Как се развива дълбока венозна тромбоза, каква е нейната опасност

Болест, при която кръвни съсиреци, които нарушават кръвния поток във вените, се нарича тромбоза. Най-опасно увреждане на дълбоките съдове. С отделянето на кръвен съсирек, белодробната артерия може да бъде блокирана. Дългият ход на заболяването води до прогресиране на венозна недостатъчност, трофични язви, гангрена, което изисква незабавна ампутация.

Прочетете в тази статия.

Фактори, допринасящи за развитието на тромбоза

За да се появи заболяване, се изисква комбинираният ефект на три вредни фактора. Те се наричат ​​триада Вирхов:

  • увреждане на вътрешната обвивка на вената под въздействието на инфекция, алергия, химически или механичен агент;
  • повишено кръвосъсирване;
  • бавен кръвен поток.

В зоната с повишен риск са лица над 45-годишна възраст, които имат повишено телесно тегло, водещи заседнал начин на живот. Тази болест засяга тези, които обичат да гледат телевизионни програми дълго време, седнали на компютър, често оставайки в статично положение с ниски крака (дълги полети, пътувания с кола). Причините за тромбоза могат да бъдат следните състояния:

  • фрактури на таза, крайници;
  • фиксирано положение на краката при прилагане на гипсова отливка;
  • парализа, пареза на инсулт;
  • злокачествени тумори;
  • сепсис или тежки продължителни инфекции;
  • вродена или придобита генезна тромбофилия;
  • сърдечна недостатъчност;
  • автоимунни заболявания;
  • бременност;
  • дехидратация, злоупотреба с диуретици;
  • бъбречно заболяване;
  • приемане на противозачатъчни хапчета;
  • разширени вени.

Операциите, наличието на пейсмейкър и интравенозни инжекции, при които е нарушена целостта на съдовата стена, също могат да послужат като стимул за тромбоза. При спортистите компресията на вените се причинява от над развита (свръхтретирана или хипертрофирана под действието на анаболните стероиди) мускули.

Препоръчваме ви да прочетете статията за тромбоза и тромбофлебит. От него ще се запознаете с патологиите и разликата между тях, причините за развитието и рисковите фактори, диагностиката и различията в лечението.

И тук повече за предотвратяване на тромбоза.

Симптоми на кръвен съсирек в крайник

Ако кръвта се преразпределя през повърхностната система на съединителната вена, заболяването може да не се прояви за дълъг период от време. Впоследствие, подкожната мрежа става забележима, което е непряк признак на запушен кръвен поток.

При половината от пациентите венозната тромбоза се проявява със следните симптоми:

  • чувство на избухване в крайниците;
  • при натискане по тромбизираната вена има остра болка;
  • подуване, зачервяване или посиняване на кожата;
  • разширени и претъпкани вени под кожата.

При палпация може да се намери уплътняване на кръгла или продълговата форма. Продължителната тромбоза води до венозна недостатъчност под формата на трайно подуване, образуване на язвени дефекти по кожата, екзема.

Диагностични методи за проходимост на дълбоките вени

При изследване се откриват дилатация, уплътняване и подуване на вените. След това лекарят провежда функционални тестове, за да определи функционирането на клапанния апарат на венозната мрежа:

  • Накланяйте сбруя върху бедрото на повдигнат крайник. Когато тромбоза на вената надолу от лигатурата бързо се напълва след преместване в изправено положение.
  • При кашлица, на кръстопътя на сафенозната вена с бедрената кост, има обратен кръвен поток под формата на натиск.
  • Марширащ тест - крайникът е обвит с еластична превръзка, пациентът с тромбоза след ходене чувства болка и болка, а вените не се срутват под кожата.

Можете да потвърдите диагнозата с инструментални методи на изследване:

  • Доплеров ултразвук - кръвен съсирек, забавяне на движението на кръвта, стесняване на лумена на съда, фиксирани клапи, разширена област до мястото на запушване.
  • Флебографията разкрива първоначалните признаци и свежи кръвни съсиреци, степента на нарушение на микроциркулацията.
Флебография при диагностициране на тромбоза

Остра и неактивна терапия

Пациентите, когато се открие тромбоза в острата фаза, са показали строга почивка на леглото, тъй като съществува риск от движение на съсиреци. Краят трябва да бъде в повишено положение. В ранните стадии се предписва лекарствена терапия за разтваряне на кръвен съсирек, но ако съдът е запушен дълго време, тромболитичните лекарства могат да предизвикат усложнения като белодробен тромбоемболизъм, затова се използват оперативни методи на лечение.

Лекарства и техните характеристики

В ранните стадии на заболяването е показан хепарин. Той намалява кръвосъсирването, улеснявайки протичането му през съдовете. Дозата на лекарството се избира индивидуално, като се фокусира върху индикаторите на коагулограмата.

Най-често се използват нискомолекулни лекарства от групата на директните антикоагуланти: Fraxiparin, Clexane, Clivarine, Anfibre. Предимствата им са:

  • еднократна доза през целия ден;
  • няма нужда от често контролиране на кръвосъсирването;
  • рядко причиняват усложнения под формата на кървене, намаляване на броя на тромбоцитите, остеопороза.

В допълнение, комплексната терапия може да включва такива лекарства:

  • ензими, които разтварят фибриновите нишки - урокиназа или стрептокиназа;
  • разтвори за разреждане на кръвта - Refortan, Reopoliglyukin;
  • противовъзпалително - Волтарен, Ибупрофен, Кетопрофен.

Гледайте видеоклип за симптомите и лечението на тромбоза на дълбоките вени:

Kva филтър във вената кава

За да се предотврати тромбоемболизма на белодробната васкуларна система, в долната кава на вената се поставя специален капан. Операцията е както следва:

  1. Устройство, наподобяващо спиците на чадър, се вкарва през катетър.
  2. След достигане на необходимото ниво, KVA филтърът се отваря, позволявайки на кръвта да тече и да улови съсиреци от нея.

Ако заловен тромб е със значителен размер, може да настъпи пълно блокиране на вените. В такава ситуация филтърът трябва незабавно да бъде отстранен.

Операция тромбектомия и нейните особености

Показания за хирургично отстраняване на кръвен съсирек са:

  • свеж кръвен съсирек (не повече от седмица след формирането), неприлепнал към стената,
  • голям съсирек
  • напълно блокиран кораб
  • силна болка,
  • липса на ефект от консервативно лечение.

Недостатъкът на метода е повишен риск от ретромбоза на мястото на увреждане на вътрешната венозна стена.

Тромбектомия за дълбока венозна тромбоза

Ампутация на крайника

Ако заболяването не се лекува своевременно, то тогава се блокират не само дълбоките, но и повърхностните вени и се появява патологично състояние като флегмия. Краят се набъбва по цялата дължина, циркулацията на кръвта се нарушава, докато тъканта умира, се развива венозна гангрена.

Възстановяване и ограничения след лечението

Вкъщи пациентите се съветват да продължат да приемат антикоагуланти за шест месеца. За да се предотвратят усложнения и повторно обостряне на заболяването, трябва да спазвате правилата:

  • Не превишавайте препоръчваната доза разредители за кръв.
  • Когато се лекувате всяко заболяване, координирайте лекарството с Вашия лекар.
  • Седмично да се направи кръвен тест за съсирване през първия месец, а след това най-малко 1 път в рамките на 15 - 25 дни.
  • Избягвайте ситуации, в които можете да нараните краката, високо физическо натоварване.
  • Спрете пушенето и алкохола.
  • Вземете достатъчно количество течност (1,5 - 2 литра).
  • Използвайте компресиращ трикотаж (чорапи, чорапогащи).

Профилактика на тромбоза на дълбоките вени

За да се улесни притока на кръв в съдовете на крайниците, се препоръчва за хора от групата с повишен риск от тромбоза:

  • С дълъг престой в седнало или изправено положение на всеки 45 минути, направете 5-минутна гимнастика (застанете на пръсти, вървете нагоре по стълбите, завъртете краката).
  • Периодично повдигайте краката си (например, поставяйте краката си на стол).
  • Ежедневно вечер, за да се масажира с леки гладни движения на краката отдолу нагоре.
  • Поне половин час на ден, за да се отделят за пешеходен туризъм.
  • Вземете душ или студена вана за крака.
  • За разширени вени използвайте еластични превръзки или специален трикотаж с компресия.
  • Не носете обувки с високи токчета.

Когато пушите или приемате контрацептиви поне веднъж на всеки шест месеца, трябва да бъдете прегледани, включително кръвен тест за захар, холестерол, коагулограма.

Препоръчваме ви да прочетете статия за церебралната тромбоза. От него ще научите за причините за патологията и нейните симптоми, за заплахата за пациента, за диагностиката и лечението, както и за превантивните мерки.

И тук повече за тромбоза на чревните мезентериални съдове.

Дълбока тромбоза на вените се появява, когато кръвосъсирването се увеличава, целостта на стената на съда се нарушава и притока на кръв се забавя. При тежки случаи могат да се развият усложнения като белодробен тромбоемболизъм и венозна гангрена на крайника.

За лечението се използват преки и непреки антикоагуланти, при липса на ефект се посочва хирургична интервенция. За превенция, трябва да избягвате да останете в статична поза за дълго време, да правите терапевтични упражнения, да елиминирате пушенето и да ограничите употребата на хормонални лекарства.

Отделеният тромб носи смъртоносна заплаха за човек. Предотвратяването на тромбоза на вените и кръвоносните съдове може да намали риска от фатална заплаха. Как да се предотврати тромбоза? Кои са най-ефективните средства за защита срещу него?

При посттравматична тромбоза се наблюдава липса на адекватно лечение. Острата форма на увреждане на дълбоките съдове на долните крайници е опасна от отделянето на кръвен съсирек. Колкото по-рано се открие съсирек, толкова по-големи са шансовете за успех в лечението.

Не всеки лекар ще отговори с лекота как да прави разлика между тромбоза и тромбофлебит, флеботромбоза. Каква е основната разлика? Кой лекар да се свърже?

За предпочитане може да настъпи илеофеморална тромбоза поради продължителна експозиция в една позиция. Симптоми - цианоза, раздути вени, скованост на краката и др. Диагнозата се основава на ултразвук, КТ. Лечението на остра венозна тромбоза започва с инсталирането на кава филтри и разредители.

Поради редица заболявания може да се развие субкловична тромбоза дори и в резултат на нахлуване. Причините за появата му в артериите, вените са много разнообразни. Симптомите изглеждат сини по лицето, болка. Острата форма изисква незабавно лечение.

Промените във вените често показват патология. Въпреки това, не само визуалната диагностика на тромбофлебит на долните крайници позволява на лекаря да постави диагноза, но и кръвни тестове, хардуерни методи за изследване.

Образуването на кръвен съсирек не е необичайно. Въпреки това, той може да предизвика мозъчна тромбоза или емболия на мозъчните артерии. Какви знаци съществуват? Как да се открие церебрална тромбоза, церебрална емболия?

Има тромбоза на мозъчен синус поради нелекувани инфекциозни заболявания. Тя може да бъде сагитална, напречна, венозна. Симптомите ще помогнат да се започне своевременно лечение, за да се сведат до минимум отрицателните ефекти.

Тромбофлебит на вените на лицето и шията може да е резултат от възпалителни процеси. Неприятно заболяване, което изисква задължително лечение на лекаря. Въпреки това, тромбофлебит на лицевите вени може да бъде предотвратен.

Лечение и рехабилитация на пациенти с дълбока венозна тромбоза на долните крайници

За статията

За цитация: Богачев В.Ю. Лечение и рехабилитация на пациенти с дълбока венозна тромбоза на долните крайници // BC. 1999. №13. С. 606

Катедра Факултетна хирургия на Руския държавен медицински университет


Въвеждането на ефективна система за лечение и рехабилитация на пациенти с дълбока венозна тромбоза (ДВТ) е един от най-належащите проблеми на съвременната клинична медицина. Това се дължи на постоянното нарастване на честотата на ДВТ, която достига 160 случая на 100 000 души годишно. Такава висока честота се дължи на промяна в начина на живот на съвременния човек (физическа неактивност, хранителни навици, наднормено тегло и т.н.), увеличаване на нараняванията, все по-честа поява на наследствени и придобити хемостазни нарушения, разпространение на рак, неконтролирани хормонални лекарства и др. с неадекватно лечение води до тежка хронична венозна недостатъчност (ХВН) на долните крайници и увреждане. В допълнение, белодробният тромбоемболизъм (PE), най-опасното усложнение на DVT, е реална заплаха за живота на много пациенти, лекувани в болници с различни профили.

Основните направления за решаване на проблема с венозните тромбоемболични усложнения са:

1) създаване на обща система за превенция на ДВТ в групи с висок риск;

2) превенция на белодробната емболия в случай на венозна тромбоза;

3) подобряване и стандартизиране на лечението на ДВТ;

4) въвеждане в амбулаторната практика на комплекс от рехабилитационни мерки, чието изпълнение е показано на всички пациенти, които са имали тромбоза.

Лечение на дълбока венозна тромбоза

Съмнението за ДВТ е абсолютна индикация за спешна хоспитализация на пациент. Ако условията позволяват, пациентът трябва да бъде поставен в специализирана ангиохирургична болница. В случаите, когато това не е възможно, лечението на ДВТ може да се извърши в хирургично или най-много в терапевтично отделение.

Полиморфизмът на клиничните прояви на ДВТ често изисква диференциална диагноза със заболявания, които се проявяват със сходни симптоми (мускулни хематоми, миозит, мускулни навяхвания, наранявания на ахилесовото сухожилие, артрози, артрит и др.). В тази връзка е необходимо да се привлекат допълнителни, инструментални методи за изследване. Най-информативни са дуплексните ултразвукови сканирания на кръвоносните съдове и радиопанелната венография. Доплеровият ултразвук при ДВТ няма независима диагностична стойност, тъй като дава голям процент фалшиво-отрицателни находки при не-оклузивни форми на тромбоза.

Програма за лечение на ДВТ:

Програмата за лечение на ДВТ включва:

1) Прекратяване на растежа и разпространението на кръвен съсирек.

2) Превенция на белодробната емболия.

3) Възстановяване на проходимостта на лумена на вената.

Прекратяването на растежа и разпространението на кръвен съсирек може да се постигне чрез антикоагулантна терапия, която включва последователна употреба на директни (хепаринови) и индиректни (фенилин, аценокумарол и др.) Антикоагуланти.

При липса на противопоказания се предписва нормален (нефракциониран) хепарин в дневна доза от 450 U на 1 kg телесно тегло на пациента. В зависимост от начина на приложение, еднократната доза се изчислява чрез разделяне на дневната доза на броя на инжекциите (8 инжекции с интравенозно, частично приложение с интервал от 3 часа; 3 - с подкожно приложение с честота 8 часа). За да се постигне възможно най-бърз антикоагулационен ефект, препоръчително е първоначално да се приложи 5 000 IU хепарин интравенозно, а след това останалата част от дневната доза да се използва инфузионна помпа.

Продължителността на терапията с хепарин е индивидуална и е средно 7 до 10 дни. В този случай дозата на хепарина трябва да се коригира, като се вземат предвид временните параметри на кръвосъсирването (оптимално удължаването им е 1,5 - 2 пъти от нормата), което се оценява ежедневно преди следващото инжектиране на лекарството.

Понастоящем нискомолекулните хепарини (LMWH) се използват широко за антикоагулантна терапия на DVT. Тяхното селективно предимно анти-Xa действие удължава антитромботичния ефект и намалява честотата на хеморагичните усложнения. В международната практика еноксапарин е най-често срещаният. Еноксапарин се предписва в доза от 1 mg / kg 2 пъти дневно под кожата на корема. Следва да се подчертае, че с използването на LMWH не е необходимо ежедневно лабораторно проследяване на хемостазната система, което създава благоприятни предпоставки за амбулаторно лечение на емболоноопасни DVT.

3 - 4 дни преди очакваното прекъсване на лечението с хепарин е необходимо да се предпишат непреки антикоагуланти. Ефективната им дневна доза се контролира от нивото на протромбиновия индекс, чиято стойност трябва да се стабилизира в рамките на 45 - 60%.

През последните години се използва международният INR индекс, който представя връзката между протромбиновото време на пациента (PTp) и протромбиновото време (PTcontr.), За стандартизиран мониторинг на ефективността на антикоагулантната терапия. Антикоагулантният ефект се счита за постигнат, ако INR е повече от 1,5. Продължителността на приложението на индиректните антикоагуланти е обикновено от 3 до 6 месеца, тъй като именно в тези моменти най-често се наблюдават рецидиви на ДВТ. В случаите на тромбофилия терапията с индиректни антикоагуланти трябва да бъде по-дълга.

Заедно с антикоагулантите при лечението на ДВТ е препоръчително да се използват хемореологично активни лекарства (реполиглюкин, пентоксифилин и производни на никотинова киселина) и неспецифични противовъзпалителни средства (НСПВС) парентерално или ректално (в супозитории). Необходимостта от използване на НСПВС (за предпочитане диклофенак и производни на кетопрофен) се дължи на наличието на възпалителна реакция от страна на венозната стена, както и на болковия синдром, което затруднява активирането на пациента. Впоследствие за 4-6 седмици е необходимо да се предписват лекарства с преобладаващо противовъзпалително действие върху венозната стена (рутозид, троксерутин).

Що се отнася до антибиотиците, употребата им при неусложнена ДВТ е безсмислена, както и при варикотромбофлебит. Изключение може да се направи в случай на пустулозни кожни лезии или наличие на „входна врата” за инфекция (открити фрактури, хирургични рани и т.н.), както и за пациенти с висок риск от септични усложнения (диабет, ХИВ и др.).

За предотвратяване на белодробната емболия, в допълнение към антикоагулантната терапия, която до известна степен предотвратява промяната в развитието на тромбоза, се използват различни хирургични методи за заплашващи (плаващи) кръвни съсиреци: тромбектомия, имплантиране на кава филтър или плакиране на долната вена кава с механичен шев.

За пълно възстановяване на проходимостта на вената в случаите на ранно диагностицирана (3-5 дни) сегментарна ДВТ понякога е възможно с помощта на пряка хирургична интервенция (тромбектомия) или тромболитична терапия.

Периодът на активна тромбоза средно продължава около 3 седмици. Съкращава се с подходяща терапия или може да се забави, ако лечението се извърши неправилно. Резултатът от DVT в повечето случаи са посттромбофлебитни промени във венозната система на долните крайници.

В зависимост от пътя на еволюцията на тромба, може да настъпи реканализация на венозния лумен или нейната устойчива облітерация. В някои случаи реканализираните венозни сегменти се редуват с оклюдирани.

Рехабилитация за дълбока венозна тромбоза

След DVT, пациентът преминава в качествено различно патологично състояние, наречено посттромбофлебитна болест (PTFB). Характеризира се с развитие на синдром на хронична венозна недостатъчност и бързо прогресиране на трофичните кожни заболявания, което налага провеждането на цялостна рехабилитационна програма за ДВТ.

Цялостна рехабилитационна програма за ДВТ:

1) Надеждно предотвратяване на рецидив на заболяването.

2) Компенсиране на венозния отток и предотвратяване на прогресирането на PTFB.

3) Социална адаптация на пациента при запазване на обичайното му ниво на качество на живот.

Профилактика на рецидив на заболяването

Основата за превенция на рецидиви на ТГВ е изравняването на фактори, които предизвикват образуването на тромби, които са обобщени от Роберт Вирхов още в средата на миналия век: увреждане на съдовата стена, забавяне на кръвния поток и нарушени физико-химични свойства на кръвта.

Увреждането на стената на вената може да бъде резултат от различни наранявания, хирургични интервенции и ендовазални процедури. В съответствие с този план и превантивни мерки. Редица фармацевтични препарати (анавенол, рутозид, диосмин, троксерутин и др.) Имат флебопротективни ефекти. За да се ускори притока на кръв, са необходими периодични контракции на мускулите на долните крайници. Това означава, че на пациентите се препоръчва активен двигателен режим с ограничен статичен престой в изправено положение. Рационалното динамично натоварване е необходимо за всички пациенти, които са имали ДВТ.

Първо, упражненията помагат за компенсиране на сърдечно-съдовата система като цяло и по-специално на венозния отток от крайниците.

Второ, мускулното съкращение осигурява увеличаване на концентрацията на важен антитромботичен фактор - тъканния плазминоген.

Трето, контролът на телесното тегло без рационално упражнение е проблематичен.

Сред лекарите и пациентите често е мнението, че всяко упражнение след ДВТ е противопоказано. Тази позиция е погрешна. Специалната гимнастика в хоризонтално положение благоприятства рехабилитацията на пациентите. Необходимо е да се изключат само онези негови типове, където има статичен компонент или които могат да предизвикат наранявания на краката. В допълнение, всички упражнения трябва да се извършват в условия на еластична компресия на долните крайници.

Увеличаването на товара трябва да става постепенно. За начало е достатъчна ежедневна 1,5-часова разходка с периодична почивка. Ако засегнатият крайник не реагира на болка или гърчове, продължителността и честотата на разходките могат да бъдат увеличени. След 2 - 3 месеца упражненията могат да се разширят чрез гимнастика, насочена към подобряване на венозния отток от крайника. Това са упражнения в легнало положение с повдигнати крака (“бреза”, “ножица”, “велосипед” и др.). В бъдеще могат да се свържат упражнения за стационарно колело, джогинг и ски бягане. В допълнение, на всички етапи на рехабилитация е препоръчително да плувате, което е оптимален спорт за пациенти с венозна патология.

Важен фактор за подобряване на флебохемодинамичните параметри е адекватното, постоянно еластично компресиране. По-специално, двукратното намаляване на диаметъра на вената с негова помощ води до 5-кратно увеличение на скоростта на кръвния поток.

Компресионното лечение се предписва за дълго, а в някои случаи дори доживотна за всички пациенти, които са имали ДВТ. Могат да се използват специални еластични превръзки с ограничена разтегливост или медицински компресиращ трикотаж.

Еластичните превръзки, подходящи за продължително износване, трябва да бъдат направени от дебела тъкан с памучно съдържание най-малко 50%. Тяхната отличителна черта е разтегливостта само в една посока - по дължина. Ширината трябва да остане постоянна. Техниката на прилагане на лента за компресия трябва да се преподава на всеки пациент. Превземането на крайника трябва да се извърши в хоризонтално положение (преди да се извади от леглото) от пръстите на краката, със задължително захващане на петата под формата на гамач, като всеки следващ кръг на превръзката трябва да покрива предишния с 2/3. Горната граница на еластичната лента трябва, ако е възможно, на 10-15 см, да се припокрива с проксималната граница на засегнатия венозен сегмент.

Посттромбозната лезия на илеума и долната вена кава определя необходимостта от използването на специални медицински чорапогащи II и чорапи от III компресионни класове, осигуряващи създаването на терапевтично налягане в диапазона 40 - 50 mm Hg. и още.

Пациентите често задават въпроса: Еластичната компресия е необходима само за засегнатия крак или е необходимо да се превърже и двете? Разпространението на кръвен съсирек на долната вена кава, състояния след имплантиране на кава филтър или кава, причиняващи флебохипертензия в двете крайници, е абсолютно индикация за двустранна еластична превръзка. Освен това, по време на рехабилитационния период, когато пациентът подсъзнателно запазва засегнатия крак, е препоръчително да се поддържа еластична компресионна опора за здрав крак.

Перспективно използване на променлива пневмомасаж на крайниците. Създавайки ефект на „пътуваща въздушна вълна“ при компютърен контрол, тези устройства осигуряват ефективно изпразване на вените и лимфните колектори. Компресионната превръзка, приложена след тази процедура, определя терапевтичния резултат. Курсът на лечение обикновено включва 20-30 сесии.

Физико-химичните нарушения на хемостатичната система са резултат от различни вродени (генетичен дефицит на антитромбин III, протеини С и S, еритремия и др.) И придобита (чернодробна недостатъчност, хипопротеинемия, хиповолемия и др.) Патологични състояния. Тромботичната готовност на хемостатичната система и ДВТ предизвикват различни онкологични заболявания.

Прехвърлената ДВТ е абсолютно противопоказание за хормонална контрацепция, а въпросът за хормоналната терапия по медицински причини трябва да се решава строго индивидуално.

DVT независимо от причината създава хемодинамични предпоставки за рецидив. Рискът му нараства многократно в случай на нараняване, при операция, тежко инфекциозно или соматично заболяване. Във всички тези ситуации съществуват индикации за превантивна терапия с хепарин, като се предпочита използването на LMWH (еноксапарин, фраксипарин и др.).

Отделно обсъждане заслужава проблема с ефектите от ДВТ и бременността. Сред лекарите и пациентите съществува мнение, че флеботромбозата категорично изключва бременността и раждането. Всъщност, от медицинска гледна точка, бременността е нежелана през първата година след ДВТ. В последствие решението за нея трябва да бъде взето от жената след консултация с акушер-гинеколог и ангиохирург. Ако ДВТ не е провокирана от тежки нарушения на хемостазната система, не е съпътствана от масивна белодробна емболия, не води до изразени хемодинамични нарушения (например, поради оклузия на ИВС), няма основни противопоказания за бременност, въпреки че рискът от тромбоемболични усложнения се увеличава.

В тази връзка, цялата бременност на пациента трябва да бъде под строго наблюдение на акушер-гинеколог и флеболог. От първата половина на бременността се предписва медико-защитен режим и постоянен еластичен бинт (най-добри са специалните еластични чорапогащи от II клас компресия). Тъй като срокът на бременност се увеличава, започвайки от втория триместър, и в зависимост от тежестта на венозната недостатъчност, проблемът с лекарствената терапия може да бъде разрешен. Най-добрите са поливалентни флеботонизиращи лекарства, като диосмин и троксерутин, в комбинация с антитромбоцитни средства (трентал, аспирин-кардио и др.). Бременни жени с висок риск от тромбоемболични усложнения трябва да бъдат хоспитализирани в болницата няколко седмици преди раждането. Въпросът за начина на раждане (естествено или чрез цезарово сечение) се решава индивидуално по време на съвместна консултация със съдов хирург. В непосредствения следоперативен период може да се наложи да се използват профилактични антикоагуланти.

Компенсация на венозен изход

Основна фармакотерапия на остра венозна тромбоза се основава на курс на хепаринова терапия в болница, последван от подбор на адекватна доза непреки антикоагуланти. След това пациентите се изписват под надзора на хирургическа поликлиника. На етапа на амбулаторно лечение дозата на индиректните антикоагуланти трябва да се коригира. Факт е, че промените в храненето и условията на живот могат да повлияят на различните компоненти на коагулационната каскада. В тази връзка, продължаването на терапията с индиректни антикоагуланти трябва да се извършва при условие на поне веднъж седмично наблюдение на протромбиновия индекс и изследването на урината. Продължителността на приложението на индиректните антикоагуланти, както вече беше споменато, не трябва да бъде по-малко от 3 месеца.

Понастоящем няма консенсус за осъществимостта на комбинация от непреки антикоагуланти с хемореологично активни лекарства и флебопротектори в извънболничната обстановка. Докато стационарно лечение, пациентите с ДВТ обикновено получават широк спектър от различни лекарства. Ето защо, за предотвратяване на различни стомашно-чревни и алергични реакции след освобождаване от отговорност, е препоръчително да се вземе 2 - 3-месечна почивка, по време на която пациентът приема само непреки антикоагуланти.

Голяма грешка, която често правят лекарите от клиники и пациенти, е ранното отменяне на непреки антикоагуланти и повторното им назначаване с кратки курсове от 3-5 дни до 2-3 седмици. В същото време, повишаване на протромбиновия индекс до 90-100% без никакви клинични симптоми се счита за проява на тромбоза. Трябва ясно да се разбере, че високото ниво на протромбин само по себе си не показва флеботромбоза, а е само маркер на протеин-синтетичната функция на черния дроб. В клинични условия този показател може да варира в широки граници. Назначаването на непреки антикоагуланти с кратки курсове с бързото им анулиране "разклаща" хемостатичната система и създава предпоставки за рикошет "тромбоза".

След приключване на прилагането на индиректни антикоагуланти се планира програма за лекарствено лечение, насочена към подобряване на хемореологията, микроциркулацията и лимфния дренаж, както и спиране на симптомите на венозна недостатъчност, които намаляват качеството на живот. Лекарят, който планира лечението, трябва ясно да разбере, че ДВТ води до необратими промени във венозното легло. Ето защо, по-голямата част от пациентите трябва да прекарват фармакотерапия за дълго време, за няколко години, а понякога и за цял живот. Пациентът трябва да бъде информиран за това.

Медикаментозното лечение трябва да бъде курс със средна продължителност 2,5 - 3 месеца, за да се осигури комбинация от различни механизми на действие на лекарствата. В зависимост от тежестта на заболяването, лечението трябва да се извършва поне 2 до 3 пъти годишно, докато за предотвратяване на усложнения на стомашно-чревния тракт е препоръчително някои препарати да се прилагат парентерално или под формата на супозитории.

Фармакотерапията често се провежда амбулаторно. Междувременно, пациентите с тежки форми на заболяването, които са претърпели масивна тромбоемболия на белите дробове или тромбоза на долната вена, трябва да получат годишна хоспитализация в терапевтично или кардиологично отделение за период от 2 до 3 седмици за инфузионна хемореологична и кардиотонична терапия.

За консервативна терапия, пациенти, които са имали ДВТ, в допълнение към традиционните производни на пентоксифилин, рутин и екстракт от конски кестен, трябва да бъдат широко използвани съвременни флеботонични лекарства. Това са диосмин, троксерутин, диовен, цикло-3 форт, ендотелон. Тяхното комплексно действие позволява назначаването под формата на монотерапия, което намалява лекарственото натоварване на тялото на пациента и свързания с него риск от различни алергични и гастроентерологични нарушения. Например, висока степен на пречистване и специална технология за микронизация направи възможно за дълъг (до 6 месеца или повече) безопасно приемане на детралекс, което благоприятно повлия на качеството на рехабилитацията на пациенти с ДВТ.

Когато планирате програма за консервативно лечение, е необходимо да запомните сезонността на заболяването. Преобладаващото мнозинство от пациентите съобщават за влошаване на състоянието през лятото, когато топлината и свързаното с нея нарушение на компресионния режим водят до декомпенсация на венозния отток. За да се изравнят ефектите до известна степен, позволява курс на лекарствена терапия.

Социална адаптация на пациентите

Физиотерапия и балнеолечение при рехабилитация на пациенти с ефекти на ДВТ са от второстепенно значение. От физиотерапевтичните процедури най-ефективно е излагането на магнитно поле. Какво е използването на стационарни инсталации от типа "Pole" или специални плочи - магнитофори, прикрепени към краката или използвани като стелки. Освен това могат да се използват токове на Бернар или Д'Арсонвал. Физиотерапевтичните процедури трябва да се провеждат между курсове за лечение на лекарства поне 2 пъти годишно.

План за санаторно лечение за консолидиране на резултатите от фармакотерапията. За пациенти, подложени на ДВТ, болниците с радон (Пятигорск) и сероводород (Кисловодск, Пятигорск, Сочи, Сергиевски Минерални Води) са оптимални.

Медицинските нафталанови и тинести кал облекчават синдрома на постоянна болка и оток при повечето пациенти с ефектите на ДВТ.

Общите препоръки включват балансирано хранене - важен фактор за контролиране на телесното тегло, чийто излишък влошава венозната недостатъчност. Пациенти, които са имали туберкулоза и затлъстяване, се препоръчва да се вземат мерки, включително лекарства, за загуба на тегло. Пикантните, мастни и солени храни трябва да бъдат изключени от общата диета, а сладките и сладки храни да бъдат ограничени. Препоръчително е да се разнообрази менюто с нискомаслени сортове риба и месо, много зеленчуци и плодове, да се използва главно растително масло.

Някои характеристики на диетата трябва да се вземат предвид при лечението на непреки антикоагуланти (фенилин, аценокумарол и др.). Храни, богати на витамин К (зеле, спанак, киселец, черен дроб, кафе и др.), Трябва да бъдат изключени от диетата.

Колебанията на интраабдоминалното налягане по време на дефекация влияят неблагоприятно върху стената на вената. Ето защо важна част от диетата са продукти, които имат слабително действие (растително масло, цвекло, сини сливи, смокини, банани и др.).

Трябва да се поставят някои изисквания за личната хигиена. Постоянната флебохипертония води до нарушаване на кръвоснабдяването на кожата и претоварване на лимфната система. При тези условия толерантността на кожата към различни увреждащи фактори, включително микробни, е значително намалена.

Дрехите трябва да бъдат достатъчно просторни и удобни. В бельото не трябва да се използват тесни бикини под формата на "дъна", притискащи се на нивото на ингвиналната гънка на колатералния венозен отток. Поради същите причини не се препоръчва носенето на плътно прилепнали панталони, изработени от груба тъкан. Обувките трябва да са удобни, на ниска стабилна пета.

Трябва да се взима хигиеничен душ всеки ден. В този случай е препоръчително всеки крак да се накисва с опънат поток от топла и студена вода в продължение на 10-15 минути последователно.

Постоянната еластична превръзка, като правило, води до повишена сухота на кожата, съпроводена с белене и образуване на микропукнатини, които са "врата" за заразяване. За предотвратяване на хиперкератоза трябва да използвате подхранващи кремове и лосиони. Освен това е необходимо да се предотврати образуването на мазоли. Важно е превенцията и навременното лечение на микотичните лезии на кожата на краката и ноктите.

Необходимо е да се ограничи използването на тези видове епилация, които са придружени от загряване на крайника (парафин), значително нарушение на целостта на кожата (механично) или излагане на вредни физични фактори (лазер, електрически).

Всички пациенти, претърпели ДДВ, се нуждаят от медицински преглед и преглед при ВТЕК. В идеалния случай те трябва да бъдат прикрепени към специализирани флебологични или ангиологични центрове. През първата година след ДВТ пациентът трябва да посети лекаря поне 3 пъти. Впоследствие, при липса на жалби - веднъж годишно. При последващи прегледи лекарят оценява хода на заболяването, провежда последващо ултразвуково изследване, коригира програмата за лечение и прави препоръки за изследване във ВТЕК.

VTEK заема важно място в рехабилитацията на пациентите. При провеждането му е необходимо да се вземе предвид фактът, че пациентите, претърпели ДВТ, са противопоказани при работа, свързана с тежко физическо натоварване, продължително пребиваване в статично положение (стоящо или седнало), излагане на неблагоприятни фактори (горещи магазини, различни видове радиация, внезапни понижения на температурата и др.)..) висок риск от нараняване на крайниците. Това означава, че преобладаващото мнозинство от пациентите в първите години след неусложнена ДВТ трябва да бъдат прегледани от ВТЕК на базата на трайно увреждане с възлагане на II работна или III група на увреждания. В зависимост от хода на заболяването и съответствието на пациента с рехабилитационната програма, работната дейност може да бъде разширена и групата на хората с увреждания се отстранява.

В заключение е необходимо да се подчертае, че рационалните лечебно-рехабилитационни програми, подбрани индивидуално, във всеки случай на ДВТ, могат ефективно да повлияят на тромботичния процес, да предотвратят рецидивите на заболяването, да допринесат за възстановяване на социалната и домашна активност на пациента.

Рехабилитация след дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Вените играят много важна роля в човешкото тяло. Те носят цялата шлакова кръв от вътрешните органи в сърцето и белите дробове. В случай на патология в работата на кръвоносните съдове, качеството на живот е значително намалено. Едно от сериозните заболявания е дълбоката венозна тромбоза на долните крайници.

Това заболяване застрашава живота на пациента, тъй като с откъсването на кръвен съсирек от стената на вената и преминаването му с кръвния поток е възможно жизнените съдове на сърцето и белите дробове да бъдат блокирани.

Не винаги тромбоза на дълбоките вени на долните крайници може да бъде придружена от някакви признаци. Проявлението на това заболяване зависи от местоположението на тромба и в повечето случаи преминава без симптоми. Нарушеният кръвен поток частично премахва перфориращите вени, които пренасочват кръвта към сафенозните вени.

· Наличието на болезнен аркиращ характер, който се усилва значително при продължително ходене или стояне. Намаляване на болката се забелязва при повдигане на краката нагоре.

· Силно подуване на краката в различни области.

• Синя кожа

Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници директно зависи от патологията на кръвосъсирването. Наличието на вискозна кръв и всички причини, които пречат на нормалния кръвен поток, са предпоставки за образуването на кръвни съсиреци. С образуването на един, дори малък кръвен съсирек, възпалителният процес във вената започва и образуването на цяла серия кръвни съсиреци. Стагнацията на кръвта причинява тромбоза на дълбоките вени на долните крайници.

Какво може да бъде задействащият механизъм за развитието на такова сериозно заболяване? Има много причини, включително:

· Честото физическо натоварване на тялото

· Травматизирани крайници

· Дълъг период на възстановяване след операция или други интервенции, предполагащи почивка на легло.

• Период на възстановяване след раждане или аборт.

· Започнете да приемате перорални контрацептиви.

Наличие на рак.

· Патологични процеси в системата за кръвосъсирване.

· Дълъг престой в седнало положение при дълги полети или шофиране.

Когато поставяте диагноза тромбоза, лечението трябва да се извършва в болница под медицинско наблюдение. В този случай се предписват лекарствена терапия и минимално инвазивни интервенции. Не толкова често трябва да се прибягва до хирургическа интервенция.

Основното лечение ще се състои от следните процедури:

• Почивката на леглото с повдигане на краката трябва да се извършва стриктно. Това допринася за изтичането на венозна кръв, която носи отпадъци от органите.

· Използване на лекарството хепарин за 7 дни за намаляване на кръвосъсирването и подобряване на качеството на кръвта.

· Приемане на директни антикоагуланти (напр. Рафини), чието лечение продължава шест месеца и допринася за силно разреждане на кръвта.

· Тромболитична терапия се използва за ранно заболяване. В късните периоди е противопоказан, тъй като може да допринесе за отделянето на кръвен съсирек и да доведе до смърт.

· Използване на операция, по време на която кръвният съсирек се отстранява от лумена на вената. Неподходящото лечение на тежка тромбоза води до синя флегматичност и впоследствие до гангрена.

Превенцията на това заболяване включва различни дейности, които предотвратяват развитието на кръвни съсиреци. Те включват използването на специализирани бельо и еластични превръзки. С тяхна помощ е възможно да се притискат повърхностните вени, което допринася за увеличаване на притока на кръв. Необходимо е да се елиминират възможно най-много различни рискови фактори и да се предприемат терапевтични упражнения. Необходимо е да се регулира храната и да се бавно ходи всеки ден.

Медицинска тактика

Задачи на лечението

При лечението на остра венозна тромбоза на дълбоките вени на долните крайници, хирурзите трябва да решат няколко проблема:

1. Възпрепятства развитието на тромбоза.

2. Предотвратете белодробната тромбоемболия.

3. Предотвратете развитието на оток и по този начин предотвратите развитието на венозна гангрена и загуба на крайници.

4. Насърчаване на бързата реканализация и постигане на компенсация на венозен изход.

4. Да се ​​предотврати посттромбофлебитен синдром.

5. Предотвратете ретромбозата.

При решаването на тези проблеми са важни:

1. Начин на физическа активност.

2. Правилна и дълготрайна еластична компресия.

3. Ефективността на фармакотерапията.

4. Своевременно хирургично лечение.

5. Квалифицирана рехабилитация.

Водещият метод за лечение на дълбока венозна тромбоза на бедрото и долната част на крака е консервативна терапия, при която пациент с остър тромботичен процес във венозното легло трябва спешно да бъде хоспитализиран в отделението за съдова или обща хирургия. Пациент с остра венозна тромбоза първоначално трябва да се разглежда като кандидат за белодробна емболия.

Режим на управление на пациента

За тромбоза на дълбоките вени на долната част на крака, бедрото и илиачните вени се препоръчват първите 3–5 дни преди премахване на венозна хипертония и инструментален преглед за характера на тромбоза (локализация, опасност от ембола).

При липса на флотация и емболия, на пациентите се разрешава активен начин на живот с правилната еластична компресия на целия крайник до ингвиналната гънка.

В случаите, когато не е възможно да се извърши пълен преглед (ултразвуково изследване), пациентите трябва да са на легло в продължение на 7-10 дни на фона на антикоагулантната и компресионната терапия. Това време е достатъчно, за да се премахне заплахата от белодробна тромбоемболия и да се фиксира кръвен съсирек към венозната стена, а на пациентите се разрешава да се изправят, да се разхождат около отделението, активно да се огъват и разгъват краката и пръстите, за да се ускори притока на кръв, т.е. позиция.

Първо, упражненията помагат за компенсиране на сърдечно-съдовата система като цяло и по-специално на венозния отток от крайниците.

Второ, мускулното съкращение осигурява увеличаване на концентрацията на важен антитромботичен фактор - тъканния плазминоген.

По време на периода на почивка на леглото, и особено със съществуващото подуване на крайника, долният край на леглото трябва да се повиши, за да се подобри венозния отток.

След дълбока тромбоза е необходимо постепенно да се увеличи количеството упражнения. Специалната гимнастика в хоризонтално положение благоприятства рехабилитацията на пациентите. Необходимо е да се изключат само онези негови типове, където има статичен компонент или които могат да предизвикат наранявания на краката. В допълнение, всички упражнения трябва да се извършват в условия на еластична компресия на долните крайници.

Увеличаването на товара трябва да става постепенно. За начало е достатъчна ежедневна 1,5-часова разходка с периодична почивка. Ако засегнатият крайник не реагира на болка или гърчове, продължителността и честотата на разходките могат да бъдат увеличени. След 2 - 3 месеца упражнения, можете да се разширите чрез гимнастика, насочена към подобряване на венозния отток от крайника. Това са упражнения в легнало положение с повдигнати крака (“бреза”, “ножица”, “велосипед” и др.). В бъдеще могат да се свържат упражнения за стационарно колело, джогинг и ски бягане. В допълнение, на всички етапи на рехабилитация е препоръчително да плувате, което е оптимален спорт за пациенти с венозна патология.

Възстановяване след дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Как се развива дълбока венозна тромбоза, каква е нейната опасност

Болест, при която кръвни съсиреци, които нарушават кръвния поток във вените, се нарича тромбоза. Най-опасно увреждане на дълбоките съдове. С отделянето на кръвен съсирек, белодробната артерия може да бъде блокирана. Дългият ход на заболяването води до прогресиране на венозна недостатъчност, трофични язви, гангрена, което изисква незабавна ампутация.

Прочетете в тази статия.

Фактори, допринасящи за развитието на тромбоза

За да се появи заболяване, се изисква комбинираният ефект на три вредни фактора. Те се наричат ​​триада Вирхов:

  • увреждане на вътрешната обвивка на вената под въздействието на инфекция, алергия, химически или механичен агент;
  • повишено кръвосъсирване;
  • бавен кръвен поток.

В зоната с повишен риск са лица над 45-годишна възраст, които имат повишено телесно тегло, водещи заседнал начин на живот. Тази болест засяга тези, които обичат да гледат телевизионни програми дълго време, седнали на компютър, често оставайки в статично положение с ниски крака (дълги полети, пътувания с кола). Причините за тромбоза могат да бъдат следните състояния:

  • фрактури на таза, крайници;
  • фиксирано положение на краката при прилагане на гипсова отливка;
  • парализа, пареза на инсулт;
  • злокачествени тумори;
  • сепсис или тежки продължителни инфекции;
  • вродена или придобита генезна тромбофилия;
  • сърдечна недостатъчност;
  • автоимунни заболявания;
  • бременност;
  • дехидратация, злоупотреба с диуретици;
  • бъбречно заболяване;
  • приемане на противозачатъчни хапчета;
  • разширени вени.

Операциите, наличието на пейсмейкър и интравенозни инжекции, при които е нарушена целостта на съдовата стена, също могат да послужат като стимул за тромбоза. При спортистите компресията на вените се причинява от над развита (свръхтретирана или хипертрофирана под действието на анаболните стероиди) мускули.

Препоръчваме ви да прочетете статията за тромбоза и тромбофлебит. От него ще се запознаете с патологиите и разликата между тях, причините за развитието и рисковите фактори, диагностиката и различията в лечението.

И тук повече за предотвратяване на тромбоза.

Симптоми на кръвен съсирек в крайник

Ако кръвта се преразпределя през повърхностната система на съединителната вена, заболяването може да не се прояви за дълъг период от време. Впоследствие, подкожната мрежа става забележима, което е непряк признак на запушен кръвен поток.

При половината от пациентите венозната тромбоза се проявява със следните симптоми:

  • чувство на избухване в крайниците;
  • при натискане по тромбизираната вена има остра болка;
  • подуване, зачервяване или посиняване на кожата;
  • разширени и претъпкани вени под кожата.

При палпация може да се намери уплътняване на кръгла или продълговата форма. Продължителната тромбоза води до венозна недостатъчност под формата на трайно подуване, образуване на язвени дефекти по кожата, екзема.

Диагностични методи за проходимост на дълбоките вени

При изследване се откриват дилатация, уплътняване и подуване на вените. След това лекарят провежда функционални тестове, за да определи функционирането на клапанния апарат на венозната мрежа:

  • Накланяйте сбруя върху бедрото на повдигнат крайник. Когато тромбоза на вената надолу от лигатурата бързо се напълва след преместване в изправено положение.
  • При кашлица, на кръстопътя на сафенозната вена с бедрената кост, има обратен кръвен поток под формата на натиск.
  • Марширащ тест - крайникът е обвит с еластична превръзка, пациентът с тромбоза след ходене чувства болка и болка, а вените не се срутват под кожата.

Можете да потвърдите диагнозата с инструментални методи на изследване:

  • Доплеров ултразвук - кръвен съсирек, забавяне на движението на кръвта, стесняване на лумена на съда, фиксирани клапи, разширена област до мястото на запушване.
  • Флебографията разкрива първоначалните признаци и свежи кръвни съсиреци, степента на нарушение на микроциркулацията.

Флебография при диагностициране на тромбоза

Остра и неактивна терапия

Пациентите, когато се открие тромбоза в острата фаза, са показали строга почивка на леглото, тъй като съществува риск от движение на съсиреци. Краят трябва да бъде в повишено положение. В ранните стадии се предписва лекарствена терапия за разтваряне на кръвен съсирек, но ако съдът е запушен дълго време, тромболитичните лекарства могат да предизвикат усложнения като белодробен тромбоемболизъм, затова се използват оперативни методи на лечение.

Лекарства и техните характеристики

В ранните стадии на заболяването е показан хепарин. Той намалява кръвосъсирването, улеснявайки протичането му през съдовете. Дозата на лекарството се избира индивидуално, като се фокусира върху индикаторите на коагулограмата.

Най-често се използват нискомолекулни лекарства от групата на директните антикоагуланти: Fraxiparin, Clexane, Clivarine, Anfibre. Предимствата им са:

  • еднократна доза през целия ден;
  • няма нужда от често контролиране на кръвосъсирването;
  • рядко причиняват усложнения под формата на кървене, намаляване на броя на тромбоцитите, остеопороза.

В допълнение, комплексната терапия може да включва такива лекарства:

  • ензими, които разтварят фибриновите нишки - урокиназа или стрептокиназа;
  • разтвори за разреждане на кръвта - Refortan, Reopoliglyukin;
  • противовъзпалително - Волтарен, Ибупрофен, Кетопрофен.

Гледайте видеоклип за симптомите и лечението на тромбоза на дълбоките вени:

Kva филтър във вената кава

За да се предотврати тромбоемболизма на белодробната васкуларна система, в долната кава на вената се поставя специален капан. Операцията е както следва:

  1. Устройство, наподобяващо спиците на чадър, се вкарва през катетър.
  2. След достигане на необходимото ниво, KVA филтърът се отваря, позволявайки на кръвта да тече и да улови съсиреци от нея.

Ако заловен тромб е със значителен размер, може да настъпи пълно блокиране на вените. В такава ситуация филтърът трябва незабавно да бъде отстранен.

Операция тромбектомия и нейните особености

Показания за хирургично отстраняване на кръвен съсирек са:

  • свеж кръвен съсирек (не повече от седмица след формирането), неприлепнал към стената,
  • голям съсирек
  • напълно блокиран кораб
  • силна болка,
  • липса на ефект от консервативно лечение.

Недостатъкът на метода е повишен риск от ретромбоза на мястото на увреждане на вътрешната венозна стена.

Тромбектомия за дълбока венозна тромбоза

Ампутация на крайника

Ако заболяването не се лекува своевременно, то тогава се блокират не само дълбоките, но и повърхностните вени и се появява патологично състояние като флегмия. Краят се набъбва по цялата дължина, циркулацията на кръвта се нарушава, докато тъканта умира, се развива венозна гангрена.

Възстановяване и ограничения след лечението

Вкъщи пациентите се съветват да продължат да приемат антикоагуланти за шест месеца. За да се предотвратят усложнения и повторно обостряне на заболяването, трябва да спазвате правилата:

  • Не превишавайте препоръчваната доза разредители за кръв.
  • Когато се лекувате всяко заболяване, координирайте лекарството с Вашия лекар.
  • Седмично да се направи кръвен тест за съсирване през първия месец, а след това най-малко 1 път в рамките на 15 - 25 дни.
  • Избягвайте ситуации, в които можете да нараните краката, високо физическо натоварване.
  • Спрете пушенето и алкохола.
  • Вземете достатъчно количество течност (1,5 - 2 литра).
  • Използвайте компресиращ трикотаж (чорапи, чорапогащи).

Профилактика на тромбоза на дълбоките вени

За да се улесни притока на кръв в съдовете на крайниците, се препоръчва за хора от групата с повишен риск от тромбоза:

  • С дълъг престой в седнало или изправено положение на всеки 45 минути, направете 5-минутна гимнастика (застанете на пръсти, вървете нагоре по стълбите, завъртете краката).
  • Периодично повдигайте краката си (например, поставяйте краката си на стол).
  • Ежедневно вечер, за да се масажира с леки гладни движения на краката отдолу нагоре.
  • Поне половин час на ден, за да се отделят за пешеходен туризъм.
  • Вземете душ или студена вана за крака.
  • За разширени вени използвайте еластични превръзки или специален трикотаж с компресия.
  • Не носете обувки с високи токчета.

Когато пушите или приемате контрацептиви поне веднъж на всеки шест месеца, трябва да бъдете прегледани, включително кръвен тест за захар, холестерол, коагулограма.

Препоръчваме ви да прочетете статия за церебралната тромбоза. От него ще научите за причините за патологията и нейните симптоми, за заплахата за пациента, за диагностиката и лечението, както и за превантивните мерки.

И тук повече за тромбоза на чревните мезентериални съдове.

Дълбока тромбоза на вените се появява, когато кръвосъсирването се увеличава, целостта на стената на съда се нарушава и притока на кръв се забавя. При тежки случаи могат да се развият усложнения като белодробен тромбоемболизъм и венозна гангрена на крайника.

За лечението се използват преки и непреки антикоагуланти, при липса на ефект се посочва хирургична интервенция. За превенция, трябва да избягвате да останете в статична поза за дълго време, да правите терапевтични упражнения, да елиминирате пушенето и да ограничите употребата на хормонални лекарства.

Отделеният тромб носи смъртоносна заплаха за човек. Предотвратяването на тромбоза на вените и кръвоносните съдове може да намали риска от фатална заплаха. Как да се предотврати тромбоза? Кои са най-ефективните средства за защита срещу него?

При посттравматична тромбоза се наблюдава липса на адекватно лечение. Острата форма на увреждане на дълбоките съдове на долните крайници е опасна от отделянето на кръвен съсирек. Колкото по-рано се открие съсирек, толкова по-големи са шансовете за успех в лечението.

Не всеки лекар ще отговори с лекота как да прави разлика между тромбоза и тромбофлебит, флеботромбоза. Каква е основната разлика? Кой лекар да се свърже?

За предпочитане може да настъпи илеофеморална тромбоза поради продължителна експозиция в една позиция. Симптоми - цианоза, раздути вени, скованост на краката и др. Диагнозата се основава на ултразвук, КТ. Лечението на остра венозна тромбоза започва с инсталирането на кава филтри и разредители.

Поради редица заболявания може да се развие субкловична тромбоза дори и в резултат на нахлуване. Причините за появата му в артериите, вените са много разнообразни. Симптомите изглеждат сини по лицето, болка. Острата форма изисква незабавно лечение.

Промените във вените често показват патология. Въпреки това, не само визуалната диагностика на тромбофлебит на долните крайници позволява на лекаря да постави диагноза, но и кръвни тестове, хардуерни методи за изследване.

Образуването на кръвен съсирек не е необичайно. Въпреки това, той може да предизвика мозъчна тромбоза или емболия на мозъчните артерии. Какви знаци съществуват? Как да се открие церебрална тромбоза, церебрална емболия?

Има тромбоза на мозъчен синус поради нелекувани инфекциозни заболявания. Тя може да бъде сагитална, напречна, венозна. Симптомите ще помогнат да се започне своевременно лечение, за да се сведат до минимум отрицателните ефекти.

Тромбофлебит на вените на лицето и шията може да е резултат от възпалителни процеси. Неприятно заболяване, което изисква задължително лечение на лекаря. Въпреки това, тромбофлебит на лицевите вени може да бъде предотвратен.

Препоръки след тромбоза на вените

Превенцията на тромбоза остава важен метод за лечение на хронични венозни заболявания. Пациентите с венозна тромбоза наивно смятат, че лечението е достатъчно.

Мнозина престават да спазват препоръките на лекаря след кратък период от време и някой след освобождаване от болницата изобщо не изпълнява лекарската рецепта. Такива факти се откриват, когато пациентите влизат в болницата с рецидив на посттромботични усложнения.

Ключови препоръки за пациенти с венозна тромбоза:

Основните препоръки за пациенти с венозна тромбоза остават антикоагулантна терапия и компресионна трикотаж.

Предписани са антикоагуланти за предотвратяване на растежа на тромботичните маси. Приемането и дозирането на антикоагулантите трябва да се извършва само по лекарско предписание.

Предписва се компресионна терапия за елиминиране на венозната стаза. Необходимо е да носите такъв трикотаж всеки ден. Изключение може да бъде почивен ден (неделя), когато човек почива повече и не обременява долните крайници.

Повечето флеболози смятат, че за всички пациенти, които са имали дълбока венозна тромбоза, трябва да се носи компресиращ трикотаж. И в зависимост от тежестта на заболяването, впоследствие променяте класа на компресия до по-лек.

Най-добрият вариант след тромбоза е носенето на компресионни чорапи от третия и втория клас на компресия. Степента на компресия, предписана от лекуващия лекар. Ако компресия плета не е удобно, можете да превръзка крак с еластични превръзки. Такъв еластичен бинт трябва да наложи опитен специалист. Практиката показва, че пациентите самостоятелно, слагайки превръзки на крака, правят много грешки, което води до влошаване на заболяването.

Като допълнителни методи за превенция на венозната тромбоза могат да бъдат идентифицирани:

  1. Отказване от тютюнопушенето и алкохола. Лоши навици - врагът на кръвоносните съдове!
  2. Изключение мазни и пикантни храни.
  3. Контролирайте телесното тегло. Всеки допълнителен килограм е товар на корабите.
  4. Премахване на тесни дрехи и стегнати обувки. Обувките с висок ток са забранени.
  5. Физикална терапия и гимнастика. Извършването на ежедневни гимнастически упражнения за елиминиране на застой на кръвта е ключът към предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци!

Пациентите попадат под пълния контрол на лекарите. Те ясно се съобразяват с начина на приемане на наркотици и носенето на еластична компресия. Веднага след изписване на пациента, приемането и дозирането на антикоагуланти се извършва самостоятелно. В такива случаи повечето не контролират или спират да приемат терапевтични лекарства. Носещи компресиращи дрехи, те бързо се отегчават. Всички тези фактори са основната причина за рецидив на усложненията.

Лечение и профилактика на следоперативния тромбофлебит

Съдови заболявания на долните крайници, характеризиращи се с наличие на възпалителен процес във венозните стени и образуване на кръвни съсиреци, се диагностицират при 29% от пациентите, подложени на продължителни хирургични интервенции. Когато пациентите избегнат предписания комплекс от профилактични и терапевтични мерки, тромбофлебит след операция, докато прогресира, може да доведе до ампутация на краката или смърт.

Особености на заболяването

Въпросната аномалия е полиетична болест. Външният му вид причинява наличието в организма на инфекциозни огнища (колонии от патогени, които провокират появата на кариес, скарлатина, септикопиемия, грип, тонзилит, туберкулоза) и целостта на стените на еластичните тръбни елементи, които транспортират кръв, обогатена с въглероден диоксид.

Процесът на кръвни съсиреци допринася за по-бавен кръвен поток в съчетание с повишаване на активността на коагулацията и пасивността на антикоагулантните системи.

В списъка на факторите, допринасящи за появата на болестта, експертите подчертават:

  • разрушаване на централната нервна система;
  • неизправности на ендокринните жлези;
  • слаба устойчивост към патогени.

Диагнозата на аномалията се извършва с помощта на ултразвукови методи (Доплер, ангиография на вените), КТ ангиография, коагулационен тест.

Принципи на систематизация

Съществуващата класификация разграничава тромбофлебита по отношение на етиологията, местоположението и характеристиките на потока.

Първият от принципите на систематизацията разделя болестта на 2 групи. В техния списък - инфекциозни (възникващи след раждане, операции, изкуствено прекратяване на бременността, прехвърляне на гореспоменатите заболявания) и асептични видове променени състояния. Последният тип патология се проявява с разширени вени, аномалии на сърцето и кръвоносните съдове, затворени наранявания и кръвоизливи с нарушение на целостта на вените.

Като се има предвид хода на заболяването, експертите класифицират тромбофлебит на 3 вида:

  • остри (гнойни, непурулентни форми);
  • подостър;
  • хронична (включително циклично утежнена).

Според мястото на локализация, заболяванията на повърхностните и дълбоките тръбни еластични образувания на крака се различават. Групата заболявания, засягащи подкожните елементи на кръвоносната система, се характеризира с образуване на болезнено удебеляване и наличие на локално зачервяване на епидермиса. Вторият вид аномалия е придружен от оток.

усложнения

В списъка на последствията от късно лечение на описаната съдова патология:

  • посттромботичен синдром;
  • абсцеси, околна тъкан на флегмона;
  • гангрена на засегнатия крайник;
  • сепсис;
  • белодробна емболия.

Усложнението, означено в медицинската литература от TELA, е най-голямото от всички изброени. Оклузията с тромботични маси на ствола или клоните на венозния транспортен елемент на кръвта води до нарушена хемодинамика. С гръмотевична аномалия, за да спаси пациента не успее.

Летален изход, причинен от тромбоемболия, се диагностицира в 0,3-1% от общия брой на хирургичните интервенции. Намаляването на скоростта допринася само за своевременното предотвратяване на заболяването.

Предразполагащи фактори след операцията

Развитието на тромбофлебит на долните крайници след операцията се наблюдава главно при индивиди, страдащи от разширени вени на краката и малкия таз, онкологични патологии, увреждане на бъбреците (включително придружено от нефроза) и нарушена сърдечно-съдова функция.

В списъка с допълнителни причини, допринасящи за появата на заболяването:

Сред факторите, предразполагащи към появата на тромбофлебит, ампутациите и коремната хирургия са особено важни.

Рискови групи

Вероятността от патология при различни категории пациенти варира.

Групата с нисък риск от развитие на аномалии включва лица, не по-възрастни от 40 години, в историята на които няма болести, които са спрени от хормонални препарати. Списъкът на допълнителните условия включва нормално тегло, интервенции с продължителност до 35 минути. Възможността за дълбока венозна тромбоза след операция при такива пациенти не надвишава 2%.

Втората категория обединява пациенти без злокачествени тумори, затлъстяване и разширени вени, които не са достигнали напреднала възраст. Умерена (10–30%) вероятност за развитие на патология се запазва, когато хирурзите извършват сложни инвазивни процедури от 40 минути или повече.

Последната група включва хора над 60-годишна възраст, които са имали инсулт. Комбинацията от допълнителни фактори (с наднормено тегло, история на фрактури, диабет, рак) увеличава риска от възпаление на дълбоките вени с образуването на кръвни съсиреци. В случай на отказ от извършване на предписаните превантивни мерки, аномалии се откриват на всеки 4 пациенти, са фатални - в 1% от случаите.

Клинични прояви

Началният стадий на тромбофлебит, който се развива в следоперативния период, е показан от болка в засегнатия крайник, внезапна промяна в телесната температура и цианоза на обвивката. Редица пациенти се оплакват от обща слабост и постоянни тръпки. По време на прегледа лекарят разкрива прекомерна плътност на подкожните съдове, наличието на инфилтрати на кордата.

Прогресията на патологията, преходът й към дълбоки вени се индикира от рязко увеличаване на дискомфорта (особено при кашлица), както и визуално и палпаторно дефинирани признаци. В списъка на последните:

  • подуване;
  • промяна на цвета на кожата до синкаво-мраморен;
  • студ, напрежение на крайниците;
  • отслабен (напълно липсващ) пулс на засегнатия крак.

Хроничната степен на постоперативно заболяване се характеризира с наличието на уплътнени въжета с възли. Пациентите отбелязват умора.

Когато се развиват форми на тромбофлебит, на кожата се появяват трофични язви.

Какви симптоми сигнализират развитието на белодробна емболия: пациентът започва да се чувства липса на въздух, остра болка в гърдите. Допълнителни признаци включват тахикардия, понижаване на кръвното налягане, зачервяване на лицето.

Тактика на медицински действия

Терапиите варират в зависимост от вида на заболяването. Консервативното лечение е включено в локализацията на аномалията в повърхностните съдове; Показания за спешна хирургична намеса при тромбофлебит са остри форми на патология и поражение на дълбоките вени.

Лечение на следоперативния тромбофлебит

За да се възстанови кръвообращението и да се елиминира кръвен съсирек, образуван в лумена на тубулна формация, се прилага следното:

  1. Тромболитик (стрептокиназа, Алтеплаза). Лекарствата допринасят за унищожаването на кръвни съсиреци.
  2. НСПВС (кетотифен, ибупрофен). Нестероидните лекарства спират възпалителните процеси.
  3. Антиагреганти, антикоагуланти. Аспирин, курантил, фраксипарин, хепарин елиминират нарушенията на вискозитета на биологичната течност, предотвратяват по-нататъшната тромбоза.
  4. Вазодилататорни лекарства (никотинова киселина, еуфилин).
  5. Антиспазмолитици (No-shpa), отпускащи напрегната мускулна тъкан.

За да се предотврати растежа на колонии от патогенни агенти, на пациента се предписват антибиотици.

По време на лекарствената терапия пациентът е длъжен да спазва почивка на легло, да носи бельо за компресия.

Хирургично лечение

Хирургичните интервенции, включващи тромбофлебит на вените, се систематизират в 2 групи. Първият - палиативен - са по-малко травматични; те се извършват, за да се елиминират запушвания в празнините на еластични тръбни образувания, предотвратявайки проникването на кръвен съсирек през кръвния поток в артерията. Основният недостатък на манипулациите е възможен рецидив на заболяването (причината за развитието на патологии не се елиминира).

Вторият - радикалният тип хирургични техники включва отстраняване на зони от кръвоносни съдове.

В списъка на общите интервенции:

  • кросектомия (лигиране на голямата повърхностна вена);
  • инсталиране на специални устройства - cava-филтри - за улавяне на снопове;
  • интраоперативна стволова склерооблитерация, свързваща канали, участващи в анормалния процес.

Търсената по-рано тромбектомия се използва днес от хирурзите по-рядко поради значителен брой противопоказания.

Възстановяване след хирургична процедура

В рехабилитационния период на оперираните пациенти се възлага да изпълняват прости упражнения и да носят компресиращ трикотаж, за да се ускори възстановяването.

гимнастика

Връщане към физическа активност се извършва в 3 етапа.

На първо място, лекарят препоръчва на пациента да изпълнява лека гимнастика: повдигнете, огънете краката си. Манипулациите се извършват в легнало положение, след фиксиране на засегнатите участъци с еластични превръзки. В края на процедурите е разрешен внимателен масаж.

Бавното натоварване се извършва на етап 2. През този период пациентът трябва да допълва упражненията с ежедневни разходки, които подобряват притока на кръв. Продължителността на разходката и интензивността на гимнастиката се определят индивидуално.

Уроците по велотренажора, плуване включват в рехабилитационната програма след 90 дни от момента на операцията.

компресия

Еластичната превръзка и компресионната плетка се използват за първите 2-3 месеца. период на възстановяване.

Носещи специални голф, чорапи, чорапогащник помага за коригиране на налягането по вените на долните крайници, ускорява притока на кръв, спира болката. За премахване на продуктите се разрешава само преди нощната почивка.

Не се препоръчва закупуването на стоки без предварителна консултация с флеболог.

В някои случаи, за да се улесни състоянието на пациента, се активира специална единица - компресор, снабден с маншет. Използването му позволява да се постигне пасивно свиване на мускулната тъкан.

Профилактика на тромбоза

В списъка на начините да се предотврати появата на патология - промени в начина на живот, като се вземат лекарства и се използват рецепти на традиционната медицина.

Методи за физическа превенция

Рано (след 8-12 часа след операцията), ставане, физическа активност и физическа активност, постоянното равномерно натоварване помага да се предотврати образуването на кръвни съсиреци във вените.

Постигнатите консолидирани резултати и облекчаването на рецидивите на заболяването са улеснени от терапевтичен масаж, пелотерапия, радон, йодид-бром, сероводородни вани.

Пациентът трябва да се откаже от лошите навици, да следва диета и правилен режим на пиене (препоръчва се да се пие 2-2,5 литра вода на ден) и на всеки 6 месеца да се подложи на специален преглед в медицинска клиника.

Превенция на наркотиците

Разглежданият метод на превенция включва прилагането на малки дози хепарин в периоперативния период. Инжекциите на лекарството намаляват риска от белодробна емболия в 2 пъти, други усложнения - 3 r.

При липса на противопоказания, участва и полизахарид Декстран.

Традиционни методи за предотвратяване на тромбофлебит след операция

В списъка с най-ефективните начини:

  1. Използването на отвара от дъбова кора. За неговата подготовка суровини в размер на 1 супена лъжица. л. Излива се 200 ml вряща вода и се вари в продължение на 20 минути. и настоява. Лекарствената напитка се приема на всеки 8 часа в една супена лъжица.
  2. Триене на масло от кимион.
  3. Компреси от 1 чаша горчив прах от пелин и 0,5 литра кисело мляко. Превръзките се овлажняват в добре смесена маса и се нанасят върху възпалени зони. Продължителност на сесията - 40 мин.
  4. Обвива с пресни листа от зеле, преди това добре избити и намазани с растително масло.

Използването на тези рецепти без консултация с флеболог е забранено.

Тромбофлебит е заболяване, подлежащо на съвременна терапия. Избягвайте усложнения и рецидив на заболяването може да бъде с внимателно прилагане на всички медицински препоръки.

Публикациите За Лечение На Разширени Вени

Лечение на хемороиди по време на кърмене с използването на свещи

Раждането на дете е важно събитие в живота, което изисква голяма отговорност. Но по време на кърменето, както и по време на бременност, е невъзможно да се бори с болестите с първото налично лекарство.

Какво да изберем: Fraksiparin или Clexane?

При повишен вискозитет на кръвта се използват антикоагуланти за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Тези лекарства имат различни състави и механизми на действие.