Warfarin Nycomed - официални инструкции за употреба

Много лекари смятат, че повишеното съсирване на кръвта е много по-опасно от намалената кръв. Някои сериозни заболявания, по-специално исхемичен инсулт и инфаркт, се развиват поради появата на тромбоза. Освен това има доста впечатляващ списък от болести и патологични състояния, при които кръвта е „твърде вискозна“. За дългосрочна терапия в този случай пациентите често се предписват лекарство с уникална активна съставка - варфарин. Такива лекарства изискват спазване на специална диета. Какво е това - подробности в нова статия за MedAboutMe.

Хемостатичната система е сложен механизъм.

Коагулационната система на кръвта или хемостазната система е сложен механизъм. Дори опитни лекари няма веднага да посочат всички тези фактори и биологично активни вещества, които участват в коагулационния процес (кръвосъсирването). Това е каскада от последователно протичащи биохимични реакции, в резултат на което кървенето от раните, след екстракцията на зъба, с порязвания и драскотини бързо спира. Изглежда изненадващо, но кръвта в съдовете на всеки здрав човек непрекъснато се съсирва, но антикоагулантната система постоянно предотвратява това и не се проявява по никакъв начин.

Обикновено коагулационните и антикоагулационните системи в организма са балансирани, но може да възникне неизправност и след това една от системите започва да надвишава. При някои хора коагулацията или коагулацията преобладават, в резултат на което те са изложени на висок риск от тромбоза на различна локализация. Най-често това са хора с наследствена предразположеност. Ако разговаряте подробно с тях, можете да откриете, че в семейството им има случаи на инфаркти и инсулти, съдова тромбоза на крайниците в ранна възраст, има жени, страдащи от безплодие или чести замразени бременности или спонтанни аборти.

Варфарин - лекарство за предотвратяване на тромбоза

След дълго търсене на лекарство, което може да се вземе за предотвратяване на тромбоза под формата на таблетки, а не на инжекции, се синтезира варфарин. Това лекарство е антагонист на витамин К, който влияе върху активността на много фактори на кръвосъсирването - II, VII, IX, X, протеини S и C, произвеждани от черния дроб.

Действието му започва на 3-5 дни от началото на рецепцията. Поради тази причина лекарите обикновено предписват лекарства за разреждане на кръвта под формата на инжекции (хепарин, фраксипарин) за този период, които имат ефект бързо, но продължават в рамките на един ден. Варфарин се предписва на хора, които са имали съдова тромбоза на крайниците, белодробен тромбоемболизъм, след рецидивиращ миокарден инфаркт, при предсърдно мъждене, след протезни сърдечни клапи и др. Ефектът му продължава един ден, така че е достатъчно да го приемате веднъж дневно, което е безспорно удобен за пациентите. Лекарите обикновено го предписват вечерните часове, тъй като тромбозата в повечето случаи се случва през нощта или рано сутрин.

Варфарин: сложността на терапията

Това лекарство изисква специално внимание и внимание. Това вещество е антагонист на витамин К, инхибира го. Но ако в кръвта няма достатъчно витамин К, рискът от кървене се увеличава. Тази характеристика причинява определени затруднения на пациентите, тъй като те трябва ясно да следят приема на този основен витамин с храна.

Основният показател за ефективността на варфарин е показателят за INR (международно нормализирано съотношение). При здрави хора тя не надвишава 1,3, но за хора с тенденция към тромбоза тази цифра е твърде малка. Следователно, на фона на лечението с варфарин, лекарите се опитват да изберат пациент с такава доза от лекарството, така че индикаторът за INR да е 2,5-3,5.

За да се улесни живота на пациентите, се произвежда специално устройство, което може да се използва за контролиране на този параметър, без да напуска дома. Той се нарича Когучек. Той е подобен на глюкометър, използван от диабетици за домашно наблюдение на нивата на кръвната захар. Към тест лентата се поставя капка кръв, след което се поставя в устройството, което ви позволява бързо да откриете индикатора за INR. По-рано за това пациентите трябваше да даряват кръв в процедурната зала на поликлиниката, след като се подложиха на опашката, а резултатът дойде най-добре на следващия ден.

Витамин К в храната: диетични характеристики

Витамин К се намира в зелени храни. Сред тях са зеленчуци от градината (маруля, магданоз, копър), броколи, спанак, зелен лук, шалот, брюкселско зеле и карфиол, аспержи. В допълнение, този витамин се намира в черния дроб (говеждо, пиле или свинско). Също така е част от различни мултивитаминни комплекси или хранителни добавки.

