Колко хора живеят след операция за сърдечен байпас, прегледи на метода на лечение

Коронарната болест води до стесняване на лумените в артериите, нарушено кръвоснабдяване на миокарда, липса на кислород, тъканна смърт, инфаркт и смърт. В повечето случаи маневрирането става единственият начин за решаване на проблем. Ако се придържате към всички медицински препоръки, следвайте правилата на здравословния начин на живот и не пренебрегвайте редовното рутинно изследване на кардиолог, коронарният байпас може да удължи живота в продължение на много години.

Кога е необходим байпас на сърцето?

Коронарната болест на сърцето е най-честата сърдечна патология. Той характеризира появата на една или повече атеросклеротични плаки в коронарните съдове, провокиращи тяхното стесняване. Подаването на кръв към сърцето се влошава, с много сериозни последствия. Проблемът е, че работата на миокарда вече не може да бъде пълна, сърцето става по-слабо, целостта на тъканите му е нарушена. При най-малко усилие пациентът усеща остра болка зад гръдната кост. В медицинската терминология този симптом се нарича ангина пекторис. В случай на продължително недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда, което е съпроводено с кислородно гладуване, някои области започват да изчезват. Така се провокира миокарден инфаркт.

Най-честите причини за коронарна болест на сърцето са:

  • тромбоемболизъм - образуването на кръвен съсирек на стената на съда, последващото му отделяне и навлизане в кръвообращението;
  • краткосрочни спазми на коронарните съдове на мозъка и сърцето;
  • хиперлипидемия - излишните липиди в кръвта;
  • високо кръвно налягане - при хора с постоянно систолично налягане над 180 mm Hg. Чл. рискът от развитие на заболяване на коронарните артерии е няколко пъти по-висок, отколкото при тези, които страдат от хипотония или нямат проблеми с анормално кръвно налягане;
  • затлъстяване и хиподинамия както индивидуално, така и колективно - заседналият начин на живот като цяло влияе отрицателно върху човешкото здраве, заедно с всяка степен на затлъстяване, като се получава бомба със закъснител, такива хора са 3-4 пъти по-склонни да получат диагноза ИБС;
  • захарен диабет - влошава общото състояние на сърдечно-съдовата система, повишава риска от развитие на коронарна болест на сърцето поне три пъти.

В допълнение, заслужава да се отбележи, че най-често мъжете на възраст над 60 години се сблъскват с тази патология. Не последната роля се играе от наследствеността. Ако някой от преките роднини е бил диагностициран със сърдечно заболяване, трябва редовно да се подлагат на превантивни прегледи и прегледи. В зависимост от тежестта на заболяването, неговата основна причина, броя на лезиите и скоростта на развитие на патологията лекуващият лекар може да препоръча различни методи на лечение. Най-простото е медикаментозно. Въпреки това, неговата употреба е препоръчителна само в началните етапи, когато сърцето и кръвоносните съдове са повредени минимално. Ако консервативната терапия не донесе успех и състоянието на пациента бързо се влоши, се препоръчва операция на коронарен байпас.

Шунтирането се предписва не само при липса на резултат от лечението с наркотици, но и в случай, че:

  • чрез коронарна ангиография се наблюдава стесняване на коронарните артерии с повече от 75% на нивото на основните разклонения. В същото време дисталната пропускливост не се нарушава;
  • Според резултатите от ултразвуковото изследване на сърцето е установено, че фракцията на изтласкване на лявата камера на сърцето е 40% и повече.

Особености на подготовката за операция

Според степента на опасност шунтирането не се различава много от другите хирургични интервенции, тъй като на пациента се прилага анестезия за извършване на необходимите манипулации. Общата анестезия може да забави централната нервна система, да облекчи болката, да отпусне мускулите, да изключи рефлексите и да постави пациента в състояние на сън и амнезия. Няколко дни преди планираната операция, пациентът е решен да бъде в болница, което се дължи на необходимостта от задължителен цялостен преглед. Последният не само установява общото състояние на човешкото здраве, но и открива местоположението на атеросклеротичните плаки и степента на стесняване на лумена на кръвоносните съдове. Задължителните предоперативни проучвания включват:

  • общи изследвания на кръвта и урината, които позволяват да се идентифицират не само признаци на други заболявания, но и наличие на възпалителни процеси;
  • ултразвук на сърцето;
  • ангиографско изследване с използване на контрастно средство - визуализира цялата кръвоносна система на сърцето;
  • Магнитният резонанс или компютърната томография помага да се оцени степента на увреждане на тъканите около центъра на коронарната болест на сърцето, както и да се анализират всички слоеве на артериите.

След получаване на резултатите от всички диагностични процедури, хирургът решава колко шунти ще бъдат използвани и от кои места ще бъдат взети. Освен това е необходимо да се изследва кръвоносната система на района, от който ще се вземе шънта. Между другото, като шънт могат да се използват следните: вътрешна гръдна артерия, радиална артерия и повърхностни вени на долните крайници. В навечерието на предстоящата операция пациентът трябва да откаже да вечеря, който може да бъде заменен само с чиста вода без газ. След полунощ, дори течността се елиминира. Не се изисква друга специфична подготовка.

Механизмът на коронарния байпас

Шунтирането на сърдечните съдове е доста сложна и продължителна операция, което обяснява високата му цена. Такива хирургични интервенции се извършват от висококвалифицирани хирурзи, които могат да окажат допълнителна помощ дори и при най-спешната ситуация, възникнала по време на операцията. Днес има класически метод за маневриране и няколко модификации, които намаляват степента на травма, но изискват използването на допълнително, специфично оборудване. Като начало, помислете за класическата версия.

Преди хирургът да започне работа, анестезиологът въвежда пациента в състояние на дълбок медицински сън, т.е. той прави анестезия. За директна операция хирургът извършва серия от действия, необходими за отваряне на перикардната кухина:

  • срязва гръдната кост чрез средната стернотомия, т.е. прави разрез по гръдната кост и в зоната, където краят на млечните жлези, прави друг разрез перпендикулярно на гръбначния стълб;
  • превръзки, всички засегнати вени и артерии;
  • изрязва гръдната кост и оставя дренажна тръба в отворената кухина;
  • след завършване на горните стъпки, перикардната кухина се отваря.

