Синдром на кавернозен синус

Синдром на върха на орбитата включва симптоми на увреждане III, IV, VI двойки CHN, I клон на тригеминалния нерв, зрителния нерв (под формата на промяна на зрителните полета), наблюдава се при тумори на върха на орбитата.

Описан е синдромът на горната орбитална фисура за тумори и фрактури на основата на черепа. При него се получава поражение III, IV, VI двойки CHN и първият клон на тригеминалния нерв.

Синдром кавернозен синус (кавернозен синус). Синусът е разположен отстрани на турската седловина, в напречното сечение има формата на триъгълник, в кухината му има много прегради. В синусите има три стени: горна, външна и вътрешна. В горната стена се намира околумоторният нерв, под - блок, в страничната стена е първият клон на тригеминалния нерв. Между блока и орбиталните нерви се намира отвеждащият нерв. Той се намира в дълбините на кавернозния синус, медиално с вътрешната каротидна артерия със симпатиковия му сплит.

Горната орбитална вена се влива в кухината на синуса. Най-уязвими от всички нерви, преминаващи в синусите, са отвеждащият нерв и първия клон на тригеминалния нерв, така че първите признаци на заболяването са анормална пареза и невралгия в областта на инервацията на очния клон на тригеминалния нерв. По-нататък се развива пълна офталмоплегия, анестезия в зоната на иннервация на I клон на тригеминалния нерв. Диагнозата на синдрома на кавернозен синус при хора в безсъзнание е много важна. В този случай окото от страната на лезията ще бъде отхвърлено навътре (пареза на външния ректусен мускул на окото), роговичният рефлекс изпада, открити са трофични аномалии на роговицата - зачервяване на окото, понякога ранични рани (в резултат на увреждане на първия клон на тригеминалния нерв). Синдромът на кавернозен синус може да бъде резултат от венозна тромбоза на кавернозния синус, тромбофлебит, сфеноидит, тумор на хипофизата и темпоралния лоб, аневризма.

При тромбоза на кавернозния синус, заедно с изброените симптоми, се записва подуване на клепачите, конюнктивата и други меки тъкани на лицето. Същите симптоми могат да бъдат проследени с тромбофлебит, но те са свързани с тежко общо състояние на пациента, треска и възпалителни промени в кръвта.

(А) Много болно 13-годишно момиче с орбитален целулит, проптоза и ограничено движение на очите.
(Б) При КТ се открива пансинузит, включващ лезия на кавернозните и клиновидните синуси, както и разширяване на кавернозния синус и горната орбитална вена (стрелка).
(Б) ЯМР показва намаляване на сигнала от кръвния поток ("ефекта на празнотата на потока"), което потвърждава тромбозата на кавернозния синус.
(D) Пациентът се възстановява успешно след лечение с антибиотици и антикоагуланти.

Наблюдавахме пациента Н., на 62 години. Работеше в гаража през дълбоката есен. Той се потеше, хвърляше студено яке. На втория ден почувствах болка в ушите, обърнах се към отоларинголог, който открива двустранен катарален отит. В продължение на 3-4 дни от началото на заболяването се наблюдава увеличаване на главоболието, двойно виждане, първоначално нискокачествена, после трескава температура, постоянна тъпа болка в областта на дясната вежда и бузите.

На фона на тези болки, от време на време се появиха краткотрайни болки в челото, които започнаха от веждите, разпръскваха се по челото и храма, по бузата. При изследване се открива пареза на външния ректусен мускул от дясната страна, съмнителна болка в изходните точки на I, II клона на тригеминалния нерв отдясно. Други симптоми, включително менингеални, не са определени. Рентгенова компютърна томография (КТ) на костите на черепа разкрива сфеноидит, което се потвърждава от пункция на главния синус. Така, при пациент с възпалителен процес в главния синус, той се разпространява до образуването на кавернозен синус отдясно, което проявява изразени инфекциозни прояви, невропатия, VI двойка CHN, невралгична болка в зоните на иннервация на I и II разклонения на V двойката отдясно.
Аневризмите могат да бъдат разположени в областта на кавернозния синус.

Синдром на петросфеноидален ъгъл. Петросфеноидният ъгъл се формира от предния край на пирамидата на темпоралната кост и задния край на голямото крило на основната кост. Синдромът на петросфеноидалния ъгъл се наблюдава при менингит, обвити тумори, включително карциноматоза на мембраните, саркома на евстахиевата тръба при деца. Синдромът се състои от симптомите на лезии II, III, IV и VI двойки CHN. Първият признак на заболяването може да бъде намаляване на слуха (в случай на саркома на Евстахиевата тръба) и болка в областта на иннервация на I и II клонове на V двойката, а в процеса участват и други нерви.

При локализирането на лезията при преминаването на околумоторния нерв между съдовете се наблюдават и двата симптома на дразнене и загуба. Всеки от тях може да служи като един от признаците на аневризма.

Синдром на кавернозен синус

Синусова брадикардия и нейното лечение

В продължение на много години неуспешно се бори с хипертония?

Ръководителят на Института: “Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува хипертония, като я приемате всеки ден.

Синусовата брадикардия е по-бавна сърдечна честота по-малка от 60 удара в минута. Източникът на такива забавени импулси, както е нормално, е синусовия възел, като всички структури на сърцето работят в нормален режим, последователността на вентрикулите и предсърдията се наблюдава.

Има много причини за причиняване на синусова брадикардия, вариращи от напълно безвредно забавяне на ритъма при спортисти и завършващи с критични състояния, изискващи спешно лечение. На следващо място, ние разглеждаме подробно най-често срещаните от тях, а пълният списък на причините за брадикардия ще бъде даден в таблиците в края на статията.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Добре обучени атлети

Синусовата брадикардия може да се наблюдава при здрави хора, като например професионални спортисти, особено тези, които се занимават със спорт, които изискват издръжливост (маратон, колоездене, триатлон и т.н.). В тази група хора пулсът в покой, дори и през деня, може да се забави до 40, и понякога до 30-35 удара в минута.

Лечение: не се изисква.