Първото нещо, което идва на ум повечето пациенти, когато те започват самостоятелно проучване на характеристиките на употребата на лекарства с варфарин, е, че трябва напълно да се премахне приема на витамин К с храна. Това е фундаментално погрешен извод, най-важното е да се подкрепя получаването му всеки ден в приблизително същата сума.

Основният проблем е, че у нас, особено в северните райони, през зимата хората практически не виждат зеленина, зелени продукти. И през лятото отиват в къщата и ядат салати ежедневно. Ако това поведение е нормално за здрави хора, на хората, приемащи варфарин, трябва да се обърне специално внимание на този въпрос. Зелените, марули, лук, броколи, аспержи трябва да присъстват в диетата в равни количества както през лятото, така и през останалата част от годината.

Ако съдържанието на витамин К в храната е по-високо, ефективността на варфарин намалява и рискът от тромбоза се увеличава. Ако витамин К е твърде нисък, рискът от кървене се увеличава. Това не трябва да се забравя от хората, приемащи това лекарство.

За удобство на запомняне, трябва да имате малка чаша или купа и да я напълнете до определено ниво с продукт, съдържащ голямо количество витамин К всеки ден, а също така може да приемате 100 грама черен дроб като правило веднъж седмично. На пръв поглед всичко това е много трудно, а хората, които идват в различни училища по терапия с бойни изкуства (те са в клиники или в специализирани отделения на болници) са много разстроени или панически. Въпреки това, всеки лекар ще потвърди: да се съобразят с това просто правило е наистина много по-лесно (и по-приятно), отколкото за лечение на последиците от инсулт, инфаркт или съдова тромбоза на крайниците.

Трудно е да се каже колко живота са били спасени благодарение на употребата на варфарин. В момента се произвеждат нови антикоагуланти (дабигатран, ривароксабан и други), които са по-прости за употреба и не причиняват трудностите, с които се сблъскват хората с варфарин. Въпреки това, има ситуации, при които това лекарство не може да бъде заменено с нищо друго (например, след протезни сърдечни клапи). Следователно, спазването на горните правила е гаранция за защита срещу последваща тромбоза и може да спаси здравето.

Варфарин - инструкции за употреба, прегледи, аналози и форми на освобождаване (таблетки от 2,5 mg) на лекарството за лечение и профилактика на тромбоза и съдова емболия при възрастни, деца и по време на бременност. Алкохолно взаимодействие и диета

В тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството Warfarin. Представени са прегледи на посетителите на сайта - потребителите на това лекарство, както и мненията на медицинските специалисти за употребата на варфарин в практиката им. Голяма молба за по-активно добавяне на обратна връзка за лекарството: медикаментът помогна или не помогна да се отървем от заболяването, какви усложнения и странични ефекти са наблюдавани, което може да не е посочено от производителя в анотацията. Аналози на Варфарин в присъствието на налични структурни аналози. Използва се за лечение и профилактика на тромбоза и съдова емболия при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене. Взаимодействието на лекарството с алкохола.

Варфаринът е непряк антикоагулант. Блокира синтеза на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването в черния дроб, а именно - 2, 7, 9 и 10. Концентрацията на тези компоненти в кръвта намалява, процесът на съсирване на кръвта се забавя.

Началото на антикоагулантния ефект се наблюдава 36-72 часа след началото на употребата на лекарството с развитието на максималния ефект за 5-7 дни от началото на приложението. След прекратяване на приема на лекарството, възстановяването на активността на витамин К-зависимите фактори на кръвосъсирването настъпва в рамките на 4-5 дни.

структура

Варфарин натрий + ексципиенти.

Фармакокинетика

Варфарин се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Метаболизира се в черния дроб. Варфаринът се елиминира от организма под формата на неактивни жлъчни метаболити, които се реабсорбират в стомашно-чревния тракт и се екскретират с урината.

свидетелство

Лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносните съдове:

  • остра венозна тромбоза и белодробна емболия;
  • постоперативна тромбоза;
  • повтарящ се инфаркт на миокарда;
  • като допълнителен инструмент за хирургично или медицинско (тромболитично) лечение на тромбоза, както и за електрическа кардиоверсия на предсърдно мъждене;
  • повтаряща се венозна тромбоза;
  • реемболия на белодробната артерия;
  • протезни сърдечни клапи и кръвоносни съдове (възможно е комбинация с ацетилсалицилова киселина);
  • тромбоза на периферна, коронарна и мозъчна артерия;
  • вторична профилактика на тромбоза и тромбоемболизъм след миокарден инфаркт и предсърдно мъждене;
  • лечение и превенция на преходни исхемични атаки и инсулти.

