Броят на кръвта на ХИВ

При HIV инфекцията пациентът редовно преминава кръвни изследвания.

Първоначално те се отказват, за да потвърдят факта на заболяването. В бъдеще - с цел контрол.

Основните показатели са:

  • вирусен товар (този индикатор варира в зависимост от прогресията на заболяването или успеха на лечението);
  • Броя на CD4 и съотношението CD4 / CD8 (отразява състоянието на имунитет на HIV-инфектираните пациенти).

Провеждат се и общи клинични проучвания. Те често показват съпътстващи заболявания или странични ефекти в резултат на антивирусна терапия.

Пълна кръвна картина за HIV: показатели

Въз основа на АОК, ХИВ не се диагностицира. Изследването има само спомагателна стойност.

Наблюдавани са промени в острата фаза на ХИВ. Броят на левкоцитите намалява. Концентрацията на лимфоцитите в кръвта намалява в най-голяма степен. Но постепенно тези цифри се възстановяват.

Следните значителни промени в показателите на АОК могат да бъдат открити само на етапа на СПИН.

В общия клиничен анализ на кръвта може да се открие:

  • дефицит на левкоцити;
  • нисък брой на тромбоцитите;
  • хемоглобинът и броят на червените кръвни клетки може да намалее (въпреки че те обикновено не падат под нормалните);
  • Левкоцитната формула има ниско съдържание на неутрофили и лимфоцити.

ХИВ ESR

ESR е индикатор, който се увеличава с възпалителни реакции в организма.

Обикновено не трябва да превишава 10 mm / h.

При скорошна инфекция с ХИВ, този показател може да нарасне значително. Тогава той постепенно се връща към нормалното.

ESR отразява активността на имунитета. Този индикатор съответства на нивото на цитокините. Включително интерлевкин-6 и туморен некрозисен фактор α. В бъдеще може да се предположи, че повишаването на нивото на СУЕ увеличава активността на ХИВ инфекцията. Защото тази цифра се увеличава в периода, когато има намаляване на броя на CD4 клетките.

Но на практика, ESR не е от голямо значение за диагнозата. Защото всички пациенти редовно определят нивото на CD4 левкоцитите. Броят им се проверява на всеки няколко месеца.

ЕПР не е маркер на остри интеркурентни патологии за ХИВ. Често дори значително повишаване на индекса до 100 mm на час или повече не се придружава от никакви инфекции или симптоми.

Биохимия на кръвта за HIV: показатели

Този анализ не е важен при диагностицирането на HIV инфекцията. Необходимо е основно да се оцени функцията на вътрешните органи: бъбреците, черния дроб, панкреаса и др.

Установено е, че при пациенти, страдащи от ХИВ, нивото на протеин и албумин се увеличава с намаляване на нивото на CD4 в кръвта. Останалите основни показатели за биохимичен анализ на кръвта в тях са нормални.

Въпреки това, не само болестта засяга пациента. Той постоянно взема няколко антиретровирусни лекарства. Те могат да имат странични ефекти, като засягат чернодробната и бъбречната функция.

В такива случаи е възможно увеличаване на кръвта по редица показатели:

Най-често е засегнат черният дроб. Защото много ХИВ пациенти са наркомани. И самите лекарства имат хепатотоксичен ефект.

Някои страдат и от вирусен хепатит С. В този случай вероятността от странични ефекти от черния дроб се увеличава.

Други рискови фактори:

  • затлъстяване;
  • напреднала възраст;
  • високи нива на трансаминазите по време на започване на лечението;
  • алкохолизъм;
  • нисък брой на тромбоцитите в кръвта;
  • висок вирусен товар;
  • бъбречна недостатъчност.

Признаци на нарушена чернодробна функция в биохимичния кръвен тест за ХИВ са доста чести. Тежката чернодробна недостатъчност се развива много рядко.

Такива случаи се записват при употребата на наркотици:

Понякога бъбречната функция страда. В този случай се увеличава нивото на серумния креатинин. Причината е нарушение на секрецията му в проксималния тубул на бъбреците.

Такива странични ефекти са възможни при: t

  • tenofira;
  • атазанавир;
  • индинавира (остаряло лекарство, което почти никога не се използва).

След отнемане на лекарството, нефротоксичните ефекти изчезват.

ХИВ вирусен товар: показатели

При острата HIV инфекция обикновено се наблюдава бързо нарастване на виремията. Той достига повече от 100 милиона копия на РНК в ml.

Повечето патогенетични процеси се случват в тази конкретна фаза на заболяването. Въпреки това високият вирусен товар не трае дълго. Действа човешкият имунитет. А клетките, които репликират вируса, умират. Затова виремията започва да намалява.

В рамките на няколко седмици тя достига стойност, наречена зададена точка. Колкото по-висока е тази точка, толкова по-лоша е прогнозата на заболяването.

Стойността на зададената точка се влияе от:

  • способност за вирусна репликация;
  • генетични фактори;
  • вродени характеристики на имунитета.

Средно, след остър период, вирусният товар е само 1% от първоначалната стойност.

В бъдеще тя остава стабилна дълго време. Определяйки нивото на виремия на равни интервали, е възможно да се предскаже развитието на заболяването. Проучванията показват, че ако след 2 години вирусният товар не надвишава 1000 копия на RNA на ml, то след 12 години с естествения ход на заболяването, лицето все още няма да има етап на СПИН.

Но ако вирусното натоварване 2 години след инфекцията надвиши 100 хиляди копия на ml, тогава 80% от тях вече имат СПИН-индикаторни заболявания.

От величината на инсталационната точка зависи от скоростта на намаляване на нивото на CD4-лимфоцити. Обикновено тази цифра варира от 435 до 1600 копия на RNA на ml. В бъдеще вирусният товар се увеличава.

Има условна градация, когато тя трябва да се счита за висока, а когато - ниска.

Декодиране - в таблицата.

Обикновено вирусният товар корелира с нивата на CD4. Колкото е по-високо, толкова по-нисък е броят на имунните клетки в кръвта. Вирусният товар се определя редовно. Това е индикатор за успеха на лечението. Целта на антиретровирусната терапия е да се постигне неоткриваемо ниво на виремия. Това означава, че PCR тестът трябва да показва отрицателни резултати.

Такива резултати могат да бъдат постигнати 3-6 месеца след началото на лечението. Обикновено неоткриваем разгледаме натоварването под 50 копия на РНК в ml. Това е границата на чувствителността на повечето тестове.

Резултати от теста за ХИВ

Когато HIV се подлага на някои общи клинични тестове. Те обаче са необходими повече за оценка на функцията на вътрешните органи, отколкото за диагностициране на ХИВ. В допълнение към общите и биохимичните кръвни тестове, се правят тестове за урина.

Те помагат за своевременно откриване на бъбречно увреждане.

Някои антиретровирусни лекарства могат да причинят бъбречна недостатъчност. В този случай количеството на диурезата намалява. Повишена плътност на урината.

Нефротоксичните лекарства също могат да причинят натрупване на калциев орех. В този случай, появата на соли в анализа на урината. Понякога определя червените кръвни клетки. Това се случва по-често след пристъпи на бъбречна колика.

Имунно състояние на HIV: Показатели

Когато HIV инфекцията засяга предимно имунитета.

В острата фаза на заболяването се наблюдава рязко намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите. След това, след намаляване на виремията, броят на тези клетки започва постепенно да се възстановява.

Въпреки това, без антиретровирусна терапия, тя никога няма да достигне първоначалното ниво. Една седмица след инфекцията започва каскада от цитокинови реакции. Има значително увеличение на броя на цитокините в кръвта. Те помагат за запазване на инфекцията под контрол.

В същия период се увеличава броят на Т-лимфоцитите CD8. Те играят основна роля в овладяването на инфекцията. А именно, клетки, заразени с HIV, се убиват чрез цитолиза. Те също ги засягат индиректно, чрез увеличаване на производството на цитокини.

Периодът на увеличаване на популацията на CD8 лимфоцити е причина за първичното намаляване на вирусния товар. Т-клетките са способни да унищожат вируса. Но той бързо мутира, предпазвайки се от имунитет. В бъдеще имунограмата за диагностика на ХИВ става неинформативна. Защото индикаторите наближават нормалните стойности.

Ако има отклонения от нормата, те са незначителни. Общият брой на CD4 лимфоцитите обикновено се намалява.

Броят на CD8 лимфоцитите може да бъде увеличен. Съотношението на CD4 / CD8 намалява.

При ХИВ тя е по-малка от една. След няколко години започва стадия на изразения имунодефицит (СПИН).

В този случай количеството на CD4 в кръвта намалява рязко. Средно, здравият човек има 800 до 1050 микролитра. Нивата на CD4 в кръвта между 500 и 1600 µl се считат за нормални.

С HIV, техният брой може да бъде намален до 200 μl и по-малко. Общият брой на Т-лимфоцитите се намалява до 1000 и по-малко в μl.

Броят на CD8 остава в нормалните граници. Следователно съотношението на CD4 / CD8 е значително намалено. Обикновено е 0.9-1.9. Това означава, че CD4 лимфоцитите трябва да бъдат един и половина до два пъти по-големи от CD8. Но с ХИВ те стават много по-малки.

Антиретровирусното лечение обикновено започва на ниво CD4 под 350 µl.

Друг индикатор може да се използва и за определяне на нивото на имунен дефицит на HIV. Това е процентното съдържание на CD4 в общия брой Т-лимфоцити. Критичната стойност е показател от 15%. Това означава, че трябва да се започне агресивна антиретровирусна терапия. Включително в случай, когато общото количество CD4 в имунограма остава високо.

Има пряка връзка между вирусния товар и съдържанието на CD4 в кръвта. Средно, човекът по време на заразяване на тези клетки е около 1000 на милилитър.

В пика на острата фаза на HIV, когато вирусният товар е максимален, броят на CD4 намалява до 500 µl или по-малко. Това се случва средно 6 седмици след инфекцията. След това през следващите 9-12 месеца започва постепенно увеличаване на CD4.

Той достига стойност от 600-700 клетки на ml. Но тогава започва отново да пада.

Намаляването на нивата на CD4 се наблюдава бавно, но постоянно. Средно 5 години след началото на болестта нивото им е под 400 μl. След 7 години вече има по-малко от 200 μl.

По броя на тези клетки могат да се предвидят различни опортюнистични заболявания. В прогнозната връзка, динамиката на промените в броя на CD4 е от значение.

Високорисковата група включва пациенти, при които броят на тези клетки е намален със 100 или повече на μl в продължение на 6 месеца. Ако за една година броят им намалява с 20-50 клетки на μl, това е среден риск.

Броят на кръвта на ХИВ

ХИВ-инфекцията е диагноза, която не съществува в клиничната имунология и инфекциология, средство за гарантиране на пълно излекуване. Въпреки това, навременната диагностика е изключително важна, защото това е единственият начин да се подобри значително качеството на живот на пациента.

От други вирусни лезии, HIV инфекцията се отличава с дълъг период на инкубация. Патологичното състояние се характеризира с намаляване на защитните сили на организма (потискане на имунния статус). На този фон се развиват различни инфекции и злокачествени заболявания.

Според научни данни, HIV не може да се възпроизвежда самостоятелно. Тя представлява напълно паразитна форма на живот.

За да запази своето съществуване и последващо развитие, то изисква живи клетъчни структури. В живата клетка вирусът интегрира своята ДНК. Поради тези причини е възможно да се потвърди инфекцията и да се определи на какъв етап от прогресирането на ХИВ се открива чрез различни кръвни тестове.

Помислете какви отклонения от нормата в химичния състав на кръвта показват факта на инфекция на организма. Преди назначаването на диагностични тестове специално място се дава на правилата за приготвяне. На първо място е събирането на биологичен материал, включително в условно заразени пациенти.

Проучването се извършва само на празен стомах, преди вземането на кръв не може да се яде в продължение на 8 часа. Трябва да се откажете от употребата на алкохол за 2-3 дни. Това е единственият начин да получите ненарушени диагностични данни. От момента на заразяване (дори хипотетично) да се вземат първите тестове трябва да отнеме поне 3 седмици.

Ако тестът се провежда през малък интервал от време след потенциална инфекция, получените данни могат да бъдат неверни. Това се обяснява с факта, че производството на специфични антитела към вируса все още не е започнало. Референтните стойности на кръвта се променят леко, поради което надеждно определят дали човек е болен е невъзможно.

Пълна кръвна картина за HIV: показатели

Този диагностичен метод се счита за един от най-важните и прости едновременно.

Пълната кръвна картина (UAC) е полезна както за диагностицирането на повечето заболявания, така и за здрави хора от различна възраст.

Инфекцията с ХИВ не е изключение. Чрез ОАК лекарят получава информация за наличието или отсъствието на патологични процеси от различно естество.

Това се дължи главно на факта, че промените в концентрацията на белите кръвни клетки и червените кръвни клетки в химическия състав на кръвта. Тези промени са реакцията на организма върху действието на инфекциозния агент, развитието на възпалителни процеси.

Биологичният материал е венозна кръв. Но ако желаете, пациентът може да се вземе от пръста, което не е фундаментално.

Като цяло прилагането на АОК при ХИВ инфекцията се придружава от следните промени:

  • Лимфоцитите са подвид на левкоцитите и участват в образуването на имунитет, в нормално състояние концентрацията им варира от 19-37%. Ако анализът се извършва в ранните стадии, концентрацията на лимфоцитите в кръвта се увеличава, което показва борбата срещу вируса. В бъдеще, пациентът развива лимфопения, характеризираща се с намаляване на нивото на лимфоцитите под нормалното, което показва победата на вируса върху имунната система.
  • Неутрофилите се произвеждат от костния мозък, а при здрави възрастни, съдържанието им в кръвта е 50-70%. Тежките лезии на вируса са придружени от намаляване на тяхната концентрация и се развива неутропения.
  • Тромбоцитите - човешкият имунодефицитен вирус провокира намаляване на концентрацията на тези кръвни елементи. В резултат се развива тромбоцитопения, намалява се кръвосъсирването, това състояние е опасно при кървене.
  • Хемоглобин - съдържанието му в кръвта на здрав човек е 120-170 g / l. Ако са заразени с ХИВ, стойностите на хемоглобина спадат под норма, което допринася за развитието на вируса и влошаването на резистентността на вътрешните органи. Този ефект се нарича анемия и е най-често срещан сред заразените с HIV.

Лекарите съветват хората, заразени с ХИВ, да правят общ кръвен тест поне веднъж на всеки 3 месеца. Необходимо е да се следи развитието на патологичния процес и корекцията на лекарствената терапия.

Индикатори за СУЕ за ХИВ

Този метод на кръвен тест за откриване на HIV инфекция се счита за най-спорен. Показателите за ESR при възрастен мъж или жена се колебаят в диапазона 2-20 mm / h. С развитието на инфекцията, тези показатели се увеличават. Същият ефект се наблюдава при възпалителни процеси. Това показва активирането на имунната система.

Сериозно повишаване на СУЕ, например в рамките на 50 mm / h, може да означава, че организмът е засегнат от HIV инфекция. Подобни показатели обаче се наблюдават в редица други патологични процеси. Сред тях са сърдечна недостатъчност, ревматизъм и дори бременност. Освен това, показателите за ESR в имунодефицитен вирус за дълго време остават напълно нормални. Поради тази причина диагнозата на скоростта на утаяване на еритроцитите се извършва заедно с други кръвни тестове.

Получаването на обща информация във връзка с ESR, ви позволява да направите пълна картина и да поставите диагноза. Важно е също така да се повтори проучването на СУЕ, като се проследи динамиката на промяната.

Лимфоцити за ХИВ

Брой кръвни лимфоцити с HIV

Лечението на СПИН е проблем, който не може да бъде окончателно решен, защото днес вирусът не може да бъде напълно излекуван, лекарите могат само да предписват навременна терапия за потискане на инфекцията. ХИВ лимфоцити, които не надвишават нивото от 200 μl, са признак за наличието на вируса и показват необходимостта от етиотропни лекарства.

Принципите на лечението са да се ограничи разпространението на вируса в човешкото тяло, така че е много важно да се контролира броят на лимфоцитите в кръвта по време на ХИВ инфекцията. Преди да предпише терапията, е необходимо да се премине теста, който е най-важен и ще покаже нивото на DM-4 лимфоцити в HIV.

При здрави възрастни, броят им е 600 на μl. При ХИВ лимфоцитите са повишени или понижени? Такъв въпрос може да попита много хора. Ако индексът спадне до ниво под 500, то това е признак за наличието на вируса в кръвта. Днес антивирусното лечение се предписва, ако РНК-HIV в кръвта надвишава натоварването от над 5000 копия.

ХИВ (вирусът на СПИН) инфектира лимфоцити, което може да доведе до заболяване като лимфаденит. Това заболяване се проявява под формата на възпалени лимфни възли с ХИВ.

Повишените лимфоцити в кръвта не винаги могат да означават, че човек е заразен с вирус. Много често пушачите с опит на ниво надвишават нормата. Ако се появят други патологии, броят на лимфоцитите може също да бъде по-висок от допустимата стойност. Когато сифилисът се присъедини към СПИН, при хората нивото на тези клетки ще бъде много по-високо, отколкото в здравите. Стресът и хормоналните промени могат да повлияят на този показател.

ХИВ пептид Т често се използва за намаляване на вирусния товар, той може да намали резервоара на заразените моноцити. Пептидът е чудесен начин за подобряване на здравето при тежки форми на вирусна инфекция. Той блокира част от моноцитите и предотвратява тяхното разпространение в мозъка.

Провеждането на тестове за имунодефицит помага да се идентифицират такива промени като нивото на лимфоцитите, което от своя страна дава възможност бързо да се подозира болестта и да се предпише необходимата терапия. Ако лекарите могат да контролират прогресията на инфекцията, това ще помогне за намаляване на разпространението му в тялото. Няма начин днес да се възстанови от СПИН, но е съвсем реалистично да се ограничи развитието на болестта.

Интересни материали по тази тема!

Скоростта на лимфоцитите в кръвта, техните функции, причините за отклонения от нормата

Лимфоцитите по брой в кръвта на възрастен сред левкоцити са на второ място след неутрофилите. Тези клетки осигуряват защита на организма от вируси, извънземни клетки и тумори. В допълнение, заедно с макрофагите, те участват в използването на вече „изчерпани” тъкани.

Особеността на образуването на лимфоцити, които ги отличават от другите кръвни клетки, е фактът, че те се секретират не само от костния мозък, но и от тимусната жлеза (тимуса), лимфните възли, сливиците и други части на лимфоидната тъкан, разпръснати из цялото тяло.

Интересен факт е, че в тялото на здравия човек се формира клетка на всеки осем минути, която има тенденция да расте злокачествено, т.е. да образува тумор. И само активната работа на лимфоцитите, които идентифицират и унищожават потенциални ракови клетки, не позволява развитието на смъртоносна болест. Според много изследвания, причината за огромното мнозинство от онкологични заболявания е именно в патологичното отслабване на антитуморния имунитет.

Нормалното съдържание на лимфоцити в кръвта е 19-37% от общия брой на всички левкоцити.

Защо нивото на лимфоцитите в кръвта?

Увеличение на броя на лимфоцитите експерти наричат ​​лимфоцитоза. Като правило, тя се развива в отговор на инфекция на организма с различни вируси - с грип, варицела, херпес и други. В допълнение, броят на лимфоцитите може да се увеличи неспецифично и при различни други възпалителни процеси в организма. Силно увеличение - няколко пъти по-високо от нормалното - може да е признак на рак - някои видове лимфоми.

По време на HIV инфекцията се наблюдава намаляване на броя на лимфоцитите (клетки от този тип са основната мишена на вируса), общо изчерпване и глад. В същото време, защитните сили на тялото са значително намалени, което се проявява с чести настинки, обостряне на хроничните процеси. Съществуват няколко вида генетично определени вродени имунодефицити, които също се характеризират със силно намаляване на броя на лимфоцитите.

Лимфоцитите също са хетерогенна група от клетки - няколко вида се открояват сред тях. Въпреки това, в рамките на общ анализ на кръвта, не е възможно тези типове да се разделят помежду си (това изисква сложни биохимични методи), затова в тази лабораторна практика лимфоцитите се считат за монолитна група от клетки на имунната система.

СПИН (синдром на придобит имунен дефицит)

Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН, синдром на придобитата имунна недостатъчност, английски СПИН) е състояние, което се развива на фона на HIV инфекцията (англ. Human immunodeficiency virus, HIV) и се характеризира с намаляване на броя на CD4 + лимфоцитите, множествени опортюнистични инфекции и неинфекциозни заболявания. Всъщност, това е крайният етап на HIV инфекцията.

СПИН се причинява от вирус на човешка имунна недостатъчност, принадлежащ към семейството на ретровируси, рода лентивируси. Подобно на всички ретровируси, HIV има репликационна функция, наречена обратна транскрипция, и способността да инфектира човешки кръвни клетки, които имат CD4 рецептори на тяхната повърхност (CD4 + T лимфоцити, макрофаги). Вирусната обвивка се състои от двуслойна липидна мембрана, на повърхността на която има редица протеини, като например: gp41 - трансмембранен гликопротеин, TM (английски трансмембранен гликопротеин) и gp120 - повърхностен гликопротеин SU (English Surface glycoprotein). Вътре в "ядрото" на вируса, състоящ се от матричен р17 протеин и капсиден протеин р24, има две едноверижни молекули на вирионна РНК и редица ензими: - обратна транскриптаза, RT (англ. Reverse transcriptase); - интеграза (IN); - протеаза (PR). С помощта на gp120 (повърхностен гликопротеин), HIV се свързва с антиген-CD4 рецептора и ко-рецептор, разположен на повърхностната мембрана на клетките. За Т лимфоцитите, ко-рецепторът е CXCR-4, а за макрофагите - CCR-5. Клетъчните мембрани на клетката и вирусът се сливат, вирусът прониква в клетката, където вирусната РНК се освобождава от капсида и започва да използва обратна транскриптаза, копирайки две нишки ДНК върху вирусна РНК (обратна транскрипция). Генерираната ДНК прониква в ядрото на клетката гостоприемник и се интегрира с помощта на интегразен ензим в хромозомата на гостоприемника. С помощта на РНК полимераза започва синтеза на вирусния геном и информационната РНК на вирусните протеини (RNA messenger). Вирусните ензими и структурните протеини се четат от информационната РНК върху клетъчните рибозоми. Синтезираната РНК оставя клетъчното ядро ​​в цитоплазмата, където започва образуването на нов вирус. Вирусният геном нарежда ензимната протеаза и с помощта на gp41 и gp120 се образува нова вирусна обвивка. Нови вирусни частици се отлепят от повърхността на клетката, улавяйки част от нейната мембрана, и вирусите влизат в кръвния поток, а CD4 + лимфоцитите на гостоприемника умират. По време на острата фаза на HIV инфекцията, липсата на специфичен имунен отговор позволява на вируса да се възпроизвежда активно и да постига високи концентрации в кръвта. Вирусът колонизира различни тъкани, предимно органите на лимфната система, и унищожава CD4 лимфоцитите. В допълнение към CD4 лимфоцитите (хелперни клетки), CD8 лимфоцити и макрофаги, вирусът може да инфектира и други клетки: алвеоларни макрофаги на белия дроб, клетки на Langerhans, дендритни клетки на фоликуларни лимфни възли, олигодендрогликови клетки и астроцити на мозъка, чревни епителни клетки. В лимфоидната тъкан, HIV се умножава по време на ХИВ инфекцията, засягайки макрофаги, активирани и почиващи CD4 лимфоцити, фоликуларни дендритни клетки. Броят на клетките, съдържащи провирусна ДНК в лимфоидната тъкан, е 5-10 пъти по-висок, отколкото при кръвните клетки, а репликацията на HIV в лимфоидната тъкан е 1-2 пъти по-висока, отколкото в кръвта. По този начин основният резервоар на ХИВ са лимфните възли. Освен това, в дендритните клетки на лимфните възли вирусът продължава дълго време след период на остра виремия и също е резервоар на инфекция. За активирането на CD8 лимфоцитите и образуването на антиген-специфични цитотоксични Т-лимфоцити, пептидният антиген трябва да бъде представен в комплекс с човешки левкоцитен клас I антиген (eng en: Human leukocyte antigen). Дендритните клетки са необходими за започване на първични антиген-специфични реакции. Те се възползват от антигените, обработват ги и ги прехвърлят на повърхността си, където в комбинация с допълнителни стимулиращи молекули те активират Т-лимфоцити. Инфектираните клетки често не отделят допълнителни стимулиращи молекули и следователно не са способни да причинят образуването на достатъчен брой клетки с отговор (В и Т лимфоцити), чиято функция зависи от дендритни клетки. След завършване на обратната транскрипция в CD4 лимфоцити, вирусният геном е представен от провирусна не-вмъкната ДНК. Активирането на Т-лимфоцитите е необходимо за вкарването на провирусна ДНК в генома на клетката гостоприемник и за образуването на нови вируси. Контактът на CD4 лимфоцити и антиген-представящи клетки в лимфоидната тъкан, наличието на вируси на повърхността на фоликуларните дендритни клетки и наличието на провъзпалителни цитокини (IL-1, IL-6 и TNFa) насърчава и поддържа репродукцията на HIV в инфектираните клетки. Следователно, лимфоидната тъкан е най-благоприятната среда за репликация на ХИВ.

Някои генетични фактори могат да предпазят от HIV инфекция. Така например: Хората, които имат мутации в CCR5 (корецептор на M-тропични вирусни щамове) са малко или изобщо не са чувствителни към М-тропичните щамове на HIV-1, но са инфектирани с Т-тропични щамове. HLA-Bw4 хомозиготността е защитен фактор срещу прогресирането на заболяването. При хетерозиготи за HLA клас I локуси, имунодефицитът се развива по-бавно от хомозиготите. Проучванията показват, че при носители на HLA-B14, B27, B51, B57 и C8 инфекцията прогресира по-бавно, а при носители на HLA-A23, В37 и В49 имунодефицитът се развива бързо. Всички ХИВ-инфектирани хора с HLA-B35 развиват СПИН не по-рано от 8 години след заразяването. Проучванията показват също: при сексуални партньори, несъвместими с HLA клас I, рискът от заразяване с ХИВ по време на хетеросексуален контакт е по-нисък.

Имунитет за СПИН

В острата фаза на HIV инфекцията, в стадия на виремия, се наблюдава рязко намаляване на CD4 + Т-лимфоцитите поради директния лизиращ ефект на вируса и увеличаване на броя на копията на вирусната РНК в кръвта. След това процесът се стабилизира с леко повишаване на броя на CD4 клетките, които обаче не достигат нормални стойности. Положителната динамика се дължи на увеличаване на броя на цитотоксичните CD8 + Т-лимфоцити. Тези лимфоцити са способни да разрушат HIV-инфектирани клетки директно чрез цитолиза без ограничение върху човешки левкоцитен клас I антиген (английски човешки левкоцитен антиген-HLA). В допълнение, те секретират инхибиторни фактори (хемокини), като RANTES, MIP-1 алфа, MIP-1 бета, MDC, които предотвратяват размножаването на вируса чрез блокиране на ко-рецепторите. ХИВ-специфичните CD8 + лимфоцити играят основна роля в контролирането на острата фаза на HIV инфекцията, но при хронична инфекция тя не корелира с виремията, защото: • Пролиферацията и активирането на CD8 + лимфоцитите зависи от антиген-специфичните CD4 Т-хелперни клетки. • CD8 + лимфоцитите могат също да се инфектират с HIV, което може да доведе до намаляване на техния брой. Синдромът на придобитата имунна недостатъчност е терминален стадий на HIV инфекция, при повечето пациенти, когато броят на CD4 + T-лимфоцитите спадне, кръвта пада под 200 клетки / ml (скоростта на CD4 + T-лимфоцитите е 1200 клетки / ml).

Депресията на CD4 + клетки при HIV инфекцията се обяснява със следните теории:

• Смъртта на CD4 + T-лимфоцитите в резултат на директния цитопатичен ефект на HIV • HIV засяга предимно активирани CD4 лимфоцити, и тъй като HIV-специфичните лимфоцити са сред първите клетки, активирани по време на HIV инфекцията, те са сред първите, които страдат. • Промяна на вируса на клетъчната мембрана на CD4 + T-лимфоцити, което ги кара да се сливат помежду си за образуване на гигантска синцития, която се регулира от LFA-1 (англ. Lymphocyte-related antigen 1). • Бедствие на CD4 клетки от антитела, в резултат на антитяло-зависимо цитотоксично действие (Английска ADCC-антитяло-зависима клетъчна цитотоксичност). • Активиране на естествени клетки убийци [49] [50]. • Автоимунна катастрофа • Свързване на gp120 вирусния протеин с CD4 рецептора (маскиране на CD4 рецептора) и като резултат невъзможност за идентифициране на антигена, невъзможността за взаимодействие на CD4 с HLA клас II. • Програмирана клетъчна смърт. • Анергия на имунния отговор (гръцки. Ανεργία - безделие, безделие, инж. Anergy). При HIV инфекцията, В-лимфоцитите преминават поликлонално активиране и отделят големи количества имуноглобулини, TNFa, интерлевкин-6 и лектин DC-SIGN, които насърчават проникването на ХИВ в Т-лимфоцити. В допълнение, има значително намаляване на интерлевкин-2, продуциран от CD4-тип 1 помощници и критичен в активирането на цитотоксични Т-лимфоцити (CD8 +, CTL) и подтискане от вируса на секреция на интерлевкин-12 макрофаги, ключов цитокин в образуването и активирането на тип Т-хелперни клетки и NK-лимфоцити (англ. Natural killer cells).

Според един от данните, при 99% от заразените антитела се откриват през първите 12 седмици (6 - 12 седмици) след първоначалния контакт с вируса. Според други данни: 90-95% в рамките на 3 месеца след инфекцията, 5-9% - след 6 месеца, 0,5-1% - в по-късен момент. Периодът с фалшиво отрицателния резултат от антителата се нарича „прозоречен период“, през който заразен човек вече може да бъде източник на инфекция. Първите открити антитела са "gag" (групов антиген), HIV протеини p24 и p17, както и прекурсорът p55. Образуването на анти-р24 антитела се комбинира с намаляване на нивата на свободен р24 антиген, открити в кръвта преди появата на антитела. Следвайки анти-р24 антителата, се появяват антитела срещу Env протеини (родени Envelope) - gp160, gp120, p88, gp41 и pol ген (English Polymerase) - p31, p51, p66. Антитела срещу "vpr", "vpu", "vif", "rev", "tat" и "nef" гени [69] [70] също могат да бъдат открити. Най-изследваните антитела са антитела, насочени срещу протеините "Env" - gp120, gp41. Те са разделени на два класа: специфични за типа и групи. Друга група анти-gp120 антитела, участващи в антитяло-зависимо цитотоксично действие (ADCC) и разрушаване на HIV-инфектирани CD4 + клетки, могат също да унищожат неинфектирани клетки, чиито рецептори са свързани с циркулиращ в кръвта свободен gp120 - ефект, наречен: Невинни свидетели ). Клинични етапи на ХИВ / СПИН от СЗО Световната здравна организация през 1990 г. разработи клинична класификация на ХИВ / СПИН, която последно беше значително допълнена и актуализирана през 2006 г. и публикувана за Европа на 1 декември 2006 г. в Протоколите на СЗО на лечение и превенция на ХИВ / СПИН. ”

Клинични стадии на СЗО за възрастни и юноши ≥ 15 години.

• Остра HIV инфекция o Асимптоматичен o Силен силен ретровирусен синдром

• Клиничен етап 1

o Асимптоматична o Персистираща генерализирана лимфаденопатия (PGL)

• Клиничен етап 2

o Себореен дерматит o Ъгъл хейлит o Периодични язви на устната кухина (два или повече епизода за 6 месеца) o Херпес (обикновен лишей) o Повтарящи се респираторни инфекции - синузит, отит, фарингит, бронхит, трахеит (два или повече епизода) в рамките на 6 месеца) o Гъбични лезии на ноктите o Папулен сърбежен дерматит

• Клиничен етап 3

o Космена левкоплакия на устната кухина o Неочаквана хронична диария, продължаваща повече от 1 месец o Повтаряща се орална кандидоза (два или повече епизода в рамките на 6 месеца) o Тежка бактериална инфекция (пневмония, емпиема, гнойна миозит, инфекции на костите или ставите, менингит, бактерия) Остър некротичен стоматит, гингивит или периодонтит

• Клиничен етап 4 (*)

o Белодробна туберкулоза o Екстрапулмонална туберкулоза (с изключение на лимфаденопатия) o Неочаквана загуба на тегло (повече от 10% в рамките на 6 месеца) o Синдром на инвалидизация на HIV o Пневмоцистна пневмония o Тежка или рентгенологично потвърдена пневмония (два или повече епизода в рамките на 6 месеца); с или без колит) o херпес симплекс вирус (HSV) (хроничен или устойчив повече от 1 месец) o Енцефалопатия o Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия o сарком на Капоши и други злокачествени новородени, свързани с HIV формации o Токсоплазмоза o Разпространена гъбична инфекция (кандидоза, хистоплазмоза) клетъчен лимфом на Ходжкин)

Клинична класификация на HIV инфекцията

1. Етап на инкубация 2. Етап на първични прояви Текущи възможности: • А. Асимптоматични • Б. Остра инфекция без вторични заболявания • Б. Остра инфекция със вторични заболявания 3. Подклиничен етап 4. Етап на вторични заболявания • 4А. Загуба на телесно тегло под 10%, гъбични, вирусни, бактериални лезии на кожата и лигавиците, повтарящи се фарингити, синузити, херпес. • Фази: прогресия в отсъствието на антиретровирусна терапия, на фона на антиретровирусна терапия; ремисия (спонтанно, след антиретровирусна терапия, на фона на антиретровирусна терапия). • 4B. Загуба на тегло над 10%, необяснима диария или треска за повече от месец, повтарящи се устойчиви вирусни, бактериални, гъбични, протозойни лезии на вътрешните органи, локализиран саркома на Капоши, повтарящи се или разпръснати херпес зостер. • Фази: прогресия в отсъствието на антиретровирусна терапия, на фона на антиретровирусна терапия; ремисия (спонтанно, след антиретровирусна терапия, на фона на антиретровирусна терапия). • 4B. Кахексия. Генерализирани вирусни, бактериални, микобактериални, гъбични, протозойни, паразитни заболявания, включително: кандидоза на хранопровода, бронхите, трахеята, белите дробове; Пневмония, пневмония; злокачествени тумори; лезии на централната нервна система. • Фази: прогресия в отсъствието на антиретровирусна терапия, на фона на антиретровирусна терапия; ремисия (спонтанно, след антиретровирусна терапия, на фона на антиретровирусна терапия). 5. Терминален стадий Унищожаването на CD4 + лимфоцитите е основната причина за прогресивното отслабване на имунната система при HIV инфекция, което в крайна сметка води до синдром на придобития имунодефицит, СПИН.

СПИН е стадий на ХИВ инфекция, при който се развиват бактериални, гъбични, вирусни, протозойни инфекции (опортюнистични инфекции) и неинфекциозни болести, като проява на катастрофа на имунната система в резултат на спад в броя на CD4 + лимфоцити под определено ниво. Според класификацията на CDC, диагнозата на СПИН може да се направи с положителни тестове за HIV и броя на CD4 + лимфоцитите под 200 клетки / ml. - категории A3, B3 и някои патологични състояния, включени в категория В. t

Критериите за СПИН за възрастни и юноши съгласно Протоколите на СЗО 2006 и класификацията на CDC ще бъдат:

• Белодробна и извънбелодробна туберкулоза • Тежка бактериална или рецидивираща пневмония (два или повече епизода в рамките на 6 месеца) • Инфекция, причинена от атипични микобактерии (Mycobacterium avium), дисеминирана микобактерия • Salmonella septicemia

• Candida esophagitis • Cryptococcosis, extrapulmonary, криптококов менингит • creepdrcpp, cpD, дисеминиран, extrapulmonary, разпространен • Пневмоцистична пневмония, причинена от Pneumocystis jirovecii (Специфичното име на причинителя Pneumocystis jervecii)

• Инфекция с херпес симплекс вирус (Херпес симплекс вирус, HSV): хронична или персистираща за повече от 1 месец, хронични язви на кожата и лигавиците или бронхит, пневмонит, езофагит • Цитомегаловирусна инфекция, с лезия на всеки орган, различен от черния дроб, далака и лимфните възли. Цитомегаловирусен ретинит. • Инфекция с човешки вирус херпес тип 8 (английски Kaposhi Sarkoma Herpes Virus, KSHV) • Инфекция с човешки папиломен вирус (английски човешки папиломен вирус, HPV), включително рак на маточната шийка. • Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия

• Токсоплазмоза • Криптоспоридиоза с диария с продължителност повече от месец • Микроспоридиоза • Изоспороза, с диария повече от 1 месец t

• Саркома на Капоши • Рак на маточната шийка, инвазивен • Неходжкинов лимфом • ХИВ енцефалопатия, HIV деменция • HIV инвалидизиращ синдром • Вакуоларна миелопатия

Съвременните терапии осигуряват високо ниво на оцеляване сред пациентите с ХИВ / СПИН. Според данните за 2008 г. преживяемостта за съвременна ХИВ / СПИН терапия е от 85,1% до 99,3%), в зависимост от това колко навреме е диагностицирана болестта и лечението е започнало. Към днешна дата е неправилно да се говори за времето на развитие на СПИН при HIV-позитивните пациенти на съвременна терапия. Тъй като съвременните схеми на лечение са разработени в края на деветдесетте години и постоянно се допълват с нови класове лекарства, които се разработват. Смята се, че ХИВ-инфектиран човек, подложен на терапия, може да живее няколко десетилетия или цял живот. Въпреки това, различни странични ефекти от лекарства, използвани при лечението на ХИВ имат голямо влияние върху качеството и продължителността на живота. Прогресията на HIV зависи от много фактори, включително: броя на CD4 лимфоцитите и броя на копията на вирусната РНК по време на началото на лечението, възрастта на пациента, нивото на наличните медицински грижи, придържането на пациента към лечението и появата на резистентни щамове на вируса. Не е разработена специфична имунизация на HIV.

Образователните превантивни мерки включват:

1. включването на урок в курса ОБЖ 10-11 клас 2. проект "Прости правила срещу СПИН". 3. провеждане на различни мероприятия за младите хора, насочени към отговорно отношение към действията им в живота (например доброволческото движение „Гражданска инициатива“, с подкрепата на Московската градска Дума, Министерството на семейството и младежката политика и Московския градски център за превенция и контрол на СПИН). 4. Обществените дейности включват изпълнението на Програмата за намаляване на вредите, която включва работа с инжекционно употребяващи наркотици (ИУН), а именно: 5. споделяне на игли и спринцовки сред инжекционно употребяващите наркотици (с цел изтегляне от употреба) замърсени игли и спринцовки); 6. обучение на употребяващите наркотици за умения за по-малко опасно инжектиране на наркотици (обучение „безопасно инжектиране”, „дезинфекция”, „неинжектиране”) за инжекционно употребяващите наркотици (ПИН) с установена наркомания, които не могат или не желаят да спрат употребата на инжекции; 7. осъществяване на работа на терен на закритата сцена на наркотици, за да се достигне до отдалечените наркомани; 8. осигуряване на ИДП с презервативи, дезинфектанти (алкохолни кърпички), хигиенни продукти, витамини и превръзки (ниско прагово обслужване); 9. медицински, психологически и правни съвети на ИВН; 10. мотивационно консултиране за инжекционно употребяващи наркотици за промяна на поведението и включването им в програми за рехабилитация и трезвост; 11. информационно-педагогическа работа сред инжекционно употребяващите наркотици, включително разпространение на информация за заместителна терапия (медикаментозен метадон или бупренорфин (еднок) вместо употребата на наркотици на улични рискови инжекции) и антиретровирусна терапия (поддържащо лечение на СПИН); 12. социално подпомагане и пренасочване на ИУН към съответните държавни служби (напр. Подпомагане в лечението, заетостта, придружаване на ИНН, освободени от места за лишаване от свобода) и др. Подходът за намаляване на вредите се разглежда от експертите като “мост” между употребяващите инжекционни наркотици, които се използват, и програмите за лечение и рехабилитация на инжекционно употребяващите наркотици. В системата на превантивните мерки стратегията “Намаляване на вредите” се отнася до посоката “Вторична превенция”. Медицинските превантивни мерки включват: 1. Изследване на кръводарители и хора в риск. 2. Тестване за HIV антитела на всички бременни жени. 3. Контролиране на раждането на заразените жени и отхвърляне на кърменето на техните деца. 4. Насърчаване на по-безопасен секс (т.е. използване на презервативи). Отрицателен резултат от теста за антитела не гарантира отсъствието на ХИВ инфекция, тъй като не могат да бъдат открити антитела в продължение на няколко седмици след инфекцията (т.нар. „Прозоречен период“).

Профилактика на инфекции в лечебните заведения.

Най-голямата опасност от разпространението на ХИВ е кръвта. Трябва да се внимава, за да се избегне случайно увреждане на кожата с остри инструменти. Всички манипулации с пациенти, както и работа с биологични материали от пациента, медицинските работници прекарват в гумени ръкавици и маски. В допълнение, всички предпазни мерки трябва да се спазват при работа с пациенти с вирусен хепатит В. Ако все пак, контактът на лигавицата или увредената кожа на здравния работник с биологична течност, която потенциално съдържа ХИВ, трябва да бъде започната (за предпочитане през първите три часа), започнете курса след експозиция. превенция на антиретровирусни лекарства, което ще намали вероятността от инфекция няколко пъти. Не забравяйте да измиете старателно ръцете си, след като отстраните ръкавиците и отделните дрехи, преди да напуснете стаята, където работите с потенциално заразени материали. Хоспитализацията на пациенти със СПИН и инфектирани с ХИВ трябва да се извършва по такъв начин, че да се предотврати разпространението на инфекцията, както и да се вземат предвид изискванията за поддържане на пациенти с променено поведение с увреждане на централната нервна система. При лечение на пациенти с ХИВ инфекция е необходимо да се използват само инструменти за еднократна употреба и спринцовки. В случай на замърсяване на домакински вещи, постелки и околната среда със секретите на пациента е необходимо да се третират с дезинфектанти (0,2% разтвор на натриев хипохлорит, етилов алкохол). Със спазването на елементарните предпазни правила, комуникацията с пациентите е напълно безопасна.

Има ли нещо, което ви притеснява? Искате ли да знаете по-подробна информация за СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност), причините за него, симптомите, методите на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или се нуждаете от проверка? Можете да си уговорите среща с лекар - клиниката на Eurolab е винаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, разгледат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате болестта по симптоми, да се консултирате и да ви предостави необходимата помощ и диагноза. Можете също да се обадите на лекар вкъщи. Клиниката Eurolab е отворена за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката: Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканална). Секретарят на клиниката ще ви избере удобен ден и час на посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са показани тук. Погледнете повече подробности за всички услуги на клиниката на неговата лична страница.

Ако преди това сте провеждали проучвания, не забравяйте да вземете техните резултати за консултация с лекар. Ако проучванията не бяха проведени, ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с колегите ни в други клиники.

Нали? Трябва да сте много внимателни за цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание на симптомите на болестите и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много болести, които отначало не се проявяват в нашето тяло, но в крайна сметка се оказва, че за съжаление те вече са твърде късно да се лекуват. Всяка болест има свои специфични признаци, характерни външни прояви - така наречените симптоми на болестта. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да бъдете прегледани от лекар няколко пъти в годината, за да се предотврати не само ужасно заболяване, но и да се поддържа здрав ум в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар - използвайте онлайн секцията за консултации, може би ще намерите отговори на вашите въпроси и прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от мнения за клиники и лекари - опитайте се да намерите информацията, от която се нуждаете, в раздела Всички лекарства. Също така се регистрирайте на медицинския портал на Eurolab, за да сте в крак с последните новини и актуализации на сайта, които автоматично ще Ви бъдат изпратени по пощата.

Ако се интересувате от други видове заболявания и групи от човешки болести или имате някакви други въпроси и предложения - пишете ни, ще се опитаме да ви помогнем.

Биология и медицина

ХИВ инфекцията е хронично инфекциозно заболяване. Той се причинява от човешкия имунодефицитен вирус (HIV) и се характеризира с увреждане на имунната система, водещо до развитие на синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН). Основата на заболяването е по същество бързо развиващия се имунологичен дефицит, който се съпровожда от опортюнистични инфекции. Най-честите инфекции се причиняват от Pneumocystis carinii, цитомегаловирус, вирус Epstein-Barr и вирус на херпес симплекс, гъбички, както и най-простата токсоплазма. В допълнение, повечето пациенти развиват саркома на Капоши. Заболяването е придружено от треска, загуба на тегло и лимфаденопатия.

СПИН се причинява от ретровирус (вирус на човешка имунна недостатъчност, HIV), който селективно засяга Т-хелперите (фиг. 11.14а, 11.14б).

HIV инфекцията се характеризира с прогресиращ имунодефицит, свързан с намаляване на броя и активността на CD4 лимфоцитите. Клинично изразената HIV инфекция се нарича синдром на придобитата имунна недостатъчност (СПИН). Спад в нивото на CD4 лимфоцити под критично ниво (обикновено 200 в μL) предразполага към развитието на опортюнистични инфекции и злокачествени новообразувания. Това състояние се определя като СПИН. Диагнозата на СПИН се прави и когато асимптоматичното намаляване на броя на CD4 лимфоцитите е под 200 µL.

Изглежда, че HIV-2 причинява заболяване с по-бавен и по-доброкачествен курс от HIV-1. Много пациенти, заразени с HIV-1, имат неврологични нарушения: СПИН-деменция, серозен менингит, миелопатия, невропатия и миопатия. ХИВ-инфекцията е съпроводена от увреждане на редица отделни органи.

За първи път СПИН е описан в Съединените щати в края на 70-те и началото на 80-те години. Той е описан при хомосексуалисти, страдащи от пневмония и тежки рецидивиращи херпеси на кожата и лигавиците. През 1984 г. причинителят на този тип 1 HIV заболяване е открит от американски и френски изследователи. Въпреки факта, че структурата и свойствата на ХИВ са добре проучени, понастоящем няма ефективни методи за лечение на ХИВ инфекцията. През първите 10 години, откакто е описан СПИН, само в Съединените щати са докладвани повече от 300 000 случая на болестта, от които 200 000 са завършили със смърт. Особено бързо се разпространява ХИВ инфекцията сред хората в развиващите се страни. Днес разпространението му може да бъде ограничено само чрез социални и хигиенни мерки, насочени към предотвратяване на ХИВ инфекцията. Може би в бъдеще ще бъде възможно да се създаде ваксина срещу ХИВ. Разработването на по-съвременни методи за диагностика и лечение на ретровирусни инфекции и опортюнистични инфекции ще удължи живота на заразените с HIV.

Патогенеза. В кръвта на HIV-инфектирани пациенти, броят на CD4 лимфоцитите и съотношението на CD4 / CD8 постепенно намалява. В ранните стадии на HIV инфекцията, между 1000 и 10 000 CD4 лимфоцити, само 1 е инфектиран с HIV. С напредването на заболяването, процентът и абсолютният брой на инфектираните CD4 лимфоцити се увеличават, което е придружено от повишаване на концентрацията на вирусна РНК в плазмата.

Установено е, че следното допринася за намаляване на броя на CD4 лимфоцитите в кръвта

- Автоимунно увреждане на CD4 лимфоцити.

- Директно увреждане на HIV лимфоцити.

- Образуването на синцитий от засегнатите лимфоцити под влияние на HIV.

- Токсичният ефект на вирусните протеини върху зрелите лимфоцити и костния мозък.

T4 (CD4) молекулата на хелперни / индуциращи Т клетки е повърхностен рецептор, към който вирусът на СПИН се свързва, когато е инфектиран с лимфоцити. Това води до значително и понякога пълно изчерпване на популацията на Т-хелперните клетки. Смята се, че ХИВ засяга някои специфични субпопулации от Т-клетки, от които зависи преживяемостта на всички клетки, носещи Т4-маркера, или се образуват вещества с лимфотоксични свойства по време на инфекцията. Много пациенти със СПИН показват автоантитела към лимфоцити, но няма доказателства за тяхната цитотоксичност. Поради разрушаването на Т-хелперните клетки, свръхчувствителността от забавен тип се потиска и образуването на цитомегални Т-лимфоцити, специфични за цитомегаловирус, е нарушено. В резултат на това пациентът е беззащитен срещу инфекции, причинени от опортюнистични микроорганизми, и тези инфекции са фатални.

Хипергамаглобулинемия и повишен брой на В-клетките, спонтанно секретиращи IgG в културата, се откриват при пациенти със СПИН. Най-вероятните В-клетки се стимулират от поликлонален активатор; те обаче спират да реагират на нови антигени и антитела към IgM. Поликлоналното активиране може да бъде или резултат от HIV инфекция на фоликуларни дендритни клетки, или производство на някакъв неидентифициран Т-клетъчен фактор, или стимулиране с други вируси, например, Epstein-Barr или цитомегаловирус, чиято репродукция не се контролира от патологично модифицирани Т-клетки. В кръвта на пациенти, ако се открият вирусо-неутрализиращи антитела, тогава в ниски титри.

Съдържанието на CD4 лимфоцитите в кръвта е важен лабораторен индикатор за състоянието на имунната система на HIV-инфектираните. Колкото по-нисък е броят на CD4, толкова по-голям е рискът от опортюнистична инфекция. Така че, ако падне до 200-250 (μL до -1 мощност), трябва да започне превенцията на пневмония. С намаляване на броя на CD4 лимфоцитите до 50 (μL до степен -1), рискът от цитомегаловирусен ретинит и инфекция, причинена от Mycobacterium avium-intracellulare, рязко се увеличава.

В допълнение към CD4 лимфоцитите, други клетки също играят важна роля в патогенезата на HIV инфекцията. Така, ХИВ инфектира моноцити, макрофаги, дендритни клетки на лимфни възли, по-рядко В-лимфоцити и клетки на ЦНС. При изследването на лимфните възли на инфектирани с HIV инфектирани са дендритни клетки, около които са концентрирани голям брой вируси. Дори в асимптоматичната фаза на HIV инфекцията, когато няма вирус в кръвта, той се възпроизвежда в лимфните възли. Функционалната активност (например хемотаксис и вътреклетъчно разрушаване на микроорганизми) на заразените макрофаги намалява. Освобождаването на цитокини, включително туморен некрозисен фактор алфа, заразени с моноцити, е една от причините за кахексия, характерна за късните стадии на HIV инфекцията.

Естественият ход на ХИВ инфекцията. Първата проява на HIV инфекция обикновено е кратка треска, която преминава без лечение (остра фебрилна фаза). След това настъпва дълъг период, който се характеризира с липса на клинични прояви и постепенно развитие на имунодефицит (асимптоматична фаза). По-голямата част от HIV-инфектираната асимптоматична фаза продължава 5-10 години. Дългосрочното наблюдение на заразените с ХИВ е показало, че в 70% от случаите СПИН се развива 10 години след инфекцията. При 30% от пациентите заболяването се развива по-бавно, причините за това са неизвестни. Според някои съобщения, по-бавната прогресия на HIV инфекцията се дължи на активността на цитотоксични Т-лимфоцити (CD8), насочени срещу инфектирани клетки.

Според критериите на Американските центрове за контрол на заболяванията, диагнозата на СПИН се прави, ако съдържанието на CD4 лимфоцити в кръвта е под 200 (μL до -1 градуса) (Таблица 19.1). Опортунистичните инфекции (вирусни, гъбични, протозойни) и злокачествени новообразувания, като саркома на Капоши и В-клетъчни лимфоми също потвърждават диагнозата на СПИН. Малко след заразяването, по време на острата фебрилна фаза, HIV се открива в кръвта. След няколко седмици виремията изчезва и броят на цитотоксичните Т-лимфоцити (CD8) се повишава в кръвта. Въпреки че в кръвта се появяват неутрализиращи антитела, след като вирусът изчезне, се смята, че те не играят роля в изчезването на виремията. Оставяйки кръвта, вирусът се установява в лимфоидните органи, където се възпроизвежда. По време на асимптоматичната фаза броят на CD4 лимфоцитите в кръвта всяка година намалява с 50-100 (μL до -1 градуса). При опортюнистични инфекции има по-интензивно намаляване на броя на CD4 лимфоцитите.

Степента на прогресиране на заболяването при различни рискови групи (например, инжекционно употребяващи наркотици, кръвни реципиенти) е една и съща. В края на асимптоматичната фаза вирусът напуска лимфоидните органи. С напредването на заболяването в кръвта се увеличава съдържанието на бета2-микроглобулин, неоптерин, триглицериди и HIV антигени (по-специално, р24). Тези индикатори ни позволяват да оценим тежестта на заболяването и прогнозата. Стадийът на заболяването обикновено се определя от абсолютния брой на CD4 лимфоцитите и нивото на бета2-микроглобулин в кръвта. Симптоми като повишена температура, изпотяване и загуба на тегло показват рязко понижаване на имунитета и лоша прогноза.

Начини на предаване. Най-често, ХИВ се предава по полов път, чрез преливане на заразена кръв и лекарства, и в перинаталния период от инфектирана майка. Вирусът се открива в различни биологични течности: слюнка, CSF, кръв, сперма, околоплодна течност (табл. 19.2). В повечето случаи инфекцията с ХИВ се случва сексуално. В САЩ и Европа около 70% от пациентите със СПИН са хомосексуалисти. Рискът от HIV инфекция е особено висок сред пасивните хомосексуалисти, които имат много сексуални партньори. В Югоизточна Азия и страните от Централна и Южна Африка, ХИВ обикновено се предава чрез хетеросексуален секс. Болести, предавани по полов път, особено такива с нарушение на целостта на гениталната лигавица: гонорея, сифилис, chancroid, вирусни заболявания на гениталните органи, повишават риска от HIV инфекция. Зависимите обикновено се заразяват с ХИВ, като използват заразени игли. В Съединените щати и Европа повечето ХИВ, заразени с хетеросексуални групи, са инжекционни наркомани. Употребяващите хероин и кокаин са изложени на риск от заразяване с ХИВ, независимо от начина, по който употребяват лекарството, защото обикновено имат секс безразборно. Рискът от инфекция на детето от майка, заразена с ХИВ, в перинаталния период (по-често по време на раждане, понякога при кърмене) е 30%. Той е особено висок с високо съдържание на инфектирани лимфоцити и намаляване на броя на CD4 лимфоцитите в кръвта на майката по време на бременност. Ролята на неутрализиращите антитела за предотвратяване на перинаталната инфекция е неизвестна. ХИВ инфекцията е възможна и чрез преливане на кръвни съставки и трансплантация на органи. Преди въвеждането през 1985 г. на задължително тестване на всички кръвни съставки, 80% от пациентите с хемофилия са били заразени с HIV само в САЩ. При трансплантация на инфектирани с HIV органи (роговица, сърце, черен дроб, бъбреци) рискът от инфекция на реципиента е почти 100%.

Публикациите За Лечение На Разширени Вени

Чревна некроза: класификация, симптоми, лечение и прогноза

Чревна некроза е смъртта на тъканите на тялото на фона на спиране на кръвния поток. Придружени от тежка интоксикация и рязко влошаване на общото състояние.

"Аскорутин" за деца: инструкции за употреба при кръвоизливи от носа и настинки (ARVI), лекарствени аналози

Аскорутин е лекарство, което успешно се използва от нашите баби. Днес той остава популярен, благодарение на бюджетната си стойност и ефективни действия.