Генетични аномалии

Отдавна е известно за съществуването на така наречената конституционна наследствена или семейна форма на брадикардия. Освен това семейството на Бонапарт винаги се помни. Днес са идентифицирани две генни мутации, HCN4 и SCN5A, които са свързани с неправилно функциониране на синусовия възел, както и с други аритмии, като синдром на Brugada и предсърдно мъждене.

Лечение: Няма ефективни методи за лечение, имплантацията на пейсмейкър може да бъде решение.

лекарства

Редица лекарства могат да потиснат производството на електрически импулси в сърцето, провокирайки появата на синусова брадикардия. Когато лекуват редица болести, лекарите умишлено се стремят да забавят ритъма на сърцето, за да могат да работят с по-малко стрес и да подобрят кръвоснабдяването. Някои лекарства обаче могат да забавят ритъма поради токсичните им ефекти върху сърцето или свръхдозата.

За лекарства, които могат да причинят брадикардия, включват:

  • Парасимпатомиметични агенти (напр. Ацетилхолин, карбахол, ацетилхолинестеразни инхибитори);
  • Симпатолитични лекарства (напр. Бета-блокери, метилдопа, клонидин);
  • Опиоиди и успокоителни;
  • циметидин;
  • дигоксин;
  • Блокери на калциевите канали (дилтиазем и верапамил);
  • ивабрадин;
  • Амиодарон и други антиаритмични лекарства;
  • Препарати за лечение на хроничен хепатит С (софосбувир и даклатавир, ако са комбинирани с приложението на Амиодарон);
  • Литиеви препарати;
  • Химиотерапевтични средства (например, талидомид, леналидомид, паклитаксел);
  • Органофосфатни съединения

Лечение: Отмяна на лекарства или намаляване на дозите. Ако отнемането на наркотици не е възможно и няма друга алтернатива, може да се вземе решение за имплантирането на пейсмейкър.

Остър миокарден инфаркт

Синусова брадикардия се среща при 15-25% от пациентите с остър миокарден инфаркт, особено когато е причинена от тромбоза на дясната коронарна артерия. Но синусовата брадикардия не може да бъде единствената проява на сърдечен удар - трябва да има други симптоми: болка в гърдите, промени в ЕКГ и кръвни тестове.

Лечение: всички усилия са насочени към възстановяване на проходимостта на коронарните артерии, атропинът може да бъде ефективно, но краткосрочно лечение.

Синдром на обструктивна сънна апнея

Това е синдром, свързан с епизоди на дихателен арест по време на сън. Причината за това състояние е в неадекватната релаксация на мускулите на дихателното гърло, което прави акта на дишане невъзможен. В сън при тези пациенти пулсът често пада под 30 удара в минута, което има вредно въздействие върху кръвоснабдяването на всички органи.

Лечение: използването на апарат за лечение на CPNE (CPAP) разрешава проблема.

Повишено вътречерепно налягане

Повишеното вътречерепно налягане трябва винаги да се разглежда като причина за синусова брадикардия при пациенти с други неврологични симптоми, включително травма на цервикалния или гръдния кош. Инсулт е друго неврологично състояние, което може да възникне при синусова брадикардия.

Лечение: няма специфична терапия, усилията са насочени към лечението на основното заболяване.

Инфекциозни болести

По-голямата част от инфекциите са придружени от тахикардия, провокирана от повишена телесна температура, но има инфекциозни агенти, които могат да повлияят на сърцето по обратния начин. Говорим за такива болести като:

  • Лаймска болест
  • Болест на Chagas
  • Legionellioz
  • крадец
  • бабезиоза
  • малария
  • лептоспироза
  • Жълта треска
  • Треска на денга
  • Вирусни хеморагични трески
  • трихиноза
  • Треска от петнистите планини

Лечение: всяка инфекция има свой антиинфекциозен агент, но повечето от болестите от списъка са екзотични в нашите географски ширини.

Синусовата брадикардия се появява и при редица други патологични състояния, като: намаляване на функцията на тиреоидната система (хипотиреоидизъм), анорексия и хипотермия.

Ако сърдечната честота стане много ниска, тогава се появяват хемодинамични нарушения: замаяност, слабост, предсъзнание и припадък. Това обаче се случва по-често със сериозни наранявания на синусовия възел и е усложнение на основното заболяване.

При повечето хора синусовата брадикардия в рамките на 60-50 удара в минута не причинява хемодинамични промени и по този начин не дава никакви симптоми. В такива случаи няма нужда да се използват средства, които ускоряват синусовия ритъм, само трябва да се идентифицира причината за забавяне на сърдечната честота и да се изключи друга патология на сърдечно-съдовата система, и на първо място, синдрома на болния синус (SSS).

ПЪЛЕН СПИСЪК НА ПРИЧИНИТЕ НА SINUS BRADICARDY

Кавернозна синусова тромбоза

Кавернозната синусова тромбоза е опасно състояние, което се развива под въздействието на кавернозен (кавернозен) синус, блокиращ кръвен съсирек. Патологията се среща рядко, но носи сериозна опасност за живота и здравето на възрастните и децата. Сдвоеният синус, разположен от двете страни на турското седло, играе важна роля в тялото, тъй като кръвта тече от лицето към мозъка и сърцето в него.

класификация

Причини за блокиране на кавернозен синус са инфекциозни или неинфекциозни. В медицинската практика се различават следните форми на заболяването:

  • инфекциозни или септични - провокирани от инфекциозни заболявания. Това може да бъде локално или генерализирано увреждане на тъканите;
  • неинфекциозен или асептичен - възниква под влияние на фактори, които водят до тромбоза, спазъм или нарушаване на структурата на кръвоносните съдове. Подобно на първия вариант, този вид е локален или обобщен.

В допълнение, патологията може да бъде двустранна или едностранна, в зависимост от броя на синусите, включени в процеса.

Същността на болестта

Нарушенията на венозния кръвен поток във всяка точка на тялото могат да доведат до катастрофални последици. Когато става въпрос за нарушена циркулация на кръвта в кавернозния синус, медицинската помощ трябва да бъде незабавна.Факт е, че тази област е отговорна за изтичането на кръв от мозъка, коригиране на вътречерепната циркулация, снабдяване с кръв към орбитите. С образуването на кръвен съсирек, заплахата от нейното отделяне и блокиране на кръвния поток е голям риск за пациента, тъй като това води до нарушаване на кръвообращението на мозъка и неговата пълна некроза за кратък период от време.