Форми на освобождаване

Инструкции за употреба и дозиране

Варфарин се прилага еднократно дневно по едно и също време. Продължителността на лечението се определя от лекаря в съответствие с показанията за употреба.

Преди започване на лечението, определете MHO. В бъдеще лабораторният мониторинг се провежда редовно на всеки 4-8 седмици.

Продължителността на лечението зависи от клиничното състояние на пациента; лечението може да бъде отменено незабавно.

Началната доза за пациенти, които преди това не са употребявали варфарин, е 5 mg на ден (2 таблетки) за първите 4 дни. На 5-ия ден от лечението се определя MHO и в съответствие с този показател се предписва поддържаща доза на лекарството. Обикновено поддържащата доза на лекарството е 2,5-7,5 mg на ден (1-3 таблетки).

При пациенти, които преди това са използвали варфарин, препоръчваната начална доза е двойна доза от известната поддържаща доза на лекарството и се предписва за първите 2 дни. След това лечението продължава с използване на известна поддържаща доза. На 5-ия ден от лечението се наблюдава MHO и дозата се коригира в съответствие с този показател.

Препоръчва се поддържане на MHO от 2 до 3 в случай на превенция и лечение на венозна тромбоза, белодробна емболия, предсърдно мъждене, дилатационна кардиомиопатия, усложнени клапни сърдечни заболявания, протезни сърдечни клапи с биопротези. По-високи стойности на МХО от 2,5 до 3,5 се препоръчват за протезни сърдечни клапи с механични протези и сложен остър миокарден инфаркт.

Данните за употребата на варфарин при деца са ограничени. Началната доза обикновено е 0,2 mg / kg на ден за нормална чернодробна функция и 0,1 mg / kg на ден за нарушена чернодробна функция. Поддържащата доза е избрана в съответствие с показателите на MHO. Препоръчителните нива на MHO са същите като при възрастни. Решението за назначаване на варфарин при деца трябва да бъде взето от опитен специалист. Лечението трябва да се извършва под наблюдението на опитен педиатър.

Няма специални препоръки за прием на варфарин при пациенти в напреднала възраст. Въпреки това, пациентите в напреднала възраст трябва да бъдат внимателно проследявани, тъй като те имат по-висок риск от нежелани реакции.

Нарушената функция на черния дроб повишава чувствителността към варфарин, тъй като черният дроб произвежда фактори на кръвосъсирването и също така метаболизира варфарин. Тази група пациенти изисква внимателно проследяване на показателите за МНО.

Пациентите с бъбречна недостатъчност не се нуждаят от специални препоръки за избор на дозата на варфарин. Пациентите на перитонеална диализа не се нуждаят от допълнително повишаване на дозата на варфарин.

Пред-, пери- и постоперативната антикоагулантна терапия се провежда както е посочено по-долу. Определете MHO една седмица преди планираната операция. Спрете приема на варфарин 1-5 дни преди операцията. В случай на висок риск от тромбоза, хепарин с ниско молекулно тегло се инжектира подкожно на пациента за профилактика. Продължителността на паузата при приемането на варфарин зависи от MHO. Приемането на варфарин е спряно:

  • 5 дни преди операцията за MHO> 4;
  • 3 дни преди операцията с MHO от 3 до 4;
  • 2 дни преди операцията с MHO от 2 до 3.

Необходимо е да се определи МХО вечерта преди операцията и да се инжектира 0.5-1 mg витамин К1 през устата или интравенозно, с INR> 1.8.

Вземете предвид необходимостта от инфузия на нефракциониран хепарин или профилактично приложение на нискомолекулен хепарин в деня на операцията. Подкожното приложение на хепарин с ниско молекулно тегло трябва да продължи 5-7 дни след операцията с едновременно възстановен варфарин.

Продължавайте да приемате варфарин с редовна поддържаща доза на същия ден вечер след леки операции и в деня, в който пациентът започва да приема ентерално хранене след големи операции.

