазва организма от инфекциозни микроорганизми, хипотермия и дехидратация. Нейната повреда носи заплаха за нормалното функциониране на тялото.

Статистиката показва, че 1/3 от всички случаи на изгаряния водят до пълна смърт на горните и вътрешните слоеве на кожата, причинявайки силна болка и водеща до невъзможност за изцеление по естествен начин. Дори една малка площ, но дълбоко изгаряне е опасно поради инфекция, развитието на сепсис и смърт.

Трансплантацията на кожата след изгаряне може да ускори заздравяването на тъканите, да спре възпалителния процес, да предотврати инфекция и дехидратация. Съвременните техники позволяват не само да се възстанови кожата, но и да им се придаде оригинален вид, за да се гарантира функционалност и еластичност.

Забелязва се, че още през първия ден след трансплантацията на кожата пациентът има подобрение в общото състояние.

Показания за присаждане на кожата след изгаряне са, както следва:

  1. Дълбоки изгаряния (степени 3 и 4).
  2. Обширна площ на лезиите.
  3. Образуване на белези.
  4. Видими дефекти на кожата.
  5. Образуването на трофични язви на мястото на изгаряне.

Особено тежки наранявания се наблюдават при деца - повече от половината педиатрични пациенти са претърпели рехабилитационни операции след изгаряне. При дълбоки увреждания при децата остават белези и цикатрични контракции, а неравномерното придвижване на здрави и цикатрични тъкани води до усукване на мускули, сухожилия и неправилно формиране на скелета. Ето защо кожно присаждане след изгаряния при деца се извършва възможно най-рано.

Тази процедура обаче не винаги може да се извърши. Противопоказания за трансплантация могат да бъдат разгледани:

  1. Обширни кръвоизливи и хематоми могат да предизвикат отхвърляне на присадката.
  2. Лошото лечение на рани, остатъци от натрошени и увредени тъкани.
  3. Присъединяването на инфекцията (в някои случаи не е противопоказание, затова се препоръчва да се проведе цитология).
  4. Тежко или шоково състояние на пациента.
  5. Незадоволителни резултати от теста.
към съдържанието

Как е операцията?

Успехът на операцията по присаждане на кожата зависи от много фактори. На първо място, те включват правилната подготовка и опит на хирурга.

Само опитен специалист, след претегляне на всички плюсове и минуси, ще избере правилния материал за трансплантацията и ще вземе предвид всички нюанси, които са възникнали в процеса на интервенцията.

обучение

За успешна операция за присаждане на кожата е необходимо да се извършат подготвителни дейности. На първо място, това е механично почистване на повърхността на раната от некротични и увредени тъкани. Необходимо е да се премахнат всички мъртви клетки и повредени, невъзобновяеми тъкани.

Няколко дни преди трансплантацията провеждат обучение, насочено към подобряване на биологичните функции, както на местно, така и на общо ниво:

  1. Използвайте местни антисептични и антибактериални средства (Levomekol, Dermazin).
  2. Вани с калиев перманганат.
  3. Ултравиолетово облъчване.
  4. При инфекции се прилагат превръзки с фурацилин, пеницилин мазила, борна киселина, полимиксин. Те се отменят 3 дни преди дермопластика.
  5. Компресира се с физиологичен разтвор или магнезиев сулфат.
  6. Извършват се кръвопреливане или плазмени трансфузии и се вливат хидролизати.
  7. Предписана антибиотична терапия (Cefixime) и вземане на витаминни комплекси (Vitrum).
към съдържанието

Избор на материал

Особено внимателно подгответе присадката. Най-добре е да се вземе кожата на пациента от други части на тялото - вътрешността на бедрата, задните части, корема, гърба или раменете.

Ако не е възможно да се вземе тъканта на пациента, тогава се взема кожата на донора, възможно е да се вземе присадка и от жив, и от мъртъв човек. Някои клиники имат способността да съхраняват донорска кожа, което намалява времето за изчакване, подходящо за присаждане на кожата.

Възможно е също да се използват животински тъкани, най-добре оцелява присадка от прасета. Напоследък стана възможно изкуствено да се развиват клетките на кожата, но тази техника все още не е широко разпространена.

В някои случаи е необходима триизмерна операция, когато в допълнение към кожата изгоря хрущялната тъкан от изгаряния.

В зависимост от лезията има три вида присадки, необходими в дебелина:

  1. Тънък - не повече от 3 мм.
  2. Средна - 3-7 mm.
  3. Дебелина - до 1,1 cm.