Защо се случва това

Както вече беше споменато, инфекциозният и неинфекциозен характер на болестта се различава. Всеки от видовете се среща под въздействието на определени причини.

Инфекциозни причини

Септичните провокиращи фактори, които водят до тромбоза на кавернозен синус включват:

  • локални патологии - фурункулоза, отит, тонзилит, синузит, стоматит, синузит и др.;
  • интракраниална лезия - менингит, абсцеси, субдурална емпиема;
  • отравяне на кръв поради заболявания като туберкулоза, ендокардит;
  • вирусни лезии - понякога тромбоза провокира човешкия имунодефицитен вирус, цитомегаловирус, херпес, морбили, хепатит;
  • паразитни поражения - причинени от токсоплазма, малария, трихинелоза;
  • инфекция с гъбички, по-специално дрожди и род Aspergillus.

Всички инфекции, които могат да навлязат в кръвния поток, са сериозно застрашени от кавернозна синусова тромбоза.

Неинфекциозни причини

Асептичните причини за патология включват такива фактори:

  • хематоми и травми на главата;
  • усложнения след операция в тази област;
  • доброкачествени и злокачествени образувания на главата;
  • запушване на вратната вена под въздействието на компресиране или капково лекарство;
  • отрицателните последици, които се развиват след използване на всякакъв вид анестезия;
  • операции, които са свързани с риска от тромбоза на дълбоките вени;
  • хормонален дисбаланс, дължащ се на продължителна употреба на орални контрацептиви или под влияние на други причини.

В допълнение, вродени или придобити сърдечни дефекти при хора, нефротичен синдром, дехидратация на организъм с различен произход, злокачествени тумори във всяка част на тялото, наследствена предразположеност към образуване на кръвни съсиреци, както и болести, характеризиращи се с нарушено съсирване на кръвта (повишен вискозитет), може да предизвика тромбоза.

Често причините за заболяването са нетипични. Заболяването може да се развие при пациенти с улцерозен колит, цироза на черния дроб, болест на Крон. Докладвани са случаи на тромбоза при пациенти с лупус еритематозус, саркоидоза, темпорален артериит и някои други патологии.

Механизъм за развитие

За да разберем естеството на болестта, си струва да си припомним малко анатомия. След като се снабдява с кислород и други хранителни вещества, кръвта от мозъчната кора и бялата материя циркулира до венозните синуси на менингите и след това се влива в югуларните вени. Кръвта влиза в кавернозния синус през очната, церебралната вена и сфеноидалния синус. С образуването на кръвен съсирек, артериалното и венозното кръвообращение става много трудно или напълно спряно.

Такива кръвни съсиреци се образуват под влияние на горните причини - нарушение на структурата на съда, поражение от инфекциозен агент, нараняване на главата, автоимунни промени в организма. Това, от своя страна, води до образуването на кръвен съсирек и забавяне на кръвния поток, след което се развива адхезия или адхезия на тромбоцитите към повърхността на стената на съда в засегнатата област.

Засегната област

Лезията по време на развитието на кавернозна синусова тромбоза обхваща следните области:

  • окуломоторни и блокови нерви, които са разположени в горната част на синуса;
  • горния клон на тригеминалния нерв, разположен във външната част на синуса;
  • отвличащ нерв, симпатичен сплит, каротидна артерия.

Симптоми на патологията

Клиничната картина при пациенти с оклузия на кавернозния синус може да бъде от различно естество, тъй като зависи от много фактори. Сред тях са възрастта на човека, степента на увреждане, степента на разпространение, както и причините, довели до оклузията.

Най-честите симптоми включват:

  • болка в главата. По-често е натискане или пулсиращи болки, които често са придружени от гадене, повръщане. Тези клинични признаци се развиват в повече от 80% от случаите;
  • подуване на главата на зрителния нерв, синьо оцветяване на дермата на клепачите, изместване на очната ябълка напред. Пациентът страда от конюнктивит, конгестивни процеси във фундуса;
  • зрителни нарушения, които се проявяват в загуба на чувствителност на зрителния нерв, пареза на клоните на тригемина, окуломоторни, блокови и отвличащи нерви, външна офталмоплегия, птоза - пропуск на горния клепач. При хората се наблюдава намаляване на зрителната острота или загуба на отделните му части;
  • повишаване на телесната температура до субфебрилни показатели.

При пренебрегвани ситуации се получават гърчове, предкоматозно състояние или кома, нарушаване на ендокринната функция на организма. Това обикновено се случва с двустранни лезии на кавернозния синус.

Диагностични методи

За да направи правилна диагноза, лекарят изследва пациента, събира анамнеза, включително информация за историята на развитието и характеристиките на симптомите, работата, която може да причини патология, наследствена предразположеност.

По време на диагностиката се използва офталмологичен, неврологичен, неврологичен вид изследване. Тези методи позволяват да се открият невралгични признаци на увреждане на централната нервна система и други прояви при пациент.

За да се определи източникът на възможна инфекция, пациентът се преглежда от пациент. Специалист, използващ риноскопия, помага да се идентифицират заболявания, които могат да причинят тромбоза на кавернозен синус.

За да се диагностицира повишаването на налягането в гръбначно-мозъчната течност, е предписан неговият анализ. В допълнение към нивото на натиск, определете дали има промени в състава му. Понякога съдържанието на левкоцити от 33%, еритроцити 65%, протеин 50%. Тези индикатори показват развитието на патологично състояние.

Сред лабораторните изследвания се провежда общ кръвен тест, който дава информация за броя на левкоцитите, еритроцитите, тромбоцитите и други важни за диагностиката кръвни клетки.