Странични ефекти

  • кървене;
  • повишена чувствителност към варфарин след продължителна употреба;
  • анемия;
  • гадене, повръщане;
  • коремна болка;
  • диария;
  • еозинофилия;
  • жълтеница;
  • обрив;
  • уртикария;
  • сърбеж;
  • екзема;
  • некроза на кожата;
  • васкулит;
  • косопад;
  • нефрит;
  • уролитиаза;
  • тубуларна некроза;
  • реакции на свръхчувствителност, проявяващи се под формата на кожен обрив и характеризиращи се с обратимо повишаване на концентрацията на чернодробни ензими, холестатичен хепатит, васкулит, приапизъм, обратима алопеция и трахеална калцификация.

Противопоказания

  • остро кървене;
  • тежко чернодробно заболяване;
  • тежко бъбречно заболяване;
  • остър DIC;
  • дефицит на протеини С и S;
  • тромбоцитопения;
  • пациенти с висок риск от кървене, включително пациенти с хеморагични нарушения, варикозни вени на хранопровода, артериална аневризма, лумбална пункция, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, с тежки рани (включително хирургични), бактериален ендокардит, злокачествена артериална хипертония, hemoragija (vključno ;
  • бременност (1 срок и 4 седмици);
  • установена или подозирана свръхчувствителност към лекарството.

Употреба по време на бременност и кърмене

Лекарството е противопоказано през първия триместър на бременността (употребата на варфарин не се препоръчва в оставащите периоди на бременност, освен ако не е абсолютно необходимо) и през последните 4 седмици.

Варфарин бързо прониква през плацентарната бариера, има тератогенен ефект върху плода (назална хипоплазия и хондродисплазия, атрофия на зрителния нерв, катаракта, водеща до пълна слепота, умствено и физическо забавяне на развитието, микроцефалия) на 6-12 седмици от бременността. Лекарството може да предизвика кървене в края на бременността и по време на раждането.

Варфарин се екскретира в кърмата в неизмерени количества и не влияе на кръвосъсирващата активност на кръвта на храненото дете. Следователно, лекарството може да се използва по време на кърмене.

Специални инструкции

Предпоставка за терапия с варфарин е стриктното спазване на предписаната доза от лекарството. Пациенти, страдащи от алкохолизъм, както и пациенти с деменция, може да не са в състояние да спазят предписания режим на варфарин.

Треска, хипертиреоидизъм, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, алкохолизъм с едновременно увреждане на черния дроб може да засили ефекта на варфарин.

При хипотиреоидизма ефектът на варфарин може да бъде намален.

В случай на бъбречна недостатъчност или нефротичен синдром, нивото на свободната фракция на варфарин в кръвната плазма се увеличава, което, в зависимост от свързаните заболявания, може да доведе както до увеличаване, така и до намаляване на ефекта. В случай на умерена чернодробна недостатъчност, ефектът на варфарин се засилва. Във всички горепосочени държави следва да се извършва внимателно наблюдение на нивото на МОЗ.

Пациентите, получаващи варфарин, се препоръчват да предписват парацетамол, трамадол или опиати като обезболяващи.

Не приемайте варфарин при пациенти с наследствена непоносимост към галактоза, недостиг на ензим лактаза, нарушена абсорбция на глюкоза и галактоза.

Ако е необходимо началото на бърз антитромботичен ефект, се препоръчва лечението да започне с въвеждането на хепарин; след това, в рамките на 5-7 дни, комбинираната терапия с хепарин и варфарин трябва да се извърши, докато целевото ниво на MHO се поддържа в продължение на 2 дни.

За да се избегне кумаринова некроза, пациентите с наследствен дефицит на антитромботичен протеин С или S трябва първо да получат хепарин. Едновременната начална доза натоварване не трябва да надвишава 5 mg. Прилагането на хепарин трябва да продължи 5 до 7 дни.

В случай на индивидуална резистентност към варфарин (рядко намерен), от 5 до 20 шокови дози варфарин са необходими за постигане на терапевтичен ефект. Ако приемането на варфарин при тези пациенти е неефективно, трябва да се установят други възможни причини: едновременна употреба на варфарин с други лекарства, недостатъчна диета, лабораторни грешки.

Лечението при пациенти в напреднала възраст трябва да се извършва със специални предпазни мерки, тъй като синтезът на коагулационните фактори и чернодробния метаболизъм при тези пациенти е намален, в резултат на което може да има прекомерен ефект от действието на варфарин.

Лекарствени взаимодействия

Не се препоръчва да започнете или спрете приема на други лекарства, за да промените дозата на приетите лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар.