Провеждане на интервенция

По-ранните кожни присадки се извършват за изгаряния, колкото по-бързо се подобрява състоянието на пациента. Следователно, ако е възможно, операцията се извършва възможно най-скоро. Практиката показва, че при леки наранявания пластичната хирургия се извършва след 3-4 седмици, а за големи изгаряния с дълбоки некротични прояви след 2-3 месеца.

За да се ускори времето на операцията, провеждане на некротомия - отстраняване на мъртвите тъкани. За целта използвайте външни средства, физиотерапия и хирургично отстраняване на мъртвите тъкани. Некроктомия в големи области на кожата води до рязко влошаване на състоянието, в някои случаи такава операция причинява фатален изход.

Трудността на процедурата се състои в това, че дори опитен хирург не винаги може да оцени дълбочината на лезията. Затова те предпочитат да използват поетапна некротомия - от 10-20 дни от изгаряне по време на превръзки, некротичните тъкани и краста постепенно се отстраняват. Този метод се използва за деца, при условие, че не повече от 10% от кожата е повредена.

Времето на операцията при деца зависи от състоянието, необходимо е да се прецени дали детето ще може да претърпи дългосрочна операция и голяма загуба на кръв.

Ето защо в същото време работят два екипа от лекари: единият взема присадка, а другият подготвя мястото на изгаряне за трансплантацията.

След некротомия, непосредствено преди присаждане на кожата, повърхността на раната се третира с натриев хлорид и се изсушава напълно. Трансплантат, нарязан до размера на раната, се нанася върху раната и се изправя.

За да го задържите в това положение, наложете няколко бода или задръжте здраво. В случай на големи изгаряния е необходимо дрениране, за да се предотврати натрупването на кръв. Първата превръзка се извършва на 4-7 ден след операцията, в зависимост от областта на трансплантираната кожа.

Възможни усложнения и възстановяване

Както при всяка хирургична процедура, дермопластиката може да има нежелани ефекти. Какви усложнения могат да възникнат:

  1. Кървене.
  2. Отхвърляне на трансплантация.
  3. Инфекция на рани
  4. Сепсис.
  5. Нарушена чувствителност на тъканта.
  6. Атрофия на тъканите.
  7. Увреждане на движението.

Често такива усложнения се появяват, когато не се спазват препоръките на лекаря за възстановяване, което се разделя на три периода:

  1. Адаптация: първите два дни след операцията.
  2. Регенеративно: до 3 месеца след пластмаса.
  3. Стабилизация: от три месеца до пълно възстановяване.

В първия период е важно да се осигури на пациента всички условия за подобряване на състоянието, присаждане на трансплантата, предотвратяване на развитието на анемия. Важно е да се следи състоянието на превръзките - прекомерното намокряне може да говори за развитието на хематом и започналото отхвърляне. За да спрете този процес, превръзката се премахва и хематома се отстранява, ако е направено навреме, че шансовете за присаждане са достатъчно високи.

Важно е пациентът да поддържа почивка на леглото и да избягва натиск върху раната. В някои случаи, за да обездвижване на засегнатите крайници, наложи гуми. Препоръки за пациенти:

  1. Своевременно да отидете на превръзки.
  2. Не намокрите зоната на раната.
  3. Избягвайте да удряте засегнатия участък.
  4. Избягвайте прегряване.
  5. Следвайте режима на пиене.
  6. Вземайте витаминно-минерални комплекси и омега-киселини.
  7. Дайте алкохол.
  8. Увеличете приема на протеини и премахнете богатите на мазнини храни.

В кои случаи е необходимо да се консултирате с лекар:

  1. Повишаване на температурата, трескаво състояние.
  2. Гадене, слабост.
  3. Главоболие, замаяност.
  4. Болка и зачервяване в областта на трансплантацията.
  5. Кървене или отделяне на гной.

След всяка операция се предписват определени лекарства и физиотерапия за всеки пациент, за да се предотврати отхвърлянето на присадката и скоростта на възстановяване.

Всички препоръки на лекаря трябва да се спазват, в противен случай рискът от усложнения се удвоява. Когато се изпълняват всички препоръки на лекарите, такива операции най-често имат благоприятни прогнози.

Публикациите За Лечение На Разширени Вени

Преглед на 13 популярни лекарства за сърцето: техните плюсове и минуси

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Как да премахнете външния хемороид

Как да премахнете вътрешни или външни хемороиди у дома?Хемороиди се появяват при хора от различен пол и това заболяване може да бъде реален проблем и да причини много проблеми.