Сред инструменталните техники има добро информационно съдържание:

  • компютърна томография - използва се за диференциране с други патологии, които имат подобна клинична картина, тъй като често данните от КТ при наличие на тромбоза не показват никакви аномалии;
  • компютърна ангиография - помага да се види дали има области на печат на стените на синусите и лимфен отток от тази област;
  • Магнитно-резонансният образ е най-информативната техника за тромбоза на кавернозния синус, която позволява да се определи естеството на кръвния поток в изследваната област.

Методи за лечение

Лечението на кавернозната синусова тромбоза е да се елиминира причината, която е причинила образуването на кръвен съсирек и запушване, както и използването на лекарства, насочени към разтваряне на кръвния съсирек.

Ако причината за патологията е септична по природа, на пациента се предписва антибиотична терапия, а понякога се налага хирургична намеса за отстраняване на източника на инфекцията.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Като се има предвид, че в повечето случаи заболяването се причинява от стафилококова и стрептококова инфекция, в медицинската практика се използват цефалоспорини от трето и четвърто поколение, гликопептиди и бета-лактамни антибактериални средства за борба с тези патогени.

Антикоагулантите спомагат за предотвратяване на сериозни последици, включително смърт, с асептичния вид на заболяването. Използва се активно лекарство, наречено хепарин. Лекарството се прилага интравенозно.

Облекчението на острата тромбоза е само първият етап от лечението. Повечето пациенти все още рискуват да се появят отново. За предпазване на пациента се предписват орални антикоагуланти и дезагреганти.

В същото време се провежда симптоматична терапия, включваща намаляване, нормализиране на вътречерепното налягане, борба с подуването, болката, насищането на организма с витамини.

Прогноза за пациента

Тромбозата на кавернозния синус е сериозно заболяване, което често води до сериозни последствия. Положителна прогноза за пациента е възможна само ако проблемът е бил диагностициран своевременно. С усложнен ход на заболяването често има сериозни последствия и дори смърт.

Кавернозна синусова тромбоза

Кавернозната синусова тромбоза е блокиране от тромба на кавернозния синус (кавернозен синус), който се развива като резултат от разпространението на инфекциозния процес. Разположен в основата на черепа от двете страни на турското седло, този сдвоен синус участва в осъществяването на венозния отток от орбитите и мозъка и също така регулира вътречерепното кръвообращение.

Съдържанието

Обща информация

Тромбозата на синусите е рядка (до 5% от всички случаи на тромбоза и около 0.5% от случаите на възпалителни процеси) мозъчно-съдова патология, която често е фатална.

Характерните симптоми на тромбоза на кавернозен синус са описани за първи път от Н. И. Пирогов.

Заболяването се среща при хора на всякаква възраст и пол.

форма

В зависимост от причината за блокирането на кавернозния синус се установява тромбоза:

  • септични - причинени от инфекциозни локални и генерализирани причини;
  • Асептични - причинени от неинфекциозни локални и генерализирани причини, които допринасят за тромбоза или увреждане на съдовата стена.

В зависимост от броя на засегнатите синуси могат да бъдат едностранни и двустранни.

Причини за развитие

Инфекциозните причини за кавернозна (кавернозна) синусова тромбоза включват:

  • Локална инфекция (отит, орбитален целулит, синузит, синузит, стоматит, тонзилит, фурункулоза и др.).
  • Интракраниална инфекция. Тромбозата може да се развие в присъствието на абсцес, субдурален емпием, менингит.
  • Бактериална инфекция, която се развива със септицемия, туберкулоза, ендокардит.
  • Вирусна инфекция. Тромбоза е възможна в случаите на морбили, хепатит, херпесни заболявания, цитомегаловирус, HIV.
  • Паразитни заболявания, причинени от токсоплазма, плазмодия (малария), трихина.
  • Гъбични заболявания, причинени от гъбички от рода Aspergillus или от гъбички от дрожди Cryptococcus neoformans.

Неинфекциозните причини за тромбоза на кавернозен синус включват:

  • наранявания на главата;
  • неврохирургични интервенции, които имат усложнения;
  • холестеатом, менингиома и други тумори;
  • обструкция в резултат на компресиране или инфузионна терапия на вътрешната вратна вена;
  • усложнения, възникващи след лумбална пункция или анестезия (спинална или епидурална);
  • всяка хирургична интервенция, която може или не може да бъде придружена от дълбока венозна тромбоза;
  • приемане на орални контрацептиви и други гинекологични причини, които променят хормоналните нива;
  • сърдечна недостатъчност, аритмия, вродени малформации;
  • нефротичен синдром;
  • тежка дехидратация от всякакъв произход;
  • наличието на злокачествени новообразувания;
  • наследствена тромбофилия;
  • нарушения на кървенето;
  • повишен вискозитет на кръвта по време на моноклоналната гамопатия;
  • наличието на улцерозен колит, цироза или болест на Crohn;
  • наличието на васкулит (включва системен лупус еритематозус, темпорален артерит, болест на Behcet, саркоидоза, грануломатоза на Вегенер);
  • приемането на глюкокортикостероиди, аминокапронова киселина или L-аспарагиназа.

Намерена е и тромбоза на кавернозния синус с неизвестна етиология.

патогенеза

Кръвта от повърхностните слоеве на мозъчната кора и бялата материя през повърхностните вени навлиза в големите венозни синуси на дура матер, а след това в югуларните вени.

Кръвта влиза в кавернозния синус през очните вени, средната мозъчна вена и сфеноидалния синус. Кавернозният синус активно влияе върху мозъчната артериална и венозна циркулация, която се нарушава от образуването на кръвни съсиреци, които възпрепятстват притока на кръв.

Образуването на тромб е свързано с увреждане на съдовата стена, забавяне на кръвния поток и промени в състоянието на хемостатичната система. Повреда на стените на кръвоносните съдове може да настъпи по време на нараняване, когато е изложена на инфекциозен агент или под влияние на автоимунен процес.

Съединителните тъкани в лумена на кавернозния синус забавят притока на кръв и така допринасят за образуването на кръвен съсирек в кавернозния синус.

В зоната на увредения съд се развива процесът на клетъчна адхезия (адхезия на тромбоцитите към съдовата стена) и свързването на тромбоцитите в първичния тромбоцитен тромб.