При едновременно назначаване е необходимо също да се разгледат ефектите от спиране на индукцията и / или инхибирането на ефекта на варфарин от други лекарства.

Рискът от тежко кървене се увеличава, докато приемате варфарин с лекарства, които влияят на нивата на тромбоцитите и първичната хемостаза: ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, повечето НСПВС (с изключение на инхибиторите на COX-2), антибиотици от пеницилиновата група в големи дози.

Също така трябва да избягвате комбинираното използване на варфарин с лекарства, които имат изразено инхибиращо действие върху изоензимите на системата цитохром Р450 (включително циметидин, хлорамфеникол), които, ако се приемат, увеличават риска от кървене в продължение на няколко дни. В такива случаи циметидинът може да бъде заменен например с ранитидин или фамотидин.

Ефектът на варфарин може да бъде засилен с едновременна употреба със следните лекарства: ацетилсалицилова киселина, алопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин, алфа и бета интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, глибенкламид, глюкагон, витамин Е, витамин Е, глифенацил, глутагон, бетафибрат, витамин А, глифенацил даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисулфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрексат, изпълнени онидазол, миконазол (включително под формата на гел за устната кухина), налидиксова киселина, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особено след 1-2 седмици продължителна употреба), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, противогрипна ваксина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, sulfafurazol, Sulfamethizole, сулфаметоксазол / триметоприм, сулфафеназол, сулфинпиразон, сулиндак, стероиди (анаболен и / или андрогенна), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклин, тиенил киселина, след това Metinha, Tragus ципрофлоксацин, циклофосфамид, еритромицин, етопозид, етанол (алкохол).

Препаратите от някои лечебни растения (официални или неофициални) също могат да засилят ефекта на варфарин: например, гинко (Ginkgo biloba), чесън (Allium sativum), Dahlia (Angelica sinensis), папая (Carica papaya), градински чай (Salvia miltiorrhiza); и редуцират: например женшен (Panax ginseng), жълт кантарион (Hypericum perforatum).

Не е възможно едновременно да се приема варфарин и други препарати от Hypericum, но трябва да се има предвид, че ефектът от предизвикване на действието на варфарин може да продължи още 2 седмици след спиране на употребата на препарати от хиперикум. В случай, че пациентът приема Hypericum, трябва да се измерва MHO и да се спре приема. Мониторингът на MHO трябва да бъде задълбочен, защото неговото ниво може да се увеличи с премахването на хиперикума. След това можете да назначите варфарин.

Хининът, съдържащ се в тонизиращите напитки, също може да засили ефекта на варфарин.

Варфарин може да усили действието на пероралните хипогликемични средства на производни на сулфонилуреята.

Ефектът на вълка е ретиноиди, ритонавир, рифампицин, рофекоксиб, спиронолактон, сукралфат, тразодон, феназон, хлордиазепоксид, хлорталидон, циклоспорин.

Използването на диуретици в случай на изразено хиповолемично действие може да доведе до увеличаване на концентрацията на съсирващи фактори, което намалява ефекта на антикоагулантите.

В случай на комбинирана употреба на варфарин с други лекарства, изброени в списъка по-долу, е необходимо да се наблюдава МХО в началото и в края на лечението, и ако е възможно, след 2-3 седмици от началото на лечението.

Храни, богати на витамин К, отслабва ефекта на варфарин (това трябва да се има предвид при разработването на диета за лечение на наркотици); намаляване на абсорбцията на витамин К, причинено от диария или приема на лаксативи, потенцира ефектите на варфарин. Повечето от витамин К се намират в зелени зеленчуци, така че при лечение с варфарин трябва да се използват предпазливо следните храни: зелени амаранти, авокадо, броколи, брюкселско зеле, зеле, масло от рапица, шайо, лук, кориандър, краставица, цикория, киви, зелена салата, мента, зелена горчица, зехтин, магданоз, грах, шам-фъстък, червени водорасли, зеленчуци от спанак, зелен лук, соя, чаени листа (но не чай), зеленчуци ряпа, крес.

Аналози на лекарството Варфарин

Структурни аналози на активното вещество:

  • Varfareks;
  • Варфарин натрий;
  • Варфарин Никомед;
  • Варфарин натриев клатрат;
  • Marevan.

