Предозиране на варфарин

Варфаринът е непряк антикоагулант - вещества, които инхибират хемостазата на коагулационната връзка. Приемането им предотвратява образуването на кръвни съсиреци и спира растежа на вече формирания. Това свойство на индиректните коагуланти е открило активно приложение в кардиологията, неврологията и хирургичната практика. Антикоагулантният ефект на варфарин се появява след 2-3 дни и е напълно развит до края на първата седмица на приложение. Лекарството е предназначено за продължителна, често доживотна употреба при хора с тенденция към тромбоза.

Основните индикации са:

  • остра или рецидивна венозна тромбоза;
  • белодробна емболия;
  • преходни нарушения на мозъчното кръвообращение;
  • исхемичен инсулт;
  • предотвратяване на рецидиви на миокарден инфаркт и тромбоемболични усложнения по време на възстановителния период;
  • профилактика на тромбоемболизъм при пациенти с нарушения на сърдечния ритъм;
  • заболявания на сърдечните клапи или състояние след протезирането им;
  • предотвратяване на постоперативна тромбоза.

Всички заболявания и състояния, при които се увеличава рискът от кървене, са пряко противопоказание за приемане на това лекарство. В частност, те включват: заболявания на кръвосъсирващата система, кръвоносни съдове, бременност, тежки хронични лезии на черния дроб и бъбреците, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, хеморагичен инсулт в историята.

Характерно за приема на Wafarin е задължителното редовно лабораторно проследяване на INR (Международно нормализирано отношение) по време на курса на лечение. INR е лабораторен тест, отразяващ състоянието на системата за кръвосъсирване, препоръчана от Световната здравна организация. Оптималната стойност на INR при пациенти, получаващи варфарин, се определя индивидуално за определена клинична ситуация и обикновено е в границите на 2-3.

В случай на неправилен режим на дозиране или нарушение на режима може да се развие предозиране, което е изпълнено с тежки, включително животозастрашаващи усложнения.

Колко варфарин е необходим за предозиране?

Лекарството се приема 1 път дневно по едно и също време. Стандартната дневна доза варфарин (амбулаторно) към момента на започване на лечението е 2,5-7,5 mg. В бъдеще, под контрола на INR, дозата се коригира, за да се постигне стабилен терапевтичен ефект.

Дозата от 20-30 mg / ден е вероятно да предизвика симптоми на предозиране, въпреки че не е напълно правилно да се говори за специфично количество вещество: при някои пациенти предозирането се развива, когато се приема стандартна поддържаща доза, а някои пациенти получават шокова терапия без никакви усложнения. дозата. Важна роля в този случай играе индивидуалната чувствителност към лекарството.

Възможното предозиране се проследява за промени в INR и характерни клинични прояви: ако стойността на индикатора е повече от 5, дозата се коригира, повече от 9 - лекарството се отменя.

Признаци на предозиране

Основният симптом на предозиране на варфарин е повишено кървене, проявяващо се в появата на кървене, както явно, така и скрито. Пациентите, приемащи лекарството, трябва да обърнат внимание на появата на някои признаци, които могат пряко или косвено да посочат развитието на усложненията.

Косвени признаци на предозиране на варфарин:

  • кървене на венците при миене на зъбите, ядене на твърди храни;
  • спонтанни кървене от носа;
  • появата на малки хематоми, които не са свързани с предишна травма;
  • продължително кървене от рани, дори незначителни;
  • при жените менструалният поток е по-обилен и по-дълъг от обичайното.

Очевидни признаци на предозиране (изискват незабавна медицинска намеса):

  • черни катранени табуретки (мелена) или повръщане "кафеена основа";
  • оцветяване на урината от розово до интензивно червено;
  • обилно кървене от носа или венците;
  • при жени, продължителна тежка менструация, междуменструално кървене;
  • кашлица, набраздена от кръв в храчки;
  • рязко понижение на кръвното налягане, тахикардия, сърцебиене, задух;
  • кървене от малки рани и порязвания по-дълги от 10 минути;
  • замаяност, силно главоболие, затруднено говорене, шум, звънене в ушите;
  • зрителни увреждания (двойно виждане, мигане на "мухи" пред очите, намаляване на остротата);
  • рязко охлаждане на крайниците, изтръпване, усещане за пълзене по кожата, натъртвания, ограничаване на движенията в крайниците;
  • некоординираност, нестабилна походка;
  • внезапна интензивна болка в коремната или гръдната кухина;
  • обширни хематоми, области на подуване, които се появяват без оглед на травматичния ефект;
  • масивно подуване на долните крайници.

Първа помощ за предозиране

Ако има индиректни признаци на предозиране на варфарин, трябва:

  1. Спрете приема на лекарството.
  2. Свържете се с Вашия лекар, за да наблюдавате INR и, ако е необходимо, да коригирате дозата.

Ако има очевидни признаци на кървене, трябва незабавно да се обадите на екипа на линейката.

противоотрова

Специфичен антидот, който неутрализира ефекта на варфарин е витамин К и неговият синтетичен аналог - Викасол.

В случай на развитие на кървене, причинено от предозиране на варфарин, индивидуално изчислените дози витамин К (Vikasola) се предписват, докато връзката на кръвосъсирването се възстанови.

Кога е необходима медицинска помощ?

Медицинска помощ е необходима, ако:

  • пострадала е бременна жена, възрастен мъж, дете;
  • има ясни признаци на външно или вътрешно кървене;
  • изведнъж се почувства по-зле.

В зависимост от тежестта на състоянието, лечението се осигурява на място или се хоспитализира в специализирано отделение на болницата, където лечението продължава:

  • преустановяване на лекарството за постигане на целевото ниво на INR, ако е необходимо, заместване на варфарин с нискомолекулен хепарин;
  • преливане на концентрати на фактори на протромбиновия комплекс, прясно замразена плазма или цяла кръв;
  • прилагане на витамин К в доза от 5-10 mg чрез бавна интравенозна инфузия, ако е необходимо, повторно приложение след 12 часа;
  • лечение на напреднали усложнения.

Възможни последици

Предозирането на варфарин може да има сериозни усложнения:

  • остър миокарден инфаркт;
  • хеморагичен инсулт;
  • кървене с различна локализация;
  • фатален изход.

предотвратяване

За да се предотврати предозиране на варфарин, е необходимо внимателно да се следи състоянието на системата за кръвосъсирване: редовно, най-малко 1 път на 2 седмици, да се следи скоростта на INR и, ако е необходимо, да се коригира дозата.

Странични ефекти на варфарин и неговото взаимодействие с други лекарства

Заболяванията на сърдечно-съдовата система ще превърнат сивите първи позиции сред всички възможни патологии. В тази връзка има огромен брой различни лекарства, които имат както индикации, така и противопоказания.

Помислете за страничните ефекти на варфарин, ефекта на това лекарство, когато той трябва да се приема и в какви дози, и кога е необходимо да се въздържат от това лекарство.

Съставът, свойствата и формата на освобождаване на лекарството

Варфаринът е непряк антикоагулант.

Варфарин е лекарствен продукт, произведен под формата на таблетки. Отнася се за редица антикоагуланти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Това е необходимо в случаите, когато тялото е предразположено към тромбоза и развитие на сърдечно-съдови патологии.

Компонентът на таблетките блокира частичното производство на витамин К, който е в организма и е отговорен за плътността на кръвта. Това означава, че по-малко този витамин, толкова по-малко кръвни съсиреци.

С повишена плътност на кръвта се увеличава рискът от образуването на кръвни съсиреци, което значително намалява съдовата пропускливост и в някои случаи може да бъде фатално.

Варфарин се произвежда под формата на таблетки и всяка от тях съдържа следните компоненти:

  • основен материал - натриева сол на варфарин
  • допълнителни компоненти - безводна лактоза, магнезиев стеарат, царевично нишесте

Лекарството се предлага с различни дози варфарин - 1 mg, 2 mg и 5 mg.

Кога и защо е предписано?

Има много причини за предписване на варфарин. В никакъв случай не може да се използват таблетки без лекарско предписание, тъй като те се използват за намаляване на вискозитета на кръвта.

Съответно, преди да се предписва това лекарство на пациент, е необходимо да се извършат кръвни тестове, за да се определи неговия химичен състав и свойства. Хората, чиято кръв е достатъчно течна, не могат да пият варфарин, тъй като може да предизвика кървене.

Най-често лекарството се предписва за лечение и профилактика на венозна тромбоза.

Показанията за употребата на тези таблетки са превенцията и лечението на следните патологии:

  • Тромбозата е заболяване, при което се образуват кръвни съсиреци и се предотвратява пълната съдова проходимост
  • Съдовата емболия е блокиране на кръвоносните съдове от ембола. В неговата роля може да бъде кръвен съсирек, образуван в резултат на кръвна плътност, мастни частици, холестеролни плаки, въздух и други замърсители.
  • венозна тромбоза е увреждане на вените, характеризиращо се с наличие на кръвни съсиреци и обструкция
  • белодробна емболия
  • Исхемичните пристъпи са нарушения на сърдечния мускул, които могат да се проявят като пристъпи на ангина, тахикардия или брадикардия.
  • Инсулт е нарушение на кръвообращението в мозъка, което се дължи на блокиране и нарушена циркулация на кръвта. Това състояние е изпълнено с парализа, мозъчна неизправност или смърт;
  • профилактика на рецидивиращ миокарден инфаркт. Когато настъпи инфаркт, настъпва частична смърт на тъканите на основния мускул, което намалява контрактилитета на миокарда. Варфаринът изтънява кръвта и помага за облекчаване на функционалността на сърцето, като по този начин намалява риска от втори сърдечен удар.

Също така, варфарин се предписва като профилактично средство за тези пациенти, които са имали сърдечна операция или замяна на клапата. Точно както в превенцията на инфаркта, основните компоненти намаляват натоварването на сърцето, защото е по-лесно да се изпомпва течна кръв от вискозна субстанция.

Как да приемате лекарства?

Курсът на лечение и дозировката се определят от лекаря индивидуално.

Дозата се определя от лекаря, който предписва курса на варфарин. Препоръчителната доза - 1 таблетка веднъж дневно. Препоръчително е да се спазва времето. Например, най-добре е да пиете варфарин сутрин.

Важно е пациентите, които никога не са приемали това лекарство през първите няколко дни, да получават двойна доза, която намалява от време на време.

При употребата на лекарството при деца дозата се определя в зависимост от патологията и телесното тегло на пациента. Пациентите в напреднала възраст имат висок риск от нежелани реакции, така че за тях най-добре е да се предписва варфарин по време на стационарното наблюдение.

На кого и кога е противопоказан варфаринът?

В допълнение към показанията, както и към други лекарства, варфарин има противопоказания, които трябва да се вземат под внимание, за да не се навреди на здравето ви:

  • идиосинкразия на варфарин
  • свръхчувствителност към други компоненти на състава
  • кървене
  • чернодробна недостатъчност
  • бъбречна недостатъчност или други патологии на отделителната система
  • бременност през първия триместър и през последния месец на носене на дете
  • дисеминирана интраваскуларна коагулация
  • проблеми с обмена на протеини
  • тромбоцитопения
  • варици на хранопровода
  • тежки наранявания и сложни операции, които изискват висока коагулация, напротив
  • сериозни патологии на стомашно-чревния тракт, например язва
  • хипертония

Много е важно да се уверите, че няма противопоказания, тъй като може да причини сериозно увреждане на тялото и да причини кървене.

Странични ефекти на варфарин

Неправилната употреба на лекарството може да предизвика гадене, повръщане и диария.

Ако варфарин не е подходящ или се приема неправилно, без да се спазва дозата, може да предизвикате нежелани реакции:

  • нарушение на храносмилателния тракт може да предизвика повръщане, гадене, диария или обратното, запек
  • кръвоизливи се срещат при около 5-8% от пациентите, използващи варфарин
  • алергични реакции, проявяващи се с разкъсване, обрив по тялото, сърбеж и други симптоми

Необходимо е да се приема варфарин под наблюдението на лекар и ако се появят нежелани реакции, трябва незабавно да спрете приема на тези хапчета или да коригирате дозата.

Опасност от предозиране

Много е важно да се спазва строго дозата на лекарството. Ако превишите допустимия процент, можете да провокирате различен вид кървене, както външно, така и вътрешно. При наличието на такива симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще определи. Имате ли нужда от допълнително лечение или е достатъчно да намалите дозата или да спрете приема на това лекарство.

Взаимодействие с други лекарства

Като приемате варфарин, трябва да знаете, че не всички лекарства могат да се комбинират. Причината е, че някои вещества, съдържащи се в други лекарства, могат да засилят или отслабят ефекта на това лекарство, което по един или друг начин може да доведе до смущения в работата на организма.

Употребата на варфарин с НСПВС увеличава риска от кървене

Помислете за основните лекарства и взаимодействието с варфарин:

  • ако приемате едновременно варфарин и нестероидни противовъзпалителни средства, ацетилсалицилова киселина и пеницилинови антибиотици, може да предизвикате кървене, тъй като всички тези лекарства имат свойството да се разреждат кръвта и всичко трябва да се направи, за да не се повреди здравето ви
  • Варфарин не може да се комбинира с инхибиторни лекарства, например циметидин
  • Има редица агенти, които намаляват ефектите на варфарин, като по този начин го правят практически безполезен: Kolestiramine, Bozentan, Mesalazine, Dicloxacillin, Nafcillin, Griseofulvin, Fenazon, Chlordiazepoxide
  • Съществуват и редица лекарства, които могат да повишат ефекта на варфарин, като по този начин причиняват кървене, поради прекомерна течност в кръвта: Abtsiksimab, Cimetidine, Etakrinova acid, Пропафенон, Дигоксин, Стероидни хормони

Ако пациентът приема лекарствени или нелекарствени лекарства. Например, хранителни добавки, тогава е необходимо да се предупреди лекар, който ще предпише лекарството.

В този случай има няколко изхода. При първия вариант употребата на лекарството, което може да засили, отслаби или наруши абсорбцията на варфарин, се отменя. Във втория вариант варфарин може да бъде заменен с аналогов препарат, който предотвратява появата на кръвни съсиреци, но има различен състав, който се комбинира със средствата, които пациентът използва.

От видеоклипа можете да разберете кои продукти не трябва да се използват от хора, приемащи варфарин:

Накрая трябва да се отбележи, че сърцето е основният орган, без който никоя система не може да функционира. Сърдечният мускул изпомпва кръв, която пренася кислород и всички необходими вещества през тялото през съдовете. Ако има кръвен съсирек, запушване или дори някаква намеса, кръвообращението се нарушава, причинявайки редица патологични процеси, водещи до различни заболявания.

За да избегнете образуването на кръвни съсиреци и запушвания, трябва да приемате лекарства, които имат разреждащ ефект. Един от тях е варфарин, който частично абсорбира витамин К и спомага за контролиране на кръвната плътност. За да не се навреди на здравето им. Невъзможно е да се самолечение, но си струва да се направи преглед и консултация с флеболог или кардиолог.

Предозиране на варфарин и странични ефекти на лекарството

Варфаринът е популярен непряк антикоагулант, използван главно за превенция и лечение на тромбоза. В случай на предозиране с това лекарство могат да се появят редица патологии и синдроми. Как влияе веществото върху тялото? Какви са симптомите на предозиране на лекарството? Каква първа помощ може да бъде дадена на жертвата? Можете да прочетете за това и много други неща в нашата статия.

Как варфаринът влияе на тялото?

Основното фармакологично действие на варфарин се основава на блокиране на синтеза на зависимите фактори на кръвосъсирването, главно в черния дроб. Лекарството се абсорбира бързо от храносмилателния тракт, свързва се с плазмените протеини и се съдържа във формата на рацемични съединения.

Терапевтичният ефект на варфарин се появява след 1 ден след началото на курса и достига своя пик до 4-6 дни употреба, при условие че дозата се поддържа. В случай на анулиране, зависимите фактори на кръвосъсирването се възстановяват напълно в рамките на 5 дни. Периодът на пълно елиминиране от организма варира между 37-90 часа - метаболитите присъстват главно в жлъчката и урината, докато се реабсорбират в храносмилателния тракт.

Основната характеристика на лекарството е висока вероятност за взаимодействие на варфарин с огромен брой различни лекарства и вещества, които заедно могат да отслабят и значително да подобрят терапевтичния ефект на този антикоагулант.

Нормална доза варфарин за възрастни и деца

Само профилиран кардиолог, терапевт и други специалисти могат да предпишат терапевтичен режим за приемане на варфарин. Основният проблем на активното използване на лекарството е неговото потенциално взаимодействие с огромна гама от различни лекарства и вещества, поради специфичната фармакокинетика.

Например, антибиотици, кортикостероиди, салицилати, барбитурати, антидиабетни средства, фенитоини, клофибрати, нестероидни противовъзпалителни вещества и т.н., променят интензивността на ефектите на варфарин върху кръвосъсирването.

Преди да се предпише варфарин е необходимо да се направи анализ за протромбиново време и да се изчисли протромбиновия индекс, след което контролът на този параметър трябва да се следи редовно по време на основното лечение. В световната медицинска практика за тези цели най-често се използва т.нар. Международен нормализиран индекс или INR.

Възможни начални дози:

  • Възрастни с нормално телесно тегло и INR под 1,2 - 10 милиграма от лекарството дневно в продължение на 3 дни, след което нормализираният индекс отново се променя и дозата се коригира;
  • По-възрастни хора с нормално телесно тегло и INR над 1,2 - 5 милиграма варфарин за първите 3 дни;
  • При деца с INR от 1 до 1,3 началната доза е 0,2 милиграма на килограм телесно тегло. При наличие на бъбречни патологии - 0,2 mg / kg телесно тегло.

Дозите през следващите дни са пряко зависими от динамичната промяна на INR, тъй като лекарството се приема - ако индексът се увеличи, дозата се намалява пропорционално. В случаите, когато INR намалява, терапевтичният режим "се връща" към началната доза.

Симптоми на предозиране на варфарин и странични ефекти на лекарството

Основният симптом на предозиране на варфарин, независимо от обстоятелствата, е появата на кървене, както отворено, така и вътрешно, освен това в периферията и в основните системи на тялото. Жертвата може да има други клинични прояви, включително:

  • Образуване на оток и хематоми в цялото тяло;
  • Обезцветяване и консистенция на урината;
  • Появата на кафяви изпражнения;
  • Многото често неконтролируемо повръщане - изхвърлянето има цвета на "утайка от кафе";
  • Системни зрителни увреждания - от рязко намаляване на тежестта му до появата на "мухи", удвояване на контурите и т.н.;
  • Среден или силен болка синдром в гърдите или коремната кухина.
  • Нарушения на координацията и съзнанието - замаяност, изтръпване и шум в ушите, непоследователност на речта, нестабилност на походката и др.
  • Тежка хипотония с частично или пълно изтръпване на крайниците, хипотермия.
  • Тежко задух и други проблеми с дишането;
  • Тежко подуване - първо в крайниците, а след това в цялото тяло.

Страничните ефекти на варфарин при продължителна употреба, в допълнение към потенциалния риск от кървене, включват:

  • Жълтеница със значително увеличение на чернодробните ензими;
  • диария;
  • анемия;
  • еозинофилия;
  • Уролитиаза, нефрит, некроза на тубуларния тип;
  • Трескащи състояния, намаляване на хематокрита, пурпурата, панкреатита, холестатичен тип хепатит и трахеална калцификация, както и други прояви на пост-реактивния период;
  • Алергични реакции - както локални, така и системни.

Първа помощ за предозиране

В случай на предозиране на варфарин, жертвата трябва първо да получи първа помощ, едновременно с това да предизвика лекарски екип - най-вероятно пациентът ще бъде изпратен в най-близката болница след прегледа за наблюдение на състоянието, интензивно лечение, възможно реанимация (в случай на тежко предозиране).

Стандартните действия могат да включват:

  • Стомашна промивка и повръщане. Процедурата е от значение в първите часове след предозиране, когато пълната абсорбция на лекарството в кръвния поток все още не е настъпила. За жертвата, ако той е в съзнание и всички рефлекси са запазени, дайте да се изпие 1-2 литра вода, след което да натиснат корена на езика. Ако е необходимо, събитието се повтаря няколко пъти;
  • Сорбенти. Режим на прием - 10-30 грама адсорбиращо вещество за еднократен прием, който трябва да се измие с малко количество вода. Типични препарати - активен въглен, Полисорб, Смекта;
  • Чакащи пристигането на линейка. Преди пристигането на медицинския екип, жертвата се поставя в хоризонтално положение, а под главата му се поставя възглавница от скрап или възглавница. Наблюдават се жизнените показатели на пациента - неговото дишане, пулс и пулс, ако е необходимо, има ръчни процедури за реанимация;
  • Антидот. Директният антидот на варфарин е викасол или витамин К. Той възстановява коагулантната активност и обикновено може да се използва при умерено или тежко предозиране, но със задължителен мониторинг на INR (INR) индекса, който значително усложнява употребата му в „полеви” условия. При продължително отсъствие на квалифицирана медицинска помощ, като се вземат предвид рисковете от тромбоза, викасол може да се прилага интравенозно или орално с дозировка от 5-10 милиграма.

Възстановяване след предозиране

Основният курс на интензивно лечение след предозиране на варфарин се извършва в болница. Възможни процедури:

  • Въвеждането на антидот варфирин - Vikasola. Vikasol се използва с индекс INR над 6 - 2 милиграма от лекарството на всеки 4 часа. Ако стойността на INR е над 10, разумно е да се инжектира интравенозно 5-10 милиграма витамин К;
  • Плазмафереза. Почистването на кръвта от токсичните компоненти на лекарството се извършва с тежки свръхдози варфарин. В случай на тежко кървене и много тежко състояние на пациента се извършва директна плазмена инфузия;
  • Капкомер. Класически физиологичен разтвор и глюкоза при тежки форми на предозиране се допълват с интравенозни капково инжектиране на вещества, които са фактори на коагулация на протеини;
  • Подкрепа за жизнените показатели. Симптоматичната терапия и реанимацията се провеждат според стандартните протоколи и ви позволяват да поддържате нормални всички основни жизнени показатели - дишане, кръвно налягане, сърдечен ритъм и други параметри.

Последици и усложнения от предозиране

При подходящо, навременно и квалифицирано медицинско обслужване рискът от усложнения на предозиране на варфарин е сравнително нисък. В някои случаи обаче такова обстоятелство може да доведе до някои негативни последици.

Типични последствия:

  • Заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • Чернодробна недостатъчност;
  • Патология на сърдечно-съдовата система;
  • Устойчиви форми на анемия;
  • Системни вторични бактериални инфекции, включително генерализирани, например, сепсис или бактеремия;
  • Летален изход в резултат на липсата на квалифицирана медицинска помощ или неговата неподходяност (тежка загуба на кръв, спиране на дишането или пулс).

Обаче смъртта може да настъпи при по-ниска доза, например в резултат на загуба на кръв, вътрешно кървене на важни телесни системи, спиране на дишането и сърдечна дейност.

Виктор Системов - Експерт на сайта на Травмпунк

Варфарин: действие, показания и противопоказания, употреба, съвместимост, възможни последствия от приема

Варфарин е лекарство, което намалява кръвосъсирването. Той е синтезиран преди повече от половин век, но като лекарство тази субстанция стана популярна сравнително наскоро. Днес тя е широко използвана от сърдечни пациенти, които имат висок риск от тромбоза или тромбоемболизъм, както и от тези, които вече са претърпели съдови инциденти поради тромбоза, сърдечна хирургия или клапани.

Историята на откриването на варфарин като антикоагулант датира от началото на миналия век, когато в САЩ и Канада избухна неизвестна болест с повишено кървене при говедата, а причината за смъртта на животните е същата - загуба на кръв.

Опитвайки се да открие истината, канадският ветеринарен лекар Ф. Шофийлд подозира, че причината за всичко е развален детелина, който има силни антикоагулантни свойства. Хранене с плесенясало сено, кравите умираха от хеморагичен синдром. Експериментът върху зайци показа, че сено от доброкачествена трева не променя състоянието на животните, докато разваленото провокира кървене. Малко по-късно друг ветеринарен лекар установи, че описаният ефект се дължи на протромбинов дефицит.

Още десет години не е било възможно да се получи вещество от увредена детелина, което причинява недостиг на фактори на кръвосъсирването, но усилията на изследователите-химици дават плодове - изолиран е дикумарол, който след това се синтезира в лаборатория по изкуствен път.

Кумаринът, прекурсорът на дикумарол, се намира в много растения, което им дава сладникав аромат, но без да се засяга съсирването на кръвта, когато се използват билки вътре. С развитието на някои плесени кумаринът се превръща в дикурол, който причинява кървене в американски говеда.

Дикумарол, патентован за употреба в медицинската практика през 1941 г., стана първият антикоагулант, но химиците, които го идентифицираха, не спряха, но продължиха да търсят по-мощни аналози. Така се получава варфарин, който първоначално придоби голяма популярност като отрова от гризачи.

Те не бързаха да използват варфарин при лечението на хора, но един случай помогна: един от новобранците от американската армия се опита да се раздели с живота с помощта на отрова за плъхове, но беше излекуван с инжекции с витамин К. След инцидента варфаринът се смяташе за възможно лекарство за хората и неговият ефект беше много по-висок. отколкото дикумарол

Лекарството варфарин е одобрено за употреба, и един от първите, които го използват, е Д. Айзенхауер, президент на САЩ, но точният механизъм на действие остава загадка до 1978 г., когато накрая става ясно, че варфаринът инхибира ензима епоксид редуктаза и нарушава метаболизма на витамин К. участва в кръвосъсирването.

Познаването на метаболизма на лекарството в организма, стриктният контрол на коагулационната система по време на употребата му, както и добре дефинираните показания за лечение, са станали основа за широкото използване на варфарин в клиничната практика, което е изключително ефективно и спомага не само за удължаване на живота, но и за спасяване от смърт в много тежки случаи. сърдечно-съдови заболявания.

Видео: история и действие на варфарин

Показания и противопоказания за употребата на варфарин

Варфарин се използва както за терапевтични, така и за профилактични цели с повишен риск от тромбоза. Индикации:

  • Остра и рецидивна венозна тромбоза;
  • Тромбоза на артериите на сърцето, мозъка, бъбреците и др.;
  • Тромбоемболия на белодробната артерия и нейните клони - първо се появява или повтаря;
  • Инфаркт на сърдечния мускул - по време на лечението и за профилактика;
  • Аритмии с висок риск от тромбоза и емболия - предсърдно мъждене и предсърдно мъждене;
  • Сърдечно-съдови заболявания, състояние след трансплантация на клапан;
  • Инсулт, исхемични атаки на мозъка - за лечение и профилактика;
  • Профилактика на тромбоза след операция;
  • Медикаментозно лечение за хирургично отстраняване на кръвни съсиреци или троболиза;
  • Процедурата за електрическа кардиоверсия за сърдечни аритмии.

Противопоказания за назначаването на варфарин са доста сериозни и игнорирането им може да бъде фатално. Те включват:

  1. Свръхчувствителност към лекарствените компоненти;
  2. Кървене от всякаква локализация;
  3. Бременност, особено до 12 седмици и миналия месец;
  4. Тежко увреждане на бъбреците, черния дроб, неконтролирана хипертония;
  5. Разпространена интраваскуларна коагулация;
  6. Намален брой периферни кръвни тромбоцити;
  7. Липса на протеини С и S;
  8. Коагулационни нарушения с тенденция за кървене;
  9. Висока вероятност за кървене (хеморагичен синдром, езофагеален варикоз, съдови аневризми, язва на стомаха и дванадесетопръстника, следоперативен период, наранявания, интракраниални хематоми, септичен ендокардит).

Фармакологично действие

Варфарин принадлежи към списъка на непреки антикоагуланти. Той блокира активността на ензима, необходим за образуването на витамин К, което от своя страна спомага за синтеза на някои фактори на коагулацията - II, VII, IX, X, както и някои протеини. В резултат на действието на лекарството се нарушава производството на коагулационен фактор, зависим от витамин К, и колкото по-висока е дозата, толкова по-изразено е инхибиращият ефект на варфарин върху хемостазата.

В препоръчваните терапевтични дози, лекарството намалява общото количество на активните фактори и витамин К с около една трета до половината. Ефектът от приема се появява един ден след началото на лечението, но достига своя максимум за 3-4 дни, като действа общо до пет дни. При ежедневна редовна употреба на лекарството, неговият ефект става по-силен.

Варфарин не действа директно върху тромба и освен това не възстановява тъканите в огнищата на исхемични увреждания, но неговото приемане е необходимо, за да се предотврати увеличаване на обема на тромботичните покрития, откъсвайки техните фрагменти с развитието на емболия.

Лекарството се приема през устата, след което се абсорбира почти изцяло в червата и вече в първите четири часа след употребата на антикоагуланта в кръвта се достига максималното му количество, свързано с плазмените протеинови носители. Лекарството може да преминава през плацентарната бариера, след което концентрацията му в кръвта на плода става почти същата като тази на бременна жена, но не прониква в майчиното мляко.

Активният варфарин от кръвта влиза в хепатоцитите, където се инактивира. Крайните продукти от метаболизма на лекарството влизат в урината през бъбречния филтър и се екскретират от тялото. В допълнение, някои от неактивните компоненти могат да се екскретират в жлъчката.

При пациенти в напреднала възраст след 60 години съотношението на протромбиновото време към INR се променя повече в сравнение с младите, така че основният ефект на разреждане на кръвта ще бъде по-забележим. Тази характеристика изисква коригиране на дозите с приемането на по-малко количество от лекарството при по-възрастни пациенти.

Забранено е да се предписва варфарин на бременни жени, тъй като прониква в кръвния поток на развиващия се плод, достигайки терапевтична доза „възрастен” в него, което е изпълнено с кървене. В допълнение, някои проучвания показват тератогенния ефект на антикоагуланта. Той практически не прониква в кърмата, но за бебета, които се хранят от майка, лекувана с варфарин, експертите съветват да се определи INR. Ако трябва да използвате високи дози на лекарството, кърменето е по-добре да спрете.

В случай на недостатъчност на бъбреците, действието на антикоагуланта практически не се променя, което е свързано с отстраняване с урината на вече дезактивиран лекарствен продукт, циркулацията на която в кръвта не предизвиква нарушение на кръвосъсирването. Това обстоятелство е свързано с назначаването на същата доза от лекарството за бъбречна недостатъчност, както всички други пациенти.

За разлика от бъбреците, черният дроб е в състояние да промени ефектите на варфарин. Така хепатоцитният дефицит увеличава концентрацията на активните форми на лекарството и образуването на естествени антикоагуланти, което неизбежно води до повишен ефект на лекарството, така че пациентите с чернодробен паренхим може да се нуждаят от намаляване на дозата на варфарин.

Начинът на приложение на лекарството не е критичен за поддържане на необходимата концентрация на лекарството и за постигане на терапевтичен ефект. Както при интравенозно приложение, така и при прием на таблетки, в кръвта циркулира еднакво количество от неговите активни форми. Интравенозното приложение ви позволява бързо да достигнете максималната концентрация на варфарин в плазмата, но антикоагулантният ефект и в двата случая ще настъпи не по-рано от 3-4 дни.

Как и колко варфарин се предписва?

Инструкции за използване на варфарин обяснява подробно как и в какви количества е допустимо да се приема лекарството. Най-често се предписва в хапчета, веднъж дневно, за предпочитане по едно и също време (обикновено в 17:00), така че интервалите между таблетките да са приблизително еднакви. Продължителността на терапията се определя от лекуващия лекар.

Преди започване на лечението, възможните противопоказания се оценяват внимателно, определя се INR (международно стандартизирано отношение), което характеризира състоянието на хемостаза. При продължителна употреба на варфарин INR трябва постоянно да се следи, като анализът се извършва поне веднъж месечно. Ако е необходимо, лекарството може да бъде отменено незабавно, без период на намаляване на дозата.

Счита се, че целите на кръвосъсирването за лечение с варфарин са до 4 пъти по-високи от протромбиновото време, INR в диапазона 2,2-2,4, в зависимост от естеството на патологията, вероятността от образуване на тромби и кървене.

Ако пациентът никога преди не е използвал варфарин, първоначалната му доза е 5 mg на ден през първите четири дни от лечението. На 5-ия ден, пациентът дарява кръв към INR, в зависимост от стойностите на които се определя поддържаща доза, обикновено до три таблетки (до 7.5 mg на килограм телесно тегло).

В случай, че опитът с употребата на антикоагулант вече е на разположение, лекарят предписва началната доза за първите два дни от приложението, което се удвоява от предишното. От третия ден терапията се извършва чрез поддържаща доза, която пациентът вече е взел. В ден 5, INR се изяснява и, ако е необходимо, количеството на лекарството се коригира.

За профилактика и лечение на кръвни съсиреци във вените, белодробна емболия, аритмии, сърдечно-съдови заболявания, както и след трансплантация на биологични клапи, препоръчителната стойност на INR е в рамките на 2-3.

При по-висок риск от тромбоза след трансплантация на синтетични клапани, в случай на усложнени форми на миокарден инфаркт, INR трябва да бъде по-висок - 2.5-3.5.

Децата са специална категория пациенти, чието приемане на варфарин е ограничено и се извършва под строг медицински контрол. Началната доза е 0,2 mg на kg дневно, ако черният дроб работи нормално, в противен случай се намалява наполовина до 0,1 mg / kg. Поддържащата доза се определя в зависимост от скоростта на съсирване на кръвта. Целевото ниво на INR в лечението е същото като при възрастни пациенти.

На всеки етап от приемането на варфарин детето контролира съсирването и коригира дозата на лекарството. С нарастването на INR, тя намалява до пълна отмяна, ако надвишава 3,5, и приемането продължава в намален размер.

Пациентите в старческа възраст често приемат варфарин таблетки за дълго време и дори доживот, няма индивидуални препоръки (с изключение на възможното намаляване на дозата) за лечение в тази категория пациенти, но постоянният мониторинг е ключът към безопасното лечение, тъй като рискът от нежелани реакции нараства с възрастта.

Нарушения на черния дроб могат да променят ефекта на лекарството, тъй като органът синтезира коагулационни фактори, но тяхната патология става по-малка и чувствителността към варфарин е по-висока. Дозата се избира от гледна точка на INR и често е по-ниска от предписаната в съответствие с възрастта и патологията.

Режимът на лекарството се променя, ако пациентът изисква планирана хирургична операция. Тъй като варфарин намалява съсирването на кръвта, рискът от кървене става много по-висок, затова един месец преди планираната интервенция се определя INR и варфаринът се отменя за около 2-5 дни, в зависимост от неговото ниво. В случай на риск от тромбоза, той се замества с хепарин, приложен подкожно.

По време и след операцията рискът от тромбоза се елиминира чрез прилагане на хепарин, който се използва в следоперативния период успоредно с възстановяването на прием на варфарин под строг контрол на съсирването.

Странични ефекти и предозиране на антикоагулант

Страничните ефекти от приема на варфарин могат да бъдат много сериозни и дори опасни за живота, така че лекарят внимателно проверява противопоказанията от страна на пациента и самият пациент няма да бъде прекалено запознат с техния списък в инструкциите за лекарството.

Антикоагулантното действие води до повишено кървене до масивно кървене. Това е най-честият неблагоприятен ефект на лекарството. В допълнение към кървенето е възможно:

  • Повишена чувствителност към антикоагуланти при продължителна употреба;
  • анемия;
  • Диспептични симптоми - гадене, диария, повръщане и коремна болка;
  • Рядко, но все още не се изключват алергични реакции като уртикария, сърбеж на кожата, пожълтяване на кожата, увеличаване на серумните чернодробни ензими AST и ALT, увреждане на бъбреците, загуба на коса и екзематни кожни промени.

Кървенето настъпва при около 8% от пациентите, приемащи лекарството най-малко една година. Те могат да изискват хоспитализация и инфузия на кръв и нейни съставки, но фаталното кървене е все още рядко. Особена опасност е повишеното кървене при пациенти, страдащи от хипертония, което не се лекува или не се повлиява добре от антихипертензивната терапия. В тези случаи рискът от интракраниален хематом е висок (хеморагичен инсулт).

Специфично, макар и рядко, усложнение на варфарин е некроза на кожата, която проявява оток и потъмняване на кожата на краката и бедрата, което завършва с образуването на огнища на некроза на тъканите. Всеки девети пациент с такова усложнение е жена.

Некротичните промени настъпват от трети до 10 дни на лечение. За да се постигне ниво на хемостазни нарушения при индивиди, предразположени към некроза, се предписва варфарин с хепарин, а в случаите, когато вече се появи некроза, варфаринът се отменя и въвеждането на хепарин продължава до пълно белези на лезии.

При мъже, страдащи от атеросклероза, може да възникне друго рядко усложнение - палмарен и плантарен синдром, проявяващ се с лезии на ръцете и краката със силна болка и симетрични виолетови обриви. Предполага се, че причината за всички - кръвоизливи в атеросклеротични плаки с микротромбоемболизъм. Анулирането на лекарството води до постепенно изчезване на негативните симптоми.

Факторите, които могат да увеличат вероятността от кървене по време на прием на варфарин са по-напреднала възраст, съпътстваща интензивна антикоагулантна и антитромбоцитна терапия, минали инсулти и кървене от стомаха и червата.

Предозирането на варфарин се проявява главно чрез кървене, но заслужава да се отбележи, че ефективното лечение може да бъде придружено от леко кървене - кървене от венците, микрогематурия, които не изискват спиране на лекарството или намаляване на дозата, ако количеството, използвано за поддържане на целевото ниво на INR.

За лечение на кървене в случай на предозиране в леки случаи, намалете дозата или за известно време напълно премахнете лекарството. В случай на тежко кървене, се препоръчва интравенозно приложение на витамин К, ентеросорбенти, инфузия на прясно замразени плазмени и коагулационни фактори.

Съвместимост на варфарин с други лекарства и предпазни мерки за лечение

При едновременното използване на варфарин и други медикаменти е наложително да обсъдите това с Вашия лекар, защото ако се наруши съвместимостта на лекарствата, рискът от нежелани реакции и сериозни усложнения значително се повишава.

Вероятността от тежко кървене се увеличава с употребата на варфарин едновременно с:

  1. аспирин;
  2. клопидогрел;
  3. тиклопидин;
  4. Curantylum;
  5. Неселективни противовъзпалителни лекарства (с изключение на СОХ-2 инхибитори);
  6. Пеницилин антибиотици във високи дози;
  7. Циметидин (заместен с ранитидин или фамотидин);
  8. Хлорамфеникол.

Тези лекарства влияят върху броя на тромбоцитите и съсирването на кръвта, така че е по-добре да не ги комбинирате с антикоагуланти, но аспиринът понякога се предписва с варфарин, докато нивото на INR не трябва да надвишава 2,5.

Редица лекарства могат да засилят ефекта на варфарин: аспирин, амиодарон, сумамед, офлоксацин и много други антибактериални и противогъбични средства, витамини А и Е, хепарин, някои бета-блокери, хиполипидемични средства и сърдечни гликозиди (дигоксин, клофибрат, пропранолол), антидепресант, рексетин, сертралин, флуоксетин), стероидни хормони и нестероидни противовъзпалителни средства. Пълният списък на лекарствата, които повишават ефекта на варфарин, е даден в инструкциите за употреба на лекарството.

Видео: за несъвместимостта на варфарин с други лекарства

В допълнение към лекарствата, антикоагулантната активност на варфарин се увеличава на фона на приема на алкохол, който трябва да се изключи за целия период на лечение, както и напитки, съдържащи хинин като тонизираща добавка.

В допълнение към синтетичните лекарства, много билки влияят върху метаболизма на варфарин, за който трябва да бъдат предупредени защитниците на традиционната медицина. Така че, чесън, папая, градински чай увеличава антикоагулантния ефект, докато жълтия кантарион, жен-шенът го намалява.

Специално внимание трябва да се обърне, когато се приема Hypericum. Под надзора на INR препаратите Hypericum се отменят, но показателите за хемостаза се наблюдават внимателно, тъй като коагулацията може да бъде намалена на фона на прекратяването на хиперикума. Действието на хиперикума продължава около 2 седмици след отмяната, през този период се следи INR и едва след нормализиране на хемостазата може да се предписва варфарин.

Много лекарства могат да намалят ефективността на варфарин - фенобарбитал, азатиоприм, витамини К и С, карбамазепин, верошпирон, циклоспорини и др. Когато се комбинират, те трябва редовно да изясняват индикатора на INR и да коригират лечението.

За да се избегнат отрицателните ефекти от приемането на варфарин, пациентът трябва да използва строго предписана доза лекарство. При алкохолизъм и деменция варфарин не е противопоказан, но пациентите могат да нарушат режима на лечение, което е изпълнено със сериозни последствия.

По време на лечението с антикоагуланти пациентът трябва да следи диетата си, ако е възможно, като изключва или намалява дела на продуктите, които отслабват или увеличават прокоагулантните свойства на лекарството. Например, храната, която съдържа големи количества витамин К, може да отслаби ефективността на варфарин, а диарията и употребата на лаксативи могат да го увеличат.

Диета при приемането на варфарин предполага елиминиране или значително ограничаване на съдържащите витамин К продукти: зеленчуци, зеле от различни сортове, грах и соя, спанак, листни салати (маруля, крес), зехтин не се препоръчват.

Видео: какви продукти не се комбинират с варфарин


Днес са получени редица аналози на варфарин, които заменят антикоагуланта. Някои от тях предполагат систематично изясняване на нивото на INR, други не изискват такова наблюдение. Определянето на индексите на хемостаза е необходимо при замяна на варфарин с по-евтин аналог, съдържащ същата активна съставка - warfarex, Marevan. Тези средства имат дълъг списък от противопоказания и нежелани реакции, посочени в инструкциите.

Съществува група антикоагуланти с варфариноподобни ефекти, но не изискващи системно определяне на INR, което опростява живота на пациентите. Аналози, които не изискват INR контрол, включват клопидогрел, фенилин и лекарства от новото поколение прадакс и ксарелто. За да се предотвратят повтарящи се епизоди на тромбообразуване в артериите, те са по-ефективни от варфарин и могат да се използват в комбинация с него.

Съвместимостта на варфарин с лечението, което пациентът получава, се определя от лекуващия лекар. Ако е необходимо, е възможно да се замени с друг антикоагулант с не по-малко ефективност, както и да се отмени или замени други лекарства с аналози, които не променят ефекта на варфарин.

Ефектите от продължителната употреба на варфарин

Защо ви трябва?

Ако сте имали дълбока венозна тромбоза на долните или горните крайници, най-вероятно Вашият лекар ще Ви предпише непреки антикоагуланти. Основният наркотик на тази група днес, както тук, така и в чужбина, е варфарин. Могат да се използват и други кумаринови препарати (аценокумарол, маркумар, мариван). Дадените препоръки са най-вече приложими за всеки антикоагулант.

Целта на това лекарство е да предотврати повторното формиране на кръвни съсиреци, изпълнени с рязко влошаване на състоянието ви или развитие на животозастрашаващи усложнения. Рискът от повтаряща се тромбоза е доста голям през първата година след първия епизод на заболяването, следователно, като се вземат предвид различни фактори, варфарин се предписва за период от 2 до 12 месеца. В редки случаи се провежда по-продължително лечение. Косвени антикоагуланти нямат ефект върху вече образувания кръвен съсирек.

За да се определи продължителността на лечението, понякога са необходими специални (включително генетични) кръвни тестове, за да се установи повишена склонност към тромбоза.

Лечението, на което сте назначени, приема много голям брой пациенти по целия свят. Използва се не само в областта на флебологията, но и в такава област на медицината като съдова хирургия. В допълнение към дълбоките венозни тромбози, основата за назначаване на антикоагулантна терапия често са прехвърлени инфаркти, сърдечни аритмии, протезни клапани и периферни съдове, и много други.

Как да контролираме лечението

Провеждането на антитромботична (антикоагулантна) терапия може да спаси живота и здравето ви, но изисква повишено внимание и задължително прилагане на препоръките на лекаря. Варфарин е лекарство, което намалява способността на кръвта да се съсирва, така че излишъкът му може да доведе до хеморагични усложнения, т.е. да кърви. За да се избегнат усложнения, необходимата доза варфарин се проследява чрез изследване на кръвта, наречено INR (Международно нормализирано отношение). Понякога в лабораторни отговори може да бъде посочен от INR. По време на целия период на получаване на варфарин INR трябва да бъде в интервала 2,0 - 3,0. Ако INR е по-малък от 2,0, кръвосъсирването не се намалява и са възможни тромботични усложнения. Ако INR е по-голяма от 4.0, хеморагичните усложнения са много реални. Увеличаването на INR от 2,5 на 4,0 показва необходимостта от намаляване на дозата на лекарството, но обикновено не представлява пряка заплаха. При някои заболявания изискваната горна граница на INR е 4.0 - 4.4.

При липсата на способност за определяне на INR, контролът с протромбиново време (PT) е допустим, но този метод е много по-малко надежден. За изчисляване на дозата на варфарин не са необходими други кръвни изследвания. За да се идентифицират страничните ефекти на лекарството, периодично се предписват пълен анализ на кръвта и урината и някои биохимични изследвания.

Как да приемате лекарството

Варфарин се предлага в таблетки от 2,5 милиграма. Най-често „началните” и „поддържащите” дози на лекарството са 5 милиграма (2 таблетки) на ден. В много случаи, за по-фина корекция, ще промените дозата на лекарството, която приемате не в един ден, а след седмица. В този случай може да се наложи да разделите хапчето наполовина или да вземете различен брой хапчета в различни дни. За удобство на наблюдението на лечението, може да ви бъде предоставена специална счетоводна книга или да запазите тетрадка с дневник за лечение, където е полезно да отбележите дозите на варфарин, нивото на INR и други лабораторни данни.

Варфарин се приема като цялостна дневна доза еднократно, за предпочитане между 17 и 19 часа. Измийте хапчетата с вода. Приемането с храна не се препоръчва, може да се приема на празен стомах. Fenilin, обикновено се приема в 2 дози.

Избор на доза варфарин

Най-трудният и критичен етап. Не се препоръчват начални дози варфарин (повече от 5 mg).

Изборът на дозата може да се извърши както с използването на хепарини с ниско молекулно тегло (Fraxiparin, Clexane), така и без тях, както в болницата, така и в амбулаторни условия. Периодът на подбор е средно от 1 до 2 седмици, но в някои случаи се увеличава до 2 месеца. По това време ще се нуждаете от често откриване на INR, до 2 - 3 пъти седмично или ежедневно. Всеки път, след като сте получили следващия резултат от проучването, Вашият лекар ще определи промяната в дозата на лекарството и датата на следващия анализ.

Ако в няколко анализи подред INR остане в диапазона от 2,0 до 2,5, това означава, че дозата на варфарин се коригира. По-нататъшното наблюдение на лечението ще бъде много по-лесно.

Контрол на дозата на варфарин

Ако се избере дозата на лекарството, достатъчно е по-рядък контрол - първо 1 път на 2 седмици, след това 1 път на месец. Честотата на допълнителните изследвания се определя отделно. Необходимостта от извънредно определяне на INR може да възникне в редица случаи, които ще разгледаме по-долу. Ако имате някакви съмнения, попитайте Вашия лекар за съвет.

Понастоящем има преносими устройства за самоопределение на INR (по тип системи за мониторинг на нивата на кръвната захар при пациенти с диабет), но тяхната цена е много висока и в повечето случаи на дълбока венозна тромбоза, тяхното придобиване е непрактично.

Какво може да повлияе на лечението

Всички съпътстващи заболявания (включително „студено” или обостряне на хронични заболявания). Използването на лекарства, които засягат кръвосъсирването. Това е особено вярно за голям клас лекарства, който включва аспирин. Той включва и много лекарства, предписани като противовъзпалителни и аналгетични лекарства (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и др.). По-добре е парацетамол да се използва в обичайни дози като белодробен аналгетик по време на лечение с варфарин. Във всеки случай необходимостта от ново лекарство и продължителността на приемането трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар. С едновременното назначаване на варфарин и аспирин, INR се поддържа в диапазона от 2,0 до 2,5.

Употребата на лекарства, които влияят на абсорбцията, екскрецията и метаболизма на варфарин

Най-често трябва да се вземе под внимание предписването на антибиотици с широк спектър на действие, перорални антидиабетни средства. Въпреки това, употребата на всяко ново лекарство може да промени ефекта на варфарин. Ако е необходимо, едновременно лечение обикновено се предписва допълнителен анализ на INR в началото и в края на терапията.

Силата се променя

Варфарин действа върху кръвосъсирването чрез витамин К, който се съдържа в различни количества в храната. Няма нужда да избягвате храни с високо съдържание на витамин К! Ястията трябва да бъдат пълни. Трябва само да се уверите, че няма значителна промяна в техния дял в диетата, например в зависимост от сезона. Ако значително увеличите употребата на храни, богати на витамин К на фона на избрана стабилна доза варфарин, това може значително да отслаби неговия ефект и да доведе до тромбоемболични усложнения.

Максималното количество витамин К (3000 - 6000 мкг / кг) съдържа тъмнозелени листни зеленчуци и билки (спанак, магданоз, зелено зеле), а в зелен чай до 7000 мкг / кг; междинно количество (1000 - 2000 mcg / kg) - при растения с бледи листа (бяло зеле, маруля, броколи, брюкселско зеле). Значително количество витамин се намира в бобовите растения, майонезата (поради растителните масла), зеления чай. Мазнините и маслата съдържат различни количества витамин К (300 - 1000 mg / kg), повече от соя, рапица и маслинови масла. Съдържанието на витамин К в млечни продукти, месо, хлебни изделия, гъби, зеленчуци и плодове, черен чай, кафе е ниско (не повече от 100 µg / kg). Редовната консумация на плодове и сок от червена боровинка може да засили ефекта на варфарин.

Малки дози алкохол по време на нормална чернодробна функция не засягат терапията с антикоагуланти, но алкохолът трябва да се лекува с повишено внимание.

Приемането на мултивитамини, съдържащи витамин К, може да отслаби ефектите на варфарин.

Какво трябва незабавно да информирате лекаря

  • Черен (катранен) цвят на изпражненията
  • Розова или червена урина
  • Кървене от носа или венците (включително? Когато си миете зъбите)
  • Необичайно обилно или продължително освобождаване по време на менструация.
  • Подутини или подуване на тялото без видима причина
  • Всяка значителна промяна в благосъстоянието и здравето
  • Появата на кожни петна по бедрата, коремната стена, млечните жлези

Какво да избягваме

Професии с травматични спортове, където са възможни удари, натъртвания, падания.

Интрамускулни инжекции. С амбулаторно лечение в повечето случаи, можете да вземете лекарства за перорално приложение.

Повтарящо се лекарство за един ден. Ако не си спомняте дали сте взели варфарин днес, пропуснете приемането.

Това е важно

Винаги казвайте на всеки доставчик на здравни услуги, че прилагате антикоагуланти. Препоръчително е да носите книгата за „сметка“ или дневник за лечение.

Повечето стоматологични процедури (с изключение на екстракцията на зъби) могат да бъдат получени без промяна на режима на лечение. Когато се изважда зъб, обикновено е достатъчно да се използва тампон с хемостатично средство локално (аминокапронова киселина, тромбинова гъба).

Ако имате проблеми с кръвното налягане, трябва редовно да го наблюдавате и поддържате на ниво не по-високо от 130/80 mm Hg.

Варфарин и бременност

По време на бременност приемането на варфарин е противопоказано. В случай на бременност, незабавните антикоагуланти незабавно се отменят, като се налага допълнително предотвратяване на тромбоза, обикновено се използват хепарини. Ето защо, ако подозирате, че сте бременна, въздържайте се от приема на лекарството преди да се консултирате с лекар.

Варфарин може да се използва по време на кърмене. Варфарин се екскретира в изключително малки количества с кърмата и не влияе на кръвосъсирващите процеси при кърмачета, но за пълна безопасност се препоръчва да се въздържат от кърмене през първите три дни от лечението на майката с лекарството.

Къде мога да предам анализа на INR

INR не е специален, по-рано неизвестен анализ, за ​​който е необходимо специално оборудване. Това е изчислен показател, който изисква доста обикновени, но по-строго стандартизирани реагенти. Следователно дефиницията на INR е налична днес за повечето лаборатории. Вземете предвид колко време ще е необходимо, за да получите резултатите от анализа. Издаването на резултат в рамките на половин час след вземането на кръв не е необичайно, което значително опростява контрола на лечението.

Лечението с непреки антикоагуланти е предназначено за защита на вашето здраве и живот. Не забравяйте, че тя ще бъде тежка и безопасна само в тясно сътрудничество с Вашия лекар.

Публикациите За Лечение На Разширени Вени

Xarelto: инструкции за употреба

структура1 таблетка Xarelto филм покритие съдържа: tАктивна съставка: ривароксабан микронизиран - 10 mgПомощни вещества: микрокристална целулоза, кроскармелоза натрий, хипромелоза 5сР, лактоза монохидрат, магнезиев стеарат, натриев лаурил сулфат; черупка: железен оксид червен Е172, хипромелоза 15сР, макрогол 3350, титанов диоксид Е171.

Ефективността на хирудотерапията при лечение на тромбофлебит

В медицината често се нарича тромбофлебит заболяване, което едновременно съчетава възпалителния процес на венозната стена и образуването на кръвен съсирек в лумена на вената.