При тромбоза на кавернозния синус, патологичният процес включва:

  • блока и околумоторния нерв, разположен в горната част на синуса;
  • разположен във външната част на синусовия горен клон на тригеминалния нерв;
  • разположен в задния синус на вътрешната каротидна артерия, периартериален симпатичен сплит, абдуциращ нерв.

Вътрешната стена на кавернозния синус е в контакт с хипофизната жлеза и стената на главния синус, а от външната страна до нея е разположен възел на Гасер. Междукавернозните синуси и кавернозните синуси са в тесен контакт, образувайки кръгов синус, така че инфекцията бързо се разпространява в противоположната страна.

Най-често кавернозният синус се съсирва с възпаление в лицевата област.

симптоми

Признаците на кавернозна синусова тромбоза са разнообразни, тъй като зависят от:

  • разпространението на тромбоза;
  • възрастта на пациента;
  • скоростта, с която се случва оклузията на вената;
  • причините за тромбоза.

Тромбозата на кавернозния синус се характеризира с наличието на:

  • Главоболие пресоване, пръсване или пулсиращ характер. Проявява се при 82% от пациентите. Може да се появи гадене и повръщане.
  • Оток на главата на зрителния нерв, цианоза на кожата в областта на окото, екзофталмос (очната ябълка се движи напред). Във фундуса се наблюдава застой, има зачервяване на конюнктивата.
  • Фокален неврологичен дефицит, който се проявява в общата офталмоплегия (глобална очна парализа). Може да има и пареза на първия клон на тригеминалния нерв, пареза на абдурентния нерв (едностранно или двустранно), пареза на околумоторния и блоков нерв, синдром на горната палебрална фисура, водеща до птоза, външна офталмоплегия и загуба на чувствителност в тази област.
  • Повишена температура.

Възможни са съзнание, гърчове, кома и нарушения на ендокринната функция, които се проявяват с двустранни лезии (кавернозните синуси образуват венозния пръстен, в който е разположен придатъка на мозъка).

диагностика

Диагнозата се основава на:

  • Данни за анамнезата.
  • Неврологични, отоневрологични, офталмологични и рентгенови изследвания, което ви позволява да идентифицирате органични неврологични симптоми на ЦНС и други симптоми.
  • Риноскопски данни и изследване на други УНГ органи с цел идентифициране на източника на инфекция.
  • Анализ на цереброспиналната течност, която в 40% от случаите ни позволява да откриваме повишено налягане на цереброспиналната течност и липсата на промени в неговия състав. Също така е възможно да се увеличи съдържанието на протеин (50%), еритроцитите (67%), левкоцитите (33%).
  • Общ кръвен тест за откриване на неутрофилна левкоцитоза и ускорена ESR.

Клиничните данни се потвърждават от данни от проучвания на невроизображенията:

  • CT, което позволява да се изключат състояния с подобни симптоми и да се идентифицира патологията на венозния синус. В 10-20% от случаите образът на КТ при наличие на тромбоза не се отклонява от нормата.
  • КТ ангиография, която позволява да се идентифицират уплътняването на стените на синусите и квадратурата на малкия мозък, нарушения на пълненето и венозния дренаж.
  • ЯМР, който ви позволява да откриете заместването на сигнала за нормален кръвен поток в засегнатия синус на патологичния, район на инфаркт или исхемия в областта на засегнатия синус и вазогенния оток.

Кавернозната синусова тромбоза може да се приеме съгласно електроенцефалография, вентрикулография, пневмоенцефалография и каротидна ангиография.

Не се използват ултразвукови методи за диагностициране на синусова тромбоза, тъй като получените данни не са напълно изяснени.

лечение

Лечението на кавернозната синусова тромбоза включва терапия, която има за цел да елиминира причината за заболяването, както и антитромботичното и симптоматично лечение.

При лечението на септична тромбоза, основата на терапията са антибиотици с широк спектър на действие и, ако е необходимо, хирургично отстраняване на мястото на инфекцията.

Тъй като патогените най-често са зелени стрептококи и грампозитивни стафилококи, 3-поколение цефалоспорини, 4-поколение цефалоспорини, бета-лактамни антибиотици или гликопептиди са предпочитаните лекарства. Препаратите от пеницилиновата група и аминогликозидите могат да бъдат алтернатива на цефалоспорините.

При асептичната форма на тромбоза се използват антикоагуланти за намаляване на риска от смърт. Най-ефективното лекарство е хепарин, който се прилага интравенозно. Началната доза е 3000 IU, а последващата - от 25,000 до 70,000 IU.

Оптималният метод за използване на нефракциониран хепарин е непрекъсната интравенозна инфузия.

При остра тромбоза се използват хепарини с ниско молекулно тегло (надропарин и др.), Които се характеризират със слаба антикоагулантна активност и изразен антитромботичен ефект.

За предпазване от рецидиви в продължение на 3 месеца или повече са включени перорални антикоагуланти (варфарин).
С премахването на антикоагулантите се предписват дезагреганти, които са инхибитори на тромбоцитната функция, както и аспирин или дипиридамол.

Симптоматичната терапия е нормализиране на вътречерепното налягане, детоксикационна терапия, имунотерапия, хипосенсибилизиращо лечение.

Синдроми на едностранно поражение на черепните нерви

Синдромът на горната орбитална фисура е поражение на III, IV, VI черепни нерви и първия клон на V нерва: пълна офталмоплегия, болка или хипоестезия в челото, намален рефлекс на роговицата. Често се причинява от тумор на малкото крило на основната кост.

Същият набор от симптоми в комбинация с увреждане на зрителния нерв характеризира върха на орбитата.

  • синдром на външната стена на кавернозния синус - увреждане на III, IV, VI черепните нерви и първия клон на V нерва, освен симптоми на увреждане на втория клон на V нерва и признаци на нарушен венозен отток от орбита - екзофталмос, очен клепач, хемоза, разширени вени във фундуса най-честите причини са аневризма на интракавернозната част на вътрешната каротидна артерия, тумори на параселарната област;
  • синдром на кавернозен синус - същият комплекс със симптоми с изразени признаци на нарушен венозен отток от орбиталната област, една от причините може да бъде кавернозната синусова тромбоза (острата кавернозна синусова тромбоза често има изразени инфекциозни симптоми);
  • Синдром на Tolosa-Hunt - умерено изразена синдром на кавернозен синус с рецидивиращ курс, често свързан с инфекциозно-алергичен процес.