Таблетки 2,5 mg Warfarin Nycomed: инструкции, цена и ревюта

В тази медицинска статия може да се намери лекарството Варфарин. Инструкциите за употреба ще обяснят в кои случаи можете да приемате хапчета, от какво помага лекарството, какви са указанията за употреба, противопоказания и странични ефекти. Анотацията представя формата на освобождаване на лекарството и неговия състав.

В статията лекарите и потребителите могат да оставят само реални отзиви за Варфарин Никомед, от които можете да разберете дали лекарството е помогнало в лечението и превенцията на тромбоза и съдовата емболия при възрастни и деца, за които е предписано повече. В ръководството са описани аналози на варфарин, цените на лекарствата в аптеките, както и употребата му по време на бременност.

Антагонист на витамин К, антитромботично лекарство от групата на индиректните антикоагуланти е Варфарин. Инструкциите за употреба показват, че таблетки от 2,5 mg, 3 mg и 5 mg намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци. Използва се за лечение и профилактика на тромбоза, емболия на кръвоносните съдове.

Форма и състав за освобождаване

Варфарин се предлага в таблетки от 2,5 mg, 3 mg и 5 mg. Таблетките са опаковани в блистери или флакони.

Основната активна съставка е варфарин натриев клатрат.

Спомагателни компоненти: магнезиев стеарат, калциев фосфат, лактоза, царевично нишесте, повидон 30, багрило.

Фармакологично действие

Варфаринът е непряк антикоагулант. Инхибира синтеза на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването (II, VII, IX и X) и протеини С и S в черния дроб. Оптималният резултат от действието на антикоагуланта се отбелязва на 3-тия ден от началото на терапията с лекарството и спира 3–5 дни след последната доза.

Показания за употреба

Какво помага варфаринът? Таблетките се използват за лечение и превенция на емболия и тромбоза на кръвоносните съдове. Определят се следните показания за използване на варфарин:

  • профилактика на тромбоемболични усложнения при хора след миокарден инфаркт;
  • остра венозна тромбоза и рецидив;
  • предотвратяване на тромбоемболични усложнения при хора с клапно сърдечно заболяване, предсърдно мъждене, както и тези, които са преминали през протезни сърдечни клапи;
  • превенция на следоперативната тромбоза;
  • вторична профилактика на миокарден инфаркт;
  • белодробна емболия;
  • инсулти, преходни исхемични атаки.

Инструкции за употреба

Варфарин се прилага еднократно дневно по едно и също време. Продължителността на лечението се определя от лекаря в съответствие с показанията за употреба. Преди започване на лечението, определете MHO. В бъдеще лабораторният мониторинг се провежда редовно на всеки 4-8 седмици. Продължителността на лечението зависи от клиничното състояние на пациента; лечението може да бъде отменено незабавно.

Началната доза за пациенти, които преди това не са употребявали варфарин, е 5 mg на ден (2 таблетки) за първите 4 дни. На 5-ия ден от лечението се определя MHO и в съответствие с този показател се предписва поддържаща доза на лекарството. Обикновено поддържащата доза на лекарството е 2,5-7,5 mg на ден (1-3 таблетки).

При пациенти, които преди това са използвали варфарин, препоръчваната начална доза е двойна доза от известната поддържаща доза на лекарството и се предписва за първите 2 дни. След това лечението продължава с използване на известна поддържаща доза. На 5-ия ден от лечението се наблюдава MHO и дозата се коригира в съответствие с този показател.

Препоръчва се поддържане на MHO от 2 до 3 в случай на превенция и лечение на венозна тромбоза, белодробна емболия, предсърдно мъждене, дилатационна кардиомиопатия, усложнени клапни сърдечни заболявания, протезни сърдечни клапи с биопротези. По-високи стойности на МХО от 2,5 до 3,5 се препоръчват за протезни сърдечни клапи с механични протези и сложен остър миокарден инфаркт.

Данните за употребата на варфарин при деца са ограничени. Началната доза обикновено е 0,2 mg / kg на ден за нормална чернодробна функция и 0,1 mg / kg на ден за нарушена чернодробна функция. Поддържащата доза е избрана в съответствие с показателите на MHO. Препоръчителните нива на MHO са същите като при възрастни. Решението за назначаване на варфарин при деца трябва да бъде взето от опитен специалист. Лечението трябва да се извършва под наблюдението на опитен педиатър.