Ако вътрешната гръдна артерия е избрана като шънт, тогава достъпът до него се осигурява по време на отварянето на гръдния кош. В случай, че е предвидено използването на радиална артерия или вена на долния крайник, тяхната ограда се извършва паралелно с отварянето на перикарда. Следващата стъпка е поредица от специфични манипулации, които предполагат изкуствено спиране на сърцето - да се осигурят по-добри условия по време на операцията и да се свърже устройството, предназначено за изкуствено кръвообращение (AIC). Необходимостта от спиране на сърцето се дължи на факта, че е много по-опасно да се извърши операция на работен орган. Въпреки че последният вариант не е табу, а в някои модификации на байпас AIC не се прилага.

След приключване на подготвителните процедури започва най-важната фаза от операцията. Между съда, избран като шънт, се поставя естествена връзка, а предната интервентрикуларна артерия, разположена в зоната, леко отдалечена от точката на стесняване. Хирургът зашива два съда по такъв начин, че нормалното кръвообращение се възобновява в правилната посока. След това сърцето се възстановява и при стабилно сърцебиене хирургът произвежда друга връзка между края на шунта и възходящата част на най-голямата артерия. Сега шънтът е напълно готов, фиксира се в желаната позиция и нормализира кръвоснабдяването на миокарда. Машината със сърцебиене е изключена и постепенно всички направени разрези са зашити заедно.

Други модификации на сърдечния байпас

Една от най-честите модификации на класическия метод е мамарокоронарен байпас на сърцето, който е малко по-различен от описания по-горе вариант. Основният фактор е липсата на необходимост да се отсече вътрешната гръдна артерия. Последният се разпределя и дисталният му край се свързва с коронарната артерия. В този случай няма нужда да се прави вторична връзка, тъй като артерията не е била отрязана. За разлика от предишния метод, основният източник за пълно кръвоснабдяване няма да бъде аортата, а подклетъчната артерия. В някои случаи хирургът решава да използва повече от един шънт. Максималният възможен брой е четири шунта.

Благодарение на постиженията на съвременната медицина бяха идентифицирани още две по-напреднали модификации. С течение на времето те придобиват все по-голяма популярност, разширявайки възможностите за сърдечна операция. За да се намали общата травма на операцията, се използва ендоскопски метод за изолиране и отрязване на плавателния съд. Такъв метод е подходящ, ако по индивидуални причини не може да се използва гръдна артерия. След това на повърхността на долните или горните крайници, хирургът прави малък разрез, през който корабът достига.

При наличие на противопоказания за използване на сърдечно-белодробната машина се използва метод за заобикаляне на работното сърце. Може би това е най-трудното от всички описани по-рано, но също така изключва страничните ефекти от влиянието на апарата върху сърдечно-съдовата система като цяло. За да се намали честотата на трептенията, се използва специално оборудване, което не влияе върху по-нататъшната работа на сърцето след края на операцията.

Противопоказания и ефекти на байпас

Както всяка друга операция, коронарният байпас има редица противопоказания, които трябва да бъдат взети под внимание на етапа на цялостно изследване. Ако има поне един от тях, лекарят трябва да оцени всички рискове и да избере най-безопасния метод за пациента. Очевидните противопоказания включват:

  • стойността на лявата вентрикуларна фракция на изтласкване е по-малка от 30%, в резултат на увреждане на белези;
  • смесено увреждане на всички коронарни артерии на пациента;
  • продължителна сърдечна недостатъчност;
  • хронична белодробна болест в историята;
  • остра бъбречна и чернодробна недостатъчност;
  • рак на всеки етап.

Дори и при отсъствие на тези противопоказания и като цяло с благоприятна клинична картина, могат да се появят усложнения след байпас на сърцето. Като правило, те са предшествани от лоши навици и нездравословен начин на живот - пренебрегването на диетата, липсата на обикновени физически натоварвания като такива. В допълнение, вероятността от усложнения е висока, при условие че не се следват следоперативните препоръки. Пациенти с хипертония, захарен диабет, затлъстяване и бъбречни заболявания остават под специално наблюдение.

Повечето от усложненията са свързани с подуване и възпаление. Много по-малко кървене от шев на гръдната кост. В още по-редки случаи кървенето е придружено от добавяне на различни инфекции. Ако се развие автоимунно заболяване, тялото може да предизвика възпаление като отговор. Последното винаги е придружено от треска, обща слабост, повишена сърдечна честота, болки в ставите, мускулите и гърдите. Най-редки отрицателни ефекти на сърдечния байпас са:

  • тромбоза;
  • инсулт и инфаркт на миокарда;
  • проблеми със сливането на гръдната кост;
  • келоидни белези;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • увреждане на паметта;
  • постоянна болка в оперираната област.

За щастие, това се случва много рядко, освен това, всички последици винаги имат основателна причина. Ето защо е много важно да се следват всички инструкции, издадени от лекуващия лекар и редовно да се провеждат профилактични прегледи. Трябва да се отбележи, че вероятността за подобрение след сърдечен байпас е стотици пъти по-висока от развитието на някой от постоперативните странични ефекти.

Колко време имат след байпас на сърцето?

Продължителността на живота на пациента след успешен коронарен байпас зависи от много фактори. На първо място, всеки организъм е индивидуален и реакцията на всяко от предишните манипулации може да бъде различна. Всеки човек има различна картина на състоянието на сърдечно-съдовата система, кръвоносната система и дори различни показатели за съсирване на кръвта. Други болести, присъстващи в историята, също могат да играят роля в качеството на живот на пациента. В случай, че възникнат усложнения след операцията, рискът от повтаряща се вазоконстрикция се увеличава няколко пъти.

Въпреки всички горепосочени фактори, статистиката не може да не се радва. Средно продължителността на живота след сърдечна маневра се увеличава с няколко години, в някои случаи дори с няколко десетилетия. Ако се използва вътрешна гръдна артерия като шънт, след 1 година се диагностицира шунтова блокада при 2 от 100 души, като в рамките на 10 години този проблем се среща при 10 от 100. Показателите са много по-лоши, ако хирургът реши да отреже бедрената вена на бедрената кост. В тази ситуация за една година 10 души от 100 ще се сблъскат с необходимостта от спешно лечение и след 10 години около 35 души от 100 в хода на проучването ще научат за повторното стесняване на коронарните съдове. Въпреки всичко, такива статистически усреднени данни не могат да се считат за провал. Всъщност, без качествено лечение на коронарна болест на сърцето, продължителността на живота може да бъде намалена до няколко месеца.

Рехабилитация след операция

Шунтирането е сложен процес, който поставя своя отпечатък върху сърдечно-съдовата, кръвоносната и други системи на тялото. Колко време отнема периодът на рехабилитация зависи от тежестта на заболяването и успеха на операцията. Целият период на възстановяване може да бъде разделен на три основни точки:

  • строга диета;
  • редовно упражнение от категорията на физиотерапия;
  • приемане на лекарства, предписани от лекар по график.

Ключовият момент на диетата е, че се предписва не само за периода на рехабилитация, но и за целия живот. Неговата тежест се дължи на изключването от диетата на "вредни" продукти. На първо място, трябва да се откаже от продуктите, наситени с мазнини, тъй като е важно да се контролира нивото на холестерола в кръвта и да не се допуска неговото увеличаване. Освен това е необходимо да се намали консумацията на сладко масло, да се замени растителното масло с нерафинирано зехтин, да се готви, да се задушава и да се парят всички ястия. Всеки ден консумирайте зеленчуци, плодове и зеленчуци. Препоръчително е да се пие чаша прясно изцеден портокалов сок на ден. Всички тези препоръки са в основата на правилното, здравословно хранене, така че са подходящи не само за тези, които са преминали маневриране, но и за всеки човек, който следи тяхното здраве.

От предписаните лекарства важно място заемат антибактериалните агенти, които предотвратяват момента на инфекцията преди и след операцията. В допълнение, за предотвратяване на тромбоза, лекарите винаги предписват лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Физичната терапия на свой ред ще подобри състоянието на човека. При всички медицински предписания не се изключва връщане към обичайната трудова дейност. Шунтирането на сърцето не е присъда и не означава последващо увреждане. Всеки случай се разглежда индивидуално и в повечето случаи хората успяват да забравят животозастрашаващи коронарни сърдечни заболявания и да продължат да живеят.

Отзиви

Дария Волошина, 52 години, Кострома

Диагноза "коронарна болест на сърцето" ми е била дадена преди 2 години. През цялото това време кардиологът е предписвал само лекарства и следил общото състояние. Редовно правих ЕКГ, ултразвук на сърцето и все още претърпявах няколко изследвания. В един момент кардиологът ми каза, че няма поразителен ефект, а освен това на следващата снимка имаше табелка. Той каза, че е необходимо да работим. „Шунтиране“ беше нова, непозната дума за мен. Бях проучил много информация преди операцията, консултирах се с няколко специалисти в тази област и разбрах, че това е единственият ми шанс за спасение. В болницата прекарах около две седмици. През първите няколко дни тя получава тестове, които не са достатъчни, след това самата операция и още няколко дни за възстановяване под наблюдението на лекарите. След като бях изписан, продължавах да приемам лекарства дълго време у дома. С диетата нямаше проблеми, така че през последните няколко години се придържам към такъв режим.

Михаил Коршунов, 60 години, Нижни Новгород

Имах възможност да преминем през такава операция. Преди да предпише операция за сърдечен байпас, кардиолог ме предупреди, че инфаркт може да се случи по всяко време. А последиците може да са необратими. Не трябваше да мисля дълго, осъзнах, че всяка минута е важна. След операцията гърдите ми боли дълго време. Хирургът, който оперира, каза, че това се случва. Известно време взех болкоуспокояващи, после го спрях. И като цяло, след известно време болката изчезна от само себе си. Нямаше други усложнения. Сега тестовете ми са нормални. Освен това операцията е много скъпа, нямам други оплаквания.

Людмила Евсеева, 35 години, Хабаровск

Маневрирането на сърдечните съдове ставаше на баща ми в Израел. За щастие средствата бяха разрешени. Реших да не рискувам и да го заведа в чужбина. Отзиви шокирани, а самите лекари гарантират успех. Бащата по онова време беше на 69 години. Минаха 3 години и аз съм изключително благодарен на лекарите. Разбира се, цялото събитие се превърна в доста пени, но татко като че ли е започнал нов живот. Първоначално той беше объркан от диетата, той наистина харесва всички видове пушени меса и пържени сладкиши. Но ние се справихме с него, сега вече е свикнал. Физическото възпитание е ангажирано и до днес. Усеща се много бордо. Да, и там, той сега е женен отново се събра.

Максим Добролюбов, 57 години, Волск

В моя град, сърдечните хирурзи не правят такава операция, затова отидох в Москва, за да посетя сина си и там ме оперираха. Какво мога да кажа за самата операция... Разбира се, тя беше възстановена дълго време. За първи път беше достатъчно трудно - всичко болеше, всичко се рисуваше. Но поне имаше надежда да се видят правнуци. Хирурзите тук са от Бога, доколкото общуват с "колеги" в нещастие, всички са щастливи. На практика няма усложнения. И за щастие минах. Дадоха ми третата група увреждания (работещи). Затова се върнах на работа и като цяло се върнах в миналия си живот като нов човек.

Александър Осман, на 45 години, Орел

Никога не съм имал сериозни здравословни проблеми. И изведнъж изведнъж той сграбчи сърцето си. Кардиологът, след преглед и преглед, каза, че това е първото ми обаждане за възможен предстоящ сърдечен удар. Но къде мога да го получа - все още няма да имам нищо против. Никога не съм злоупотребявал с алкохол, не мога да понасям тютюнев дим и никога не съм срещал затлъстяване. Въпреки че баща ми имаше инсулт. Очевидно е, че наследствеността все още отнема. Като цяло, те са намерили някаква стеноза на кръвоносните съдове в мен, казват те, можете да опитате да пиете лекарството, но в същото време съветват да решат веднага да се подложат на маневриране. Реших. Имаше проблеми с шева, излекувани за много дълго време. Да, и белегът остана огого. Но лекарят каза, че това е индивидуална особеност на тялото ми и каква операция няма да направите, резултатът ще бъде същият.

Сърдечен хирург Сергей Върбанец: Пациентите след 80 години не са необичайни за нас

Началник на катедрата по вродени и придобити сърдечни заболявания при юноши и възрастни в Научно-практичния медицински център по детска кардиология и сърдечна хирургия Сергей Върбанец отговори на въпроси от читатели AiF.ua

Постиженията на украинските сърдечни хирурзи, най-често срещаните проблеми, свързани с тях, статистика и реалности, рискови фактори и операция за най-малките и най-възрастните пациенти на AiF.ua по време на онлайн конференцията и след това говори с практикуващ кардиохирург, мениджър Катедра по вродени и придобити сърдечни заболявания при юноши и възрастни в Научно-практичен медицински център по детска кардиология и кардиохирургия Сергей Върбанц.

- Сергей, на какво ниво, в сравнение с други европейски страни, е украинската сърдечна операция? Например, има ли операции, които не се извършват у нас, защото няма опит, специалисти или пари?

- Ако говорим за негативните аспекти, то, разбира се, в сравнение с развитите страни от Западна Европа, Северна Америка, ние значително изоставаме по отношение на системата на медицинско образование. Особено - следдипломна квалификация. В развитите страни днес нивото му е много по-високо, отколкото в нашата страна, трябва да бъде признато.

Какво друго изоставаме? От гледна точка на въвеждането на високотехнологични технологии, като например настройката на транкатетерния клапан, която в развитите страни е толкова широка, броят на тези процедури възлиза на десетки хиляди. И тук те просто не се изпълняват поради факта, че не можем да си го позволим. Или има такова нещо като спомагателно устройство за лява камера. Това е грубо казано железен двигател, който заменя сърцето. Ако преди това е бил имплантиран на човек, за да замени работата на сърцето за кратък период от време, сега тя често се използва като „мост към трансплантация на сърцето“. Тоест, ако собственото сърце на човек вече не работи, той чака трансплантация, но досега няма подходящ донор, тогава му се имплантира така нареченото лявокамерно устройство, което може да работи доста дълго - не седмица или месец, а година или повече.
И това също е изключително скъпа процедура, която не можем да си позволим. И на Запад са спасени толкова много животи. Това - ако говорим за минусите.
Що се отнася до ползите, тогава. Вероятно е трудно да се говори за всички сърдечни хирургични центрове у нас, но ако вземете, например, Киев, има отлични клиники за сърдечна хирургия, които ежегодно изпълняват голям брой операции и ги изпълняват с отлични резултати. В тези центрове, както и на други места, има хирурзи с различна професионална височина, но има и изключителни хирурзи, изключителни екипи, които се събират около тези хирурзи. В Западна медицина има такъв термин - посветен - посветен. Това са наистина посветени хора, посветени на работата си. И е добре, че в нашата страна има екипи, които показват резултати, които в някои случаи са по-добри от тези в развитите страни.
Повече от добрите... чуждестранни колеги, които идват в нашата клиника, например, доста често отбелязват нашето отношение към пациента. Ние се борим повече, повече или по-малко, да се даваме на пациенти, отколкото е обичайно на Запад. И това ги изненадва.

Разбира се, ние приемаме най-напредналия опит и изучаваме най-новите неща от нашите западни колеги и, разбира се, има какво да се учим и да се учим. Но те също знаят и казват за нас.

Например, миналата година професор Емет е поканен на доклад на годишната среща на американските хирурзи. Знаеш ли, това е наистина високо ниво. Не е лесно да се направи нещо толкова важно, че водещите сърдечни хирурзи на света ви слушат. Наскоро делегация от нашия център, оглавявана от Иля Николаевич, се завърна от Казахстан, където бяха извършени операции за възрастни пациенти с придобити дефекти - проблеми на митралните и аортните клапани, които не се изпълняват от казахски хирурзи. За такива примери може да се говори дълго време. Те искат да ни видят, искат нашата помощ, искат да се учат от нашия опит.

- Нашите читатели ни изпратиха такъв практически въпрос: възможно ли е някак си да предотврати инфаркт?

- Ако отговаряте в един комплекс - всичко отново индивидуално. Но ако човек има някакви съмнения, се тревожи за това, тогава, първо, най-обикновената кардиограма вече е нещо. Второ, защо днес има такъв термин като медицина, основана на доказателства? Защото е отблъснат от числа и факти. Надеждно знаем какво ще се случи с конкретно лице за една година или дори за месец, но не можем. Можем само статистически да предположим. Следователно, когато съвременната медицина оценява пациента за възможен инфаркт на миокарда, се оценяват на първо място рисковите фактори.

Например, пациентът идва при кардиолог и вижда, че човек е с наднормено тегло. Това е първият рисков фактор. Следваща - хипертония. Ако пациентът има високо кръвно налягане, това вече е рисков фактор. Захарен диабет е рисков фактор. Високият холестерол е рисков фактор. Такъв пациент може дори да е асимптоматичен, но има рискови фактори, които го предразполагат към коронарна болест на сърцето.

Ако има някакви съмнения или рискови фактори, кардиологът може да предложи прост стрес тест. Това не е агресивно, не е голяма работа. Кардиограмата се отстранява от пациента самостоятелно, след което след добро натоварване. Ако пациентът има прикрита патология в сърцето, тя ще се появи след натоварването. След това е назначено изследване на коронарните съдове (ангиография), което е целенасочено проучване, което дава недвусмислен отговор: или "да", или "не". Но това е инвазивно, не трябва да се предписва на всеки в един ред просто да изключва възможността за някаква патология.

Дори и днес има такава добра неинвазивна техника - скрининг на компютърна ангиокоронография. Проучването е бързо и безболезнено. Днес, благодарение на развитието на технологията, тази техника ни позволява да разгледаме състоянието на коронарните съдове с висока чувствителност. Ето защо, пациентите, за които има съмнение, предписват скрининг компютърна томография на коронарните съдове. И, ако на този скрининг КТ се окаже, че пациентът има проблеми със съдовете, той вече е предписан инвазивно изследване - коронарография.

Ако КТ и всички неинвазивни тестове казват, че пациентът е добре, тогава изпращането му до ангиография на съдовете ще бъде малко преждевременно. Ако видим, че няма рискови фактори, че кардиограмата не се променя при стрес теста, че съдовете са чисти, тогава можем да кажем: не се притеснявайте, отидете, починете, върнете се отново след няколко години. Не можем да обещаем, че човек никога няма да има проблеми. Но вероятността от проблем в този случай е много малка.

- И колко често човек, който има някакви наследствени проблеми, може да отиде при лекаря и да направи кардиограма?
- Ако има съмнения и някои симптоми, например дискомфорт зад гръдната кост, не е необходимо да се отписва ясно за остеохондроза. Има смисъл поне веднъж да се стигне до кардиолог, той може да премахне или потвърди подозренията за сърдечни проблеми. Ако младият пациент премахне подозренията си, не мисля, че той трябва да бъде пациент на кардиолог. След 50 години, при наличие на рискови фактори като диабет, висок холестерол и т.н., има смисъл да се наблюдава веднъж на всеки шест месеца или една година.
Сега, за съжаление, може би поради начина на живот, храненето и други фактори, коронарната болест на сърцето и инфарктът на миокарда са по-млади. Ако по-рано беше глупост - 37-40-годишен пациент с инфаркт, сега не е толкова рядко, както преди. Като цяло, ако нещо обърква, по-добре е да си в безопасност и да отидеш при кардиолог. Нещо повече, това не е болезнено.

- С какви проблеми най-често трябва да работят кардиолозите и кардиохирурзите?

- Тук, за да съм прав, няма да говоря за всички, а само за нашия опит. Нашият център се състои от две сгради, които като цяло покриват цялата гама сърдечни и сърдечни грижи. Първият се намира в клиниката "ОХМАТДЕТ" на улица Черновол. Тук изцяло се оказва помощ на новородени и деца под три години. Втората сграда, на улица Мелникова, е така наречената сграда за възрастни. Тя осигурява помощ на деца от по-възрастната възрастова група - от 3 до 16 години, както и на юноши и, всъщност, възрастни с вродени и придобити сърдечни заболявания. В допълнение, в случай на възрастни, в допълнение към няколко отдела на сърдечната хирургия, се намира отделението за аритмология, което се занимава с лечението на целия спектър от нарушения на сърдечния ритъм при деца и възрастни. В същата сграда има отделение за интервенционална кардиология. Неговата основна задача е ангиография, сърдечно сондиране, коронарна ангиография, стентиране на коронарните и периферните артерии. Ето защо, ако отговорите на въпроса - какви проблеми най-често срещаме... но с целия спектър. И по отношение на сърдечната хирургия, и по отношение на кардиологията.

- Но когато възрастните пациенти идват при вас, говорим ли по-често за вродени проблеми или „придобити“ през годините? Има ли статистически данни?

- За възрастни се отнасят пациенти от 18 и повече години. Около 80% от тези пациенти идват при нас за придобитите проблеми, които вече са се появили в зряла възраст. По правило това са хора на възраст над 45 години. Става дума за коронарна болест на сърцето, болести на клапаните, аневризма на различни части на аортата и много други.
Около 20% от възрастните пациенти се оплакват от вродени пророци. Това са, като правило, тези пациенти, които са наблюдавани от кардиолози още от детството, много от тях вече са били оперирани. Но значителна част от сърдечните дефекти не са напълно коригирани, има някои остатъчни "проблеми", които изискват в някои случаи просто наблюдение, а в някои - повтарящи се интервенции. И ние извършваме такива интервенции.

- И колко често възрастните се отнасят към сърдечните проблеми като усложнения след възпалено гърло или грип? Рязкото преминаване към летната жега за много хора се превръща в проблем с гърлото. Като цяло, ние мълчим за грип през зимата...

- Случва се. Сега - много по-рядко, днес това е по-скоро проблем на неразвитите страни, където навременното лечение с антибиотици от същото болки в гърлото се забавя или отсъства. По-рано в нашата страна имаше значително повече, но поради факта, че днес профилактиката и лечението на стрептококови инфекции се извършва своевременно и адекватно, проблемът с ревматичните заболявания и в частност ревматичната патология на клапния апарат на сърцето е по-рядко срещан. А в развитите страни практически липсва. Най-често страдаме от ревматизъм, онези, които някога са страдали от заболяване, и от които веднъж стартира този механизъм.

- Кой пациент в практиката ви е бил най-възрастният? Има ли възрастови ограничения?
- Не. Ние оперираме както на малки деца от първите часове от живота, така и на много стари хора. Нещо повече, наскоро нашият ръководител, проф. Емет, започна сериозна, голяма програма, наречена „Дълголетие на кардиото”. Това е многостранен проект, включващ интервенция и хирургическа намеса, както и минимално инвазивни интервенции за по-възрастни пациенти, които не са в състояние да преминат през голяма отворена операция. Наред с хирургията на новородените, тази област сега е един от приоритетите на клиниката.

Като цяло, ако говорим за възраст, тогава пациентът е различен. Човек на 60 години може да бъде толкова декомпенсиран и да има толкова голям брой съпътстващи заболявания, че представлява пациент с много висок риск от гледна точка на хирург. И, от друга страна, може да има пациент на осемдесет години, който... сега имаме такъв термин: "безопасен пациент", т.е. човек, на когото Господ Бог е дал генетично здраве, и той се справя доста добре, започвайки със здрави здрави зъби. и завършва с липса на диабет. Само, например, притеснен за проблема с вентила. Пациентите след 80 години не са необичайни за нас. Имахме пациенти и 88 години. Но, повтарям: всичко зависи от цялостната картина. Ако има проблем с клапата, пациентът е на 80 години и този клапан не му позволява да живее напълно, тогава ние заедно с нашите роднини и себе си преценяваме ползите, които хирургичното лечение може да донесе със себе си. Когато ползите надвишават, има смисъл да поемате рискове.

- Колко успешна е операцията при пациенти на възраст?

- Всичко е много индивидуално. Има така наречената база данни, статистика, опит, на която разчитаме. Ако имаме планирана операция за операция на байпас на коронарна артерия при 50-годишен пациент, и ние говорим за рискове, тогава тя е до 1%. Ако говорим за една и съща операция по отношение на пациенти на възраст над 80 години, които се нуждаят от операция по здравословни причини, където стентирането е невъзможно, то трябва да се оперира, рисковете от смърт и усложнения се увеличават. Следователно е възможно общият риск да бъде оценен на 5-10%.

Всичко зависи от пациента, от неговата / нейната безопасност, от това колко тежка е съпътстващата патология, от наличието на диабет и много други фактори.

- И ако се диагностицира проблем, как да се разбере, че е време да се направи операцията - в същите 50 години или по-късно?

- Въпросът е много чест. В такива ситуации основният момент са показания за операция. Дефектът на същата аортна клапа има градация от 1 до 4 градуса. Да бъдеш опериран или не сега зависи от това какво увреждане причинява тялото от наличието на дефект. Например, ако е дефект от първа степен, втора степен, тогава тялото може да живее една година, две, три, четири без вреда за себе си... Ако говорим за нарушения по-близо до трета или четвърта степен, тогава започват промени, които причиняват необратими вреди на сърцето и тялото. Ето защо, ако сега вашите кардиолози виждат, че няма индикации за спешна операция, тогава, най-вероятно, няма нужда да бързате.
Понякога има смисъл да се консултирате на друго място, да чуете алтернативно мнение. Може да се окаже, че можете да изчакате. Но трябва да видите показателите на аортната клапа, хемодинамични параметри, след което можете да вземете решение.

- Ако се върнете към темата за операциите. Те казваха, че изкуствената клапа може да работи до 10 години. Колко се е променила ситуацията? И... десет години, и после какво?
- Добър въпрос 40-50% от обема на операциите при възрастни представляват операция на клапаните. Много протези се правят. Но много се прави и пластмаса.
Основният въпрос, който се обсъжда най-често в контекста на клапанната хирургия при възрастни, е аортната и митралната клапани. Това са клапани, които най-често са обект на патология и, като резултат, на хирургическа намеса. Ако говорим за митралната клапа, днес в водещите центрове за сърдечна хирургия, пластичната хирургия отнема много голям процент операции.

Ако по-рано, преди около 15 години, ставаше дума само за протези, сега клапанната пластмаса в някои случаи достига до 95 - 99% и нашата клиника в този брой се придържа към добрите световни тенденции.

Аортният клапан е най-често протетичен, въпреки че днес в световната практика са разработени методи, които позволяват неговото запазване. Това е възможно с определена патология. Има и една забравена посока, но сега сериозният интерес се възобнови. Това са промени в замяната на аортната клапа с човешки тъкани, перикардни тъкани. Много интересна посока, която има своите плюсове и минуси, но тя се развива и ние наваксваме, гледаме, опитваме и ние също се интересуваме.

Относно експлоатационния живот на протезите. Те са механични и биологични. Механично - стоманени, те са вечни, като цяло. Но да се каже на оперирания пациент: "Вашата клапа ще бъде вечна, и всичко ще бъде наред, докато на 120 години" ще бъде нечестно. Има статистика, която казва, че след замяна на аортна клапа с механична протеза, след 15 години, около 5-7% от пациентите ще трябва да се намесят отново по тази клапа по различни причини.

Ако говорим за биологичен клапан, то в определени точки е много по-привлекателен за пациента от металния клапан, защото той не изисква по-нататъшно приложение на лекарства - варфарин. Това лекарство е много задължително и е невъзможно да се откаже - приемаме го като „Отче наш“ всеки ден и освен това контролираме кръвните параметри доста плътно. Био-клапанът се освобождава от варфарин и от необходимостта от редовно преминаване на тестове.
Минусът на биогъпа е, че той “се разваля”. Колко време ще работи за определен пациент, ние отново не знаем. Но има статистика, която казва, че тя зависи, по-специално, от възрастта на пациента. Колкото по-младият човек, толкова по-агресивен е отговорът на тялото на протезата, и колкото по-бързо износва. Има сериозни проучвания за възрастовата група над 60-годишна възраст, когато био-клапанът е служил повече от 15 години при 70% от пациентите.

В развитите страни хората са много загрижени за качеството на живота и тяхното благосъстояние. Те не искат да поставят механични протези. На Запад биопротезите заемат 95% от протези в клиники за сърдечна хирургия. И дори младите хора умишлено отиват за протези с биопласт, знаейки добре, че след 10 години ще се влоши. Но те по-добре ще издържат друга намеса, но ще живеят без варфарин, а след това още 10 години без варфарин. И тогава, може би, ще се появят нови методи и нови възможности.

- Дали втора операция носи повече рискове за пациента?
- В добрите центрове, в правилните ръце, първото повторно действие има почти същите рискове като първоначалната намеса. Когато става въпрос за третото възстановяване, рисковете вече се увеличават значително. И тук и лекарят, и пациентът трябва да помислят сериозно и да изберат какво да правят: трета операция с био-клапан или механична протеза. Всичко това се решава индивидуално, в зависимост от възрастта на лицето и редица други показатели.
- А децата? Ако има проблем с вентила, те вероятно се нуждаят от повторни операции?
- Да, има голям брой деца и юноши с вродени проблеми с аортната клапа. За децата може да бъде много трудно да поправят аортната клапа, тъй като няма тъкани, от които да се възстанови. И ако говорим за замяна на аортна клапа при деца, тялото на детето расте, но изкуственият клапан не го прави. И в такива ситуации, хирургът трябва да помисли как да се приспособи, как да запази клапата, така че да може да расте. Имаме определен брой бебета, които получават не само едно, а две и три само за да достигнат определена възраст.

- За деца операциите у нас са безплатни. А какво да кажем за възрастни пациенти? Има ли начин да се намалят разходите за операцията?
- Това също е често срещан въпрос. Съществуват вратички и те са много. Имаме отдел, който се занимава с тези въпроси. Днес държавата оказва подкрепа в случай на необходимост от сериозни интервенции по отношение на сърдечната хирургия. Определено количество консумативи се разпределя в регионите - същите клапани, оксигенатори, които са необходими за изкуствена циркулация по време на операцията и т.н. Ако имаме такава нужда, ще напишем писмо до Облздрав на мястото му на пребиваване, че такъв пациент се нуждае от операция с изкуствено кръвообращение, за да замени вентила. Човекът отива в Облздрав и той или го оставя да оперира в района си, или му дава храна, а пациентът идва при нас. И колкото повече консумативи са налице, толкова повече се разпределят за даден човек, толкова по-лесно ще бъдат разходите.

Освен това има средства, както за деца, така и за възрастни, които помагат доста сериозно. Но пациентът не трябва да чака помощ, за да бъде представена на блюдо. Необходимо е да действаме най-активно - да пътуваме, да говорим, да съставяме документи, това трябва да бъде разгледано.

Коронарен байпас

Коронарният байпас е сърдечна хирургия, която се предписва за сериозно, повече от 70-75% оклузия на естествените сърдечни артерии. Той се предписва при тежки форми на ангина, когато лекарствената терапия, съдовата стениоза и други по-малко радикални видове терапия нямат желания терапевтичен ефект.

Предварителна диагностика и определяне на показанията

Какво е сърдечен байпас? Всеки сърдечен хирург ще каже, че при избора на steeniu или шунтиране, ако е възможно, изберете първия. Стендирането е почистване на запушени съдове от холестеролни плаки, извършени с помощта на специални микро сонди. Същото оборудване разкрива случаите, когато е невъзможно да се направи с просто почистване. В случай на сериозно запушване на артериите лекарите решават да сменят собствените си вени с изкуствени. Такава интервенция се нарича операция за шунтиране на сърдечните съдове.

Показанията за коронарен байпас включват:

  1. Ангина 3-4 градуса.
  2. Предварително инфарктни състояния, остра исхемия.
  3. Състояния след инфаркт - след месец рехабилитация.
  4. Поражението на трите кораба от 50% или повече.

Не забравяйте, че остър миокарден инфаркт е противопоказание. AKSH за такива пациенти се извършва само при спешни случаи, ако има пряка заплаха за живота. След инфаркт трябва да изчакате поне един месец.

Как да се подготвим за операция

Рутинната операция за байпас на коронарната артерия изисква подготовка от пациента. Това е сериозна сърдечна операция, така че не може да се лекува леко. На пациента се предписват лекарства в съответствие с неговото състояние. Те са насочени към стабилизиране на работата на сърдечния мускул, разреждането на кръвта. След инфаркт много хора стават податливи на страх от смърт и пристъпи на паника, след което кардиологът предписва леки транквиланти в допълнение към основната терапия.

Лицето се приема в болницата четири до пет дни преди определения ден. Извършва се пълна диагноза:

  • ЕКГ;
  • изследване на урината;
  • пълна кръвна картина;
  • флуорография.

Забранено е провеждането на коронарен байпас при наличие на остри възпаления и инфекциозни процеси в организма. Ако се открие възпаление, се предписва курс на антибиотици. Внимание се предписва интервенция за хора, страдащи от диабет от първи или втори тип, рак, възрастни над 70 години.

Вечерта преди хирургичното лечение на човек се прехвърля в специално отделение. Последното хранене трябва да се извърши дванадесет часа преди CABG. Трябва да вземете душ и напълно да премахнете подмишницата и пубисната коса. Роднини или приятели на пациента ще получат списък с предмети, които трябва да бъдат внесени на следващия ден. Тя включва:

  1. Превръзка - в зависимост от обема на гърдите на пациента, той трябва да седи много здраво.
  2. Еластична превръзка - 4 бр.
  3. Вода без газ в малка бутилка - 3-5 бр.
  4. Мокри кърпички.
  5. Сухи кърпички.
  6. Стерилни превръзки - 4-5 опаковки.

Най-добре е тези неща да се доставят възможно най-рано, защото те ще бъдат необходими веднага след работата на хирурзите.

Как се извършва коронарен байпас

Коронарен артериален байпас присаждане е от няколко вида, всеки със своите предимства и недостатъци. Пациентът и близките му роднини ще бъдат информирани за това какво ще бъде извършено и каква ще бъде основата за решението на медицинската консултация:

  1. С изкуствено кръвообращение и "несвързано" сърце. Това е най-старият и доказан метод за интервенция. Неговите основни предимства са надеждността, добре разработен метод. Против - рискът от усложнения в белите дробове и мозъка.
  2. На работещо сърце с изкуствено кръвообращение. Кардиолозите наричат ​​този метод „златната среда“.
  3. На работното сърце без спиране на кръвообращението. От една страна - минималният брой странични ефекти, от друга - изисква най-високото умение на хирурга. В нашата страна се провежда рядко.

Рано сутрин се прави кардиограма на пациента и състоянието на съдовете се проверява със специални сонди. Това е най-неприятната предварителна процедура, защото тогава се прилага обща анестезия и човекът престава да усеща болка.

Етапи Aksh

Курсът на операцията ще включва и няколко основни стъпки. Коронарният артериален байпас означава, че артериите на сърцето ще бъдат заменени от шунти. По правило те са „направени” от собствените съдове на пациента. За предпочитане е да се вземат големите и еластични артерии на краката - тази процедура се нарича автовенна шунтиране.

По време на байпас, няколко лекари и асистенти работят едновременно. Най-трудната част е свързващите съдове, отрязани от краката до сърдечния мускул. Това се извършва от старши хирург. Всички други действия - от отваряне на гръдния кош до изваждане на артериалния фрагмент от крака, се извършват от асистенти. Няма недвусмислен отговор на въпроса за продължителността на операцията: от четири до шест часа в зависимост от сложността и проблемите.

Три до четири часа след завършване пациентът се възстановява. В този момент той е в интензивно отделение, където се поставя специално устройство за изпомпване на излишната течност, натрупана в белите дробове. Освен това върху гърдите се поставя превръзка и върху крака се поставя фиксираща еластична превръзка. Лекарите наблюдават състоянието на пациента през деня и след това прехвърлят лицето от интензивното отделение в интензивното отделение. На този етап на човек се разрешава да стане сам със специален кабел, той може да отиде до тоалетната, да пие и да яде. Роднините не се допускат в интензивни отделения, но се допускат в интензивното отделение, при условие че следват болничния режим.

Какво след операцията?

Рехабилитация след коронарен байпас започва с освобождаването на реанимация. На пациента ще бъде даден списък с правила, които трябва да се спазват. На първия етап най-важните са:

  1. Да лягаш и да ставаш само с помощта на специален кабел. Той е монтиран на болнично легло, така че човек да може да го стисне с ръцете си и да не се обляга на лактите си. В противен случай съществува риск от отклонение на гръдния кош.
  2. Дренажът се поддържа през първите два дни от следоперативния период, след което се отстранява.
  3. Тъй като анестезията засяга белите дробове, се препоръчва да се разработи със специален апарат. Можете да използвате обикновена детска топка.
  4. Не можеш постоянно да лъжеш. След тежка операция, хората изпитват срив, но лекарите настоятелно препоръчват да отидат поне няколко пъти по болничния коридор.

В първите дни на следоперативния период острата болка се облекчава с помощта на обезболяващи. Въпреки това, дискомфортът в гърдите и краката може да продължи до една година.

С безопасен ход на изпускане се произвежда на седмия-десетия ден. Но скоро няма да се върне към пълноценен живот. За три месеца е предписано да се използва кабел, за да легне на леглото и да излезе от него. Превръзката се носи постоянно, отстранява се през нощта или защото е „прекалено стегнат”. Роднините на пациента ще трябва да се научат как да се справят с гръдни и крачни шевове. За това ви е необходимо:

  • стерилна превръзка;
  • медицински пластир;
  • разтвор на хлорхексидин или водороден пероксид;
  • бетадин.

Лечението с конци се извършва, за да се избегне възпаление и поява на лигатурна фистула два пъти на ден. Също така са предписани лекарства: антибиотици, разредители за кръв и насърчаване на заздравяването. Тъй като стенокардия и други показания за CABG често са придружени от хипертоничен синдром, налягането трябва да се следи внимателно с тонометър. Диабетиците трябва да поддържат оптимални нива на кръвната захар и диета, особено стриктно.

Период на възстановяване

В рамките на няколко дни след CABG човек се чувства сериозна промяна в здравословното си състояние. Болки в сърцето изчезват, вече няма нужда да приемате нитроглицерин. При липса на усложнения, здравето се подобрява всеки ден. Въпреки това, през първите седмици, пациентът може да претърпи повреда и дори депресия поради болезненото му състояние. Да оцелееш този момент ще помогне за подкрепата на близките. Коронарният байпас е лечение, което може да удължи живота на десетки години, но постигнатите успехи трябва да бъдат подкрепени:

  1. Напълно и за цял живот се отказвайте от алкохол и цигари. Младите хора със сърдечни пристъпи, особено тежките пушачи, не е лесно. Лекарите препоръчват замяна на цигарите с развитието на белите дробове - чрез надуване на балони или специализирани дихателни апарати.
  2. Следвайте оптималната диета. Забранява се бърза храна, мазнини и пържени храни с излишък на холестерол. За да възстановите недостига на желязо, можете да пиете витамини и да включите елда във вашата диета.
  3. Ходете всеки ден поне час. Коронарният байпас има отрицателен ефект върху белите дробове, те трябва да се „развиват” чрез ходене.
  4. Избягвайте стреса. След маневриране можете да се върнете на работното място не по-рано от три месеца.
  5. Забранява се вдигането на повече от три килограма, натоварването на ръцете и гърдите.
  6. През годината не се препоръчва да се правят полети. Капките с топлина и температура са противопоказани.

Коронарният байпас не е лесна операция, но любящите и внимателни роднини ще помогнат да се преодолеят всички трудни моменти. По-голямата част от работата по грижите за пациентите ще бъде на раменете, така че си струва да бъдете морално подготвени за различни трудности - от усложнения до постоперативна депресия.

Рискове Акш

Статистиката за смъртност при маневриране е около 3-5%. Рисковите фактори са:

  • възраст над 70 години;
  • свързани заболявания - онкология, диабет;
  • интензивен миокарден инфаркт;
  • предишен удар.

Процентът на смъртност е по-висок при жените: той е свързан с възрастта. Мъжете са по-склонни да отидат на операционната маса, когато са на възраст между 45 и 60 години, а жените са на 65 или повече години. Като цяло, всеки кардиолог ще каже, че ако остане „както е”, опасността от смърт е няколко пъти по-висока, отколкото при байпас.

Публикациите За Лечение На Разширени Вени

Лекарство Аскорутин разширени вени

За съжаление, варикозните вени страдат от по-голямата част от населението. Много от тях са свикнали да харчат големи пари за лечение и не всеки знае, че периодично приемането на витаминен комплекс може да намали риска от развитие на това заболяване.

Повишена чревна перисталтика

Какво означава перисталтика?Перисталтиката не е нищо повече от работен процес на храносмилателната система, изразяваща се в промотирането на стомашно преработена храна поради мускулните контракции на вълноподобния характер на органите на храносмилателния тракт.