Синдром на градениго - поражение на нервните отклонения и тригеминални (под формата на болкови синдроми) се развива, когато на върха на пирамидата на темпоралната кост се повреди по време на гнойния отит, описан при екстрадурални абсцеси на средната черевна ямка, тромбоза на по-ниски каменисти венозни синуси.

Синдром на Мосто-церебеларен ъгъл - комбинирано увреждане на тригеминалния, лицевия и кохлео-вестибуларния нерв по време на процеси в най-мозъчния ъгъл, често с невиноми на слуховия нерв.

Синдром на югуларния отвор (синдром на Берн) - едновременно увреждане на глосафорингеалните, вагусовите и допълнителните нерви; синдромът се наблюдава в процесите в югуларния отверстие - при гломусни тумори, лимфаденит, отогенен флебит, травми на черепа.

Синдром на Kolle-Sikar - едновременно поражение на глосафорингеалния, вагусовия, аксесоарния и хипоглиозния нерв; обикновено се причиняват от тумори на основата на черепа.

Синдром на Вилар - поражение на субкраниалните сегменти на същите нерви, обикновено в комбинация с лезия на шийните симпатикови ганглии, което води до появата на синдрома на Хорнер; наблюдавани при тумори и лимфаденит на ретропротапното пространство.

Синдромът на Гарсен е многократно, понякога пълно, едностранно поражение на черепните нерви (без проводящи симптоми), обикновено свързано с тумори на костите на основата на черепа.

Причината за множествени лезии на черепните нерви може да бъде лезия на черепните артерии (като проявление на системния васкулит, артериолосклероза, диабетна ангиопатия и др.). Въпреки това, заедно с едностранни лезии на черепните нерви, други нерви могат да страдат. С поражението на долния страничен клон на вътрешната каротидна артерия, простираща се на нивото на кавернозния синус, може да се наблюдава комбинирано увреждане на III, IV, VI и първия клон на V нерва, с лезия на средната менингеална артерия (разклонение на външната сънна артерия) - увреждане на първия и втория клон на V нерва и VII нерв, с лезии на възходящата фарингеална артерия (разклонение на външната сънна артерия) - поражение на IX, X, XI и XII нервите.

Pod PED. проф. А. Скоромца

"Синдроми на едностранно поражение на черепните нерви" и други статии от секция Справочник по неврология

синдром на кавернозен синус

Голям медицински речник. 2000 година.

Вижте какво е синдром на кавернозен синус в други речници:

Синдром на Bonnet на кавернозен синус - (P. Bonnet, 1884 1959, френски. Офталмолог), виж Синдром на кавернозната синусова тромбоза... Голям медицински речник

синдром на кавернозен синус - синдром на синус на синус, синдром на кавернозен синус, синдром на кавернозен синус) е комбинация от пълна офталмоплегия с екзофталмос, болка в челото и орбита, подуване на клепачите и лицето, наблюдавани от страна...

синдром на външната стена на кавернозния синус - (syndromum parietis externi sinus cavernosi), виж синдрома на кавернозния синус.

Синдром на външната стена на кавернозния синус Fua - Едностранна офталмоплегия, диплопия, болка в орбитата, подуване в параорбиталната област. Остра или подостра развитие на патологичния процес. Ходът на заболяването, както и неговият резултат и възможността за рецидив, предполагат, че той е заразен...... енциклопедичен речник по психология и педагогика

Синдром на Thua-Bonnet Кавернозен синус тромбоза - Среща се в кавернозната синусова тромбоза. Проявява се с екзофталмос с подуване на очните ябълки, офталмоплегия, нарушени зъбни реакции и чувствително разстройство в зоната на иннервация на първия клон на тригеминалния нерв от страната...... енциклопедичен речник по психология и педагогика

синдром на тромбоза на кавернозен синус - (синдром тромбоза синус кавернози), виж синдром на тромбоза на кавернозен синус... Голям медицински речник

Синдром на каротидно-кавернозната анастомоза - Syn: Exophthalmos е пулсиращ. По-често е резултат от травматично увреждане или разкъсване на аневризма на вътрешната каротидна артерия на мястото, където тя преминава през кавернозния синус. В 1/4 случая причината е вродена аномалия - артериална...... енциклопедичен речник по психология и педагогика

Синдром на Фос (1) - Комбинирано поражение III, IV, VI и първият клон на V черепните нерви. Характеризира се с различни варианти на страбизъм, инхибиране на рефлекса на роговицата и повърхностна чувствителност в горната част на лицето, понякога с болка в орбиталната област. Подпишете...... енциклопедичен речник по психология и педагогика

Синдром на болка Офталмоплегия - Syn: Синдром на Толоза - Хънт. Офталмоплегията е стероидна чувствителна. Асептично възпаление (пахимененит) на външната стена на кавернозния венозен синус или горната орбитална пукнатина, което се проявява в остри болки в орбитата в областта на иннервацията на първата... Енциклопедичен психолог и педагогически речник

Фуа синдром - (Ch. Foix, 1882 1927, френски невролог), виж Синдром на кавернозен синус... Голям медицински речник

Синдром на кавернозен синус

Синдромът на кавернозен синус в различни варианти: преден, среден и заден - включва офталмоплегия, дължаща се на поражение на различни околумоторни нерви и болка, дължащо се на участието на клоните на тригеминалния нерв. Синдромът на кавернозен синус е най-често причинен от тумори на хипофизата, параселарни менингиоми, краниофарингиоми, злокачествени назофарингеални тумори и метастази на рак на гърдата и простатата. Инфраклиноидни аневризми на вътрешната каротидна артерия се нареждат на второ място по честота, травматични спонтанни каротидно-кавернозни фистули с бързо образуване на пулсиращ екзофталмос, шум в орбитата и съдови промени в предния сегмент на очната ябълка на трето място.

Синдромът на горната орбитална цепнатина може да се прояви и като болезнена офталмоплегия и може да се дължи на същите причини като синдрома на кавернозния синус.

В синдрома на орбита, болезнена офталмоплегия се комбинира със зрително увреждане, подуване или атрофия на главата на зрителния нерв, централна скотома, по-рядко екзофталмос и хемоза. Синдромът се основава на тумори на зрителния нерв и орбита, лимфоретикуларна инфилтрация на орбитата и нейното съдържание, възпалителни промени (целулозно възпаление, миозит на екстраокуларните мускули, периостит, фиброзит) - псевдотумор на орбитата.

Синдромът на ретроспеноидалното пространство (синдром на Якот) включва едностранна пълна или частична външна офталмоплегия, невропатия на зрителния нерв със стесняване на зрителното поле, тригеминална невралгия, по-рядко - хипалгезия във 2-ри и 3-ти клон на тригеминалния нерв, понякога със слабост на ретиналната симпатия и сърцевиден нерв. Най-честата причина за синдрома на Жако са злокачествени назофарингеални тумори.

Обикновено, туморът прониква през овалния, дрипав, спинозен отвор или каротидния канал на основата на черепа и най-често инфилтрира отвличащите се и тригеминални нерви, рядко блоков нерв. Метастатичната инфилтрация на черепните нерви може да се развие в продължение на няколко месеца или години, причинявайки само болки в лицето, така че изследването на назофаринкса е задължително при пациенти с болезнена офталмоплегия.

"Болкови синдроми в неврологичната практика", AMVein

Диференциалната диагноза се провежда при заболявания на темпоромандибуларната (UL) става. Остеоартрит, остър, остър и хроничен артрит дава болковият синдром, подобен на синдрома на Костен. Основната разлика между тези заболявания са промените в областта на ставите, които се проявяват при пациенти с рентгенография: стесняване на ставното пространство, деформация на главата, склероза и деформация на ставните повърхности. Лечение. Корекция на ухапване елиминира причината за заболяването. Отразени болки от...

Причината за този синдром може да бъде мускулната умора, напрежението и болезнеността на дъвкателните мускули, които са резултат от обичайното издърпване на зъбите по време на психично разстройство. Напрежението в мускулите е нормален физиологичен отговор в състояние на афект или емоционален стрес. Мускулите на оралния полюс са най-чувствителни към промени в емоционалното състояние на човека: стреса им се забелязва по време на психически и отрицателен емоционален стрес, в състояние на емоционален стрес. Когато...

Лечение. Лечението на миофасциалната дисфункция на болката в лицето трябва да започне с анализ на причините за заболяването. Често е възможно да се отбележи комбинация от няколко етиологични фактора. Например, пациент с анормална ухапване (синдромът на Костен) може да изпита различни емоционални разстройства в резултат на стреса, предизвикващ повишено напрежение на дъвкателните мускули, което е пряк провокативен фактор за появата на миофасциални разстройства. Комбинацията...

Лицева болка при заболявания на окото Може да се прояви в следните форми на патология: глаукома; възпалителни заболявания на вътрешните части на окото; възпалителни заболявания на външните части на окото и неговите придатъци; грешки на пречупване; травматични процеси и тумори. Във всеки случай на главоболие е необходимо да се помни за възможността за остра глаукома. Това състояние изисква спешна офталмологична помощ, като няколко часа след...

Глаукомата е заболяване, придружено от повишаване на вътреочното налягане, което обикновено е 15-25 mm Hg. Чл. Повишено вътреочно налягане може да възникне в резултат на повишено производство на интраокулярни цилиарни процеси, което е рядко, или в нарушение на неговия отток и филтрация, което се наблюдава по-често. С непрекъснато повишаване на вътреочното налягане, настъпва увреждане на ретината и зрителния нерв, което...

Черепни нерви (анатомия, клиника, диагностика и лечение): Учебно ръководство, стр. 20

• Преместване на ларинкса (с лезии на XII нервните стволове).

Псевдобулбарната парализа се проявява с двустранно увреждане на централната връзка IX, X, XII двойки черепни нерви (cortico-nuclearis). Той се появява в огнища в двете полукълба на мозъка и в основата на горните части на мозъчния ствол. Клинично се характеризира със същата триада от симптоми като с булбарна парализа (дисфония, дисфагия, дизартрия), но няма атрофия и фибриларно потрепване на мускулите на езика, висок фарингеален рефлекс, устни рефлекси на оралния автоматизъм, буен плач и смях.

Често срещани рефлекси на оралния автоматизъм:

• рефлексът на Wurp или рефлексът на хобот (свиване на кръговите мускули на устата или изпъкналост на устните напред, когато те са засегнати от малеуса);

• Къркикският рефлекс или дистанционно-орален рефлекс (изпъкване на устните напред, докато чукът се приближава към тях);

• Рефлексът на Аствидсутуров (разтягане на устните напред, когато е ударен от чука на задната част на носа);

• Рефлексът на Маринеску-Родович или рефлексът на палма-брадичката (дразненето с дръжката на чука на тенора причинява свиване на мускулите на брадичката).

Псевдобулбарният синдром се наблюдава при мозъчно-съдови заболявания (при остри или хронични нарушения на мозъчната циркулация с двустранни лезии в мозъчните хемисфери), мултифокален енцефалит, мозъчни тумори и краниоцеребрални травми.

3. СИНДРОМИ НА КОМБИНИРАНО УВРЕЖДАНЕ НА НЕРВИТЕ НА ЧЕРЕТО

В клиниката на нервните заболявания рядко има изолирано увреждане на черепните нерви. По-често това е комбинирана патология, включваща няколко нерва в патологичния процес.

Синдромът на кавернозен синус се появява с участието на III, IV двойки (броят на черепните нерви зависи от необятността на процеса).

Етиология: възпаление на лицето; тумор на хипофизата; кълнящ тумор на назофаринкса; артерио-венозна аневризма (ABA) на вътрешната каротидна артерия и кавернозен синус.

Клиника: екзофталмос, оток на клепачите, птоза, дивергентна скованост; пулсиращ шум в ушите (аневризма); чу шума в орбиталната област.

Синдромът на сфеничния отвор (горната орбитална прореза) се открива с лезии на II, III, V (първи разклонение), VI двойка черепни нерви.

Етиология: саркома на основата на черепа, евстахиева тръба, назофаринкс, фронтален полюс; тромбоза, тумор, аневризма на кавернозния синус; поражение на задната стена на орбитата, зоната на отваряне на зрителния нерв и горната очна пукнатина; Болест на Фуа (офталмоплегия, невралгия на първия клон на тригеминалния нерв, екзофталмос, двустранно оток на клепачите и конюнктивата).

Клиника: Триадата на Якот: слепота, офталмоплегия, невралгия на първия клон на тригеминалния нерв.

При синдрома на горната орбитална фисуса, етиологичните фактори са следните:

· Злокачествени назофарингеални тумори;

· Метастази на рак на гърдата и на простатата;

· Инфраклиноидни аневризми на вътрешната сънна артерия;

· Травматични спонтанни каротидно-кавернозни фистули.

Заболяването се проявява с болезнена офталмоплегия, както и с редица от следните синдроми.

Синдром на орбитален връх.

· Тумор на зрителния нерв и орбита;

· Лимфоретикуларна инфилтрация на орбитата;

Миозит на екстраокуларните мускули;

Клиника: болезнена офталмоплегия се комбинира със зрително увреждане, оток, атрофия на зрителния нерв, централна скотома, по-рядко екзофталмос и хемоза.

Болезнена офталмоплегия (синдром на Tolosa-Hunt - понякога болест на Rochon-Duvino).

· Патологични процеси на горната орбитална фисура;

· Супуративно възпаление на външната стена на кавернозния синус;

· Сифон на каротида на пепертерит;

· Периферни или постоянни остри, мъчителни, недопустими, спонтанни едностранни ретро- и периорбитални болки с едновременно увреждане на околумоторните нерви (III, IV и VI двойки) от същата страна;

· Екзофталмос, понякога значителен;

Продължителността на атаката от няколко часа до две до три седмици.

Диференциална диагноза: извършва се със синдром на кавернозен синус.

Синдромът на градениго се определя от участието в патологичния процес на V, VI, понякога III, VII двойки.

Етиология: поражение на върха на пирамидално-темпоралната кост при мастоидит (гноен отит); ARI.

Клиника: болки в темпорално-теменната област, промени в областта на очното и зрителното поле, парализа на директния външен мускул на окото, тригеминална болка.

Синдромът на най-мозъчния ъгъл се диагностицира с интерес от V, VII, VIII двойки, а понякога и VI двойки.

Етиология: акустична неврома; тумор на мозъка и неговите мембрани; кистичен арахноидит; менингит.

Клиника: болка и сензорни увреждания на лицето, клиника на лицевата нервна невропатия, загуба на слуха и сходна скованост.

Синдромът на югуларен отвор (Sibentana-Verne) включва поражение на IX, X, XI двойки черепни нерви.

Етиология: инфекции, травми, тумори в югуларния отвор.

Клиника: дисфония; дисфагия; пареза на мекото небце; загуба на фарингеален рефлекс от страната на огнището; мускулна атрофия m. sternocleideomastoidea, m. trapezins; падане на рамото; „Птеригоидна лопатка“; загуба на скапуларен рефлекс отстрани на огнището.

Етиология: саркома на плоска черепна основа, назофарингеални тумори (назофарингеален лимфоепителиома), саркоидоза на Бек, туберкулозен менингит.

Клиника: едностранно увреждане на всички черепни нерви на базата на мозъка (I-XII двойки) без хипертоничен синдром или с признаци на повишено вътречерепно налягане (главоболие, застойна зърна на зрителния нерв), понякога придружено от сензорни и моторни нарушения на крайниците от проводящ тип. Частичен синдром на Гарсен може да се появи без I - II двойки черепни нерви.

Синдроми на лезии на черепната ямка:

Предна черепна ямка:

1. Хипосмия (аносмия) - двойка.

2. Амавроза (амблиопия) от страната на фокуса, дължаща се на първична оптична атрофия на зрителния нерв, конгестивен диск от другата страна - синдром на Фостър Кенеди - II двойка.

Средна черепна ямка:

1. Птоза, екзотропия, мидриаза, диплопия - III двойка.

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • БНТУ "Военме" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • БСУ 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VSTU 235
  • VNU тях. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Държавен медицински университет 1967
  • GSTU тях. Сух 4467
  • Ги GSU. Скарина 1590
  • GMA тях. Макарова 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • ИжСТУ 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA тях. Дегтярева 174
  • Knagtu 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • КСПУ им. Астафиева 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU тях. Носова 367
  • Московски държавен университет по икономика Сахарова 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • МГОУ 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • МГУКИ 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • НМСУ "Планина" 1701
  • KPI 1534
  • НТУУ "КПИ" 212
  • NUK тях. Макарова 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • СПбПК №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU тях. Короленко 296
  • PNTU тях. Кондратюка 119
  • RANEPA 186
  • 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU тях. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • "МАТИ" - РГТУ 121
  • RGUNiG 260
  • REU тях. Плеханова 122
  • RGATU тях. Соловьов 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUAS 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU тях. Киров 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • СПбГЕТУ "ЛЕТИ" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU тях. Gagarin 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • ТСУ (Томск) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HCAFC 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • ХНУ им. Karazin 305
  • ХНУРЕ 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitU 220
  • SUSU 306
Пълен списък на университетите

За да отпечатате файл, изтеглете го (във формат Word).

Публикациите За Лечение На Разширени Вени

Какво причинява разширени вени

Разширяването на вените в краката е изключително неприятен козметичен дефект. Но това, което е много по-лошо - болестта драстично увеличава риска от сериозни тромботични усложнения на краката.

Стоматология разходи, видове и цени в Магнитогорск

Цена стоматологично лечение в МагнитогорскВ Магнитогорск има редица клиники, където има дентално лечение безплатно. Изберете най-доброто, нашият портал ще ви помогне с това.