Няма специални препоръки за приемане на лекарства при пациенти в напреднала възраст. Въпреки това, пациентите в напреднала възраст трябва да бъдат внимателно проследявани, тъй като те имат по-висок риск от нежелани реакции. Нарушената функция на черния дроб повишава чувствителността към варфарин, тъй като черният дроб произвежда фактори на кръвосъсирването и също така метаболизира варфарин. Тази група пациенти изисква внимателно проследяване на показателите за МНО.

Пациенти с бъбречна недостатъчност не се нуждаят от специални препоръки за избор на доза. Пациентите на перитонеална диализа не се нуждаят от допълнително повишаване на дозата на варфарин. Пред-, пери- и постоперативната антикоагулантна терапия се провежда както е посочено по-долу.

Определете MHO една седмица преди планираната операция. Спрете приема на 1-5 дни преди операцията. В случай на висок риск от тромбоза, хепарин с ниско молекулно тегло се инжектира подкожно на пациента за профилактика. Продължителността на паузата при приемането на варфарин зависи от MHO. Приемането е спряно: 5 дни преди операцията с MHO> 4; 3 дни преди операцията с MHO от 3 до 4; 2 дни преди операцията с МЗ от 2 до 3. Необходимо е да се определи МЗ вечерта преди операцията и да се инжектира 0.5-1 mg витамин К1 през устата или интравенозно, с INR> 1.8.

Вземете предвид необходимостта от инфузия на нефракциониран хепарин или профилактично приложение на нискомолекулен хепарин в деня на операцията. Подкожното приложение на хепарин с ниско молекулно тегло трябва да продължи 5—7 дни след операцията с едновременно възстановен варфарин.

Продължете с обичайната поддържаща доза на същия ден вечерта след малки операции и в деня, в който пациентът започва да приема ентерално хранене след големи операции.

Противопоказания

  • Патологични промени в кръвта.
  • Тежко бъбречно или чернодробно заболяване.
  • Спинална пункция или други диагностични процедури, придружени от потенциална заплаха от неконтролирано кървене.
  • Хирургическа интервенция при наранявания с широко хирургично поле.
  • Психозите.
  • Бременност.
  • Офталмологична хирургия.
  • Остър синдром на DIC.
  • Тенденции към кървене при улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт, заболявания на урогениталната и дихателната системи.
  • Перикарден излив, бактериален ендокардит, перикардит.
  • Злокачествена артериална хипертония.
  • Тежка артериална хипертония.
  • Цереброваскуларни кръвоизливи.
  • Липса на наблюдение на пациенти в напреднала възраст.
  • Заплашващ аборт.
  • Аневризми.
  • Провеждане на блокада, обширна регионална анестезия.
  • Неадекватно лабораторно наблюдение на пациента.
  • Дезорганизация на пациента.
  • Заболявания и състояния, свързани с висок риск от кървене.
  • Алкохолизмът.
  • Наскоро са извършени черепни операции.

Странични ефекти

В някои случаи, употребата на варфарин може да предизвика развитието на нежелани странични ефекти от различни системи на тялото. А именно:

  • от страна на храносмилателната система - гадене, повръщане, диария и коремна болка;
  • алергични реакции - кожен обрив и сърбеж, уртикария, оток, треска;
  • от страна на черния дроб - повишена активност на чернодробни ензими, холестаза, хепатит, жълтеница;
  • от страна на нервната система - умора, замаяност и главоболие, нарушение на вкуса, астения;
  • от страна на сърдечно-съдовата система - пурпурно оцветяване на пръстите на краката, втрисане, васкулит, парестезия;
  • от страна на дихателната система - трахеална или трахеално-бронхиална калцификация (рядко, при продължителна употреба на варфарин);
  • дерматологични реакции - алопеция, дерматит, бульозен обрив;
  • от страна на кръвосъсирващата система - хематоми, кървене, анемия, рядко некроза на кожата и тъканите, причинена от локална тромбоза.

При предозиране на лекарството има повишено кървене, кървене. В случай на леко отравяне е достатъчно да се намали дозата или да се отмени приема на варфарин в продължение на няколко дни. При остро предозиране се предписват сорбенти. Стомашната промивка не се извършва поради риск от кървене.

При тежка интоксикация се предписва витамин К интравенозно (доза от 5 - 10 мг). При животозастрашаващо кървене се извършват трансфузии на кръв, прясно замразена плазма или концентрати на концентратите на протромбиновия комплекс.

Деца, бременност и кърмене

Лекарството е противопоказано през първия триместър на бременността (употребата на варфарин не се препоръчва в оставащите периоди на бременност, освен ако не е абсолютно необходимо) и през последните 4 седмици.

Варфарин бързо прониква през плацентарната бариера, има тератогенен ефект върху плода (назална хипоплазия и хондродисплазия, атрофия на зрителния нерв, катаракта, водеща до пълна слепота, умствено и физическо забавяне на развитието, микроцефалия) на 6-12 седмици от бременността.

Лекарството може да предизвика кървене в края на бременността и по време на раждането. Варфарин се екскретира в кърмата в неизмерени количества и не влияе на кръвосъсирващата активност на кръвта на храненото дете. Следователно, лекарството може да се използва по време на кърмене.

Ефикасността и безопасността на варфарин в детска и юношеска възраст (под 18 години) не са установени. Не се препоръчва употребата на лекарството до 18 години.

Специални инструкции

Рискът от кървене се увеличава с продължителна и интензивна антикоагулантна терапия. По време на лечението е необходимо да се контролира дозата и периодично да се определят протромбиновото време и други параметри на коагулацията.

При едновременна употреба на варфарин с други лекарства е необходимо да се вземе под внимание високата вероятност за лекарствени взаимодействия. Терапията може да увеличи риска от емболия с частици атеросклеротична плака. С изключителна предпазливост и само след задълбочен анализ на баланса между ползите и рисковете следва да се прилага в следните случаи:

  • Васкулит, полицитемия вера, тежък диабет.
  • Умерена и тежка хипертония.
  • Постоянни катетри.
  • Травма с обширна кървяща повърхност или операция.
  • Очакван или известен дефицит на протеин C.
  • Анафилактични реакции, тежки и умерени алергични реакции.
  • Травма, която може да доведе до вътрешно кървене; Инфекциозни заболявания (включително спруи) или дисбиоза, свързани с употребата на антибиотици.

Пациентите със застойна сърдечна недостатъчност изискват корекция на дозата и по-често лабораторно наблюдение. Не се препоръчва едновременно да се използва варфарин със стрептокиназа и урокиназа. По време на лечението е необходимо специално наблюдение за пациенти в напреднала възраст, както и за лица с психични разстройства.

Смята се, че бъбречният клирънс повлиява леко интензивността на действието на варфарин. При нарушена чернодробна функция може да се наблюдава намаляване на метаболизма на варфарин и потенциране на неговите ефекти, което е свързано с нарушен синтез на фактори на коагулацията.

Лекарствени взаимодействия

Комбинация от варфарин с НСПВС, дипиридамол, валпроева киселина и цитохром Р450 инхибитори (циметидин, хлорамфеникол) трябва да се избягва поради повишения риск от кървене. Препоръчва се лекарството да се замени с ranitidnn или фамотидин. Ако е необходимо лечение с хлорамфеникол, антикоагулантната терапия трябва да бъде временно преустановена.

Когато се комбинира с диуретици, ефектът на антикоагулантите може да намалее (в случай на изразено хиповолемично действие, което може да доведе до повишаване на концентрацията на коагулационните фактори).

Аналози на лекарствата на Варфарин

Структурата определя аналозите:

  1. Варфарин Никомед.
  2. Варфарин натриев клатрат.
  3. Marevan.
  4. Varfareks.
  5. Варфарин натрий.

Xarelto или Warfarin - кое е по-добро?

Лекарството Xarelto предизвиква по-малко странични ефекти, а когато се приема, не е необходимо да се следи внимателно INR. Това лекарство обаче, за разлика от варфарин, не се предписва за лезии на сърдечни клапи с ревматичен характер или в присъствието на изкуствени клапи.

Условия и цена за почивка

Средната цена на варфарин (таблетки 2,5 mg номер 100) в Москва е 95 рубли. Предписание.

Да се ​​съхранява трябва да се пази от светлина, суха, далеч от достъпа на деца при температура до 25 С. Срок на годност - 2 години.

Публикациите За Лечение На Разширени Вени

бисакодил

Форми на освобождаванеBisacodil инструкцииБисакодил е слабително средство, което стимулира перисталтичната активност на червата (с други думи, принуждавайки стената на червата да се свива по-интензивно), за да се бори с такова патогенетично зло като запек.

Нощни крампи на краката: причини, лечение и профилактика на заболяването

Ако през нощта тя намалява долните крайници, това е тревожен симптом, че не всичко е в ред с човешкото здраве. Около 60% от хората изпитват такова неприятно състояние и повечето от тях страдат от хронична безсъние по